الحمامى العقدة: أسباب الكتل المؤلمة في الساقين وعلاجها

تنتمي الحمامى العقدة إلى مجموعة حالات تُسمى التهاب السبلة الشحمية، أي التهاب الدهون تحت الجلد. يتركز الالتهاب عادة في الحواجز التي تفصل فصيصات الدهون، وليس في سطح الجلد وحده. ولهذا يشعر المصاب بكتل عميقة نسبيًا ومؤلمة عند لمسها أو الضغط عليها.

تظهر الحالة في مختلف الأعمار، لكنها أكثر شيوعًا لدى البالغين الشباب والنساء. وهي ليست عدوى جلدية بحد ذاتها ولا تنتقل باللمس. وإذا ارتبطت بعدوى مثل التهاب الحلق العقدي، فإن العدوى الأصلية قد تكون قابلة للانتقال، لا العقد الجلدية نفسها.

غالبًا تبدأ العقد خلال أيام وتظهر في الساقين معًا، خاصة فوق عظم القصبة. يتراوح حجمها من كتل صغيرة إلى مناطق أكبر قد تتقارب حدودها. وقد تصيب الفخذين أو الساعدين وأماكن أخرى بدرجة أقل. يصاحبها أحيانًا تعب عام أو ارتفاع في الحرارة أو آلام بالمفاصل.

• عقد دافئة ومؤلمة عند اللمس، مع احمرار أو تغير في لون الجلد فوقها.
• ألم يزداد مع الوقوف أو المشي، وقد يحد من النشاط اليومي.
• تورم وألم حول الكاحلين، وقد يسبقان ظهور العقد.
• تحول اللون تدريجيًا إلى درجات بنفسجية أو بنية ثم صفراء أو خضراء أثناء التحسن.
• ظهور دفعات جديدة من العقد خلال فترة نشاط الحالة.

قد يكون الاحمرار أقل وضوحًا على البشرة الداكنة، لذلك تساعد ملاحظة التورم والدفء والألم على اكتشاف الحالة. والعقد المعتادة لا تنفتح ولا تُخرج صديدًا؛ ظهور قرح أو إفرازات يستدعي إعادة النظر في التشخيص.

تُعد الحمامى العقدة غالبًا تفاعلًا التهابيًا مناعيًا تجاه محفز ما. وليس كل شخص مصاب بحاجة إلى البحث عن جميع الأسباب الممكنة؛ فاختيار الفحوص يعتمد على الأعراض والتاريخ الصحي والبيئة المحيطة. وفي نسبة معتبرة من الحالات، لا يُكتشف سبب واضح حتى بعد التقييم.

العدوى

من الأسباب المعروفة عدوى الحلق ببكتيريا المكورات العقدية، وقد تظهر العقد بعد تحسن التهاب الحلق بمدة. ويمكن أن ترتبط أيضًا بالسل، خاصة لدى من لديهم تعرض محتمل أو يعيشون في مناطق يشيع فيها. وقد تتبع بعض العدوى المعوية أو غيرها من العدوى بحسب الأعراض والسفر وعوامل التعرض.

الأمراض الالتهابية

قد ترافق الحالة مرض الساركويد، وهو مرض التهابي يمكن أن يصيب الرئتين والعقد اللمفاوية وأعضاء أخرى. كما قد تظهر لدى المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية، مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، خصوصًا عند وجود إسهال مستمر أو ألم بالبطن أو دم في البراز.

الأدوية والحمل وأسباب أقل شيوعًا

قد ترتبط الحمامى العقدة ببعض المضادات الحيوية أو أدوية أخرى، ومنها موانع الحمل الهرمونية. وقد تظهر خلال الحمل أيضًا. الارتباط الزمني لا يثبت أن الدواء هو السبب، لذلك لا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك. ونادرًا ما ترتبط بأمراض دموية أو أورام؛ لا يعني ظهور العقد وحده وجود سرطان، لكن الأعراض المستمرة وغير المعتادة تستحق الاستقصاء.

يبدأ التشخيص بفحص الجلد والمفاصل ومراجعة توقيت ظهور العقد. يسأل الطبيب عن التهاب حلق سابق، وسعال أو ضيق تنفس، واضطرابات هضمية، وأدوية جديدة، واحتمال الحمل، والتعرض للسل. وقد يكون شكل العقد ومكانها كافيين لترجيح التشخيص، لكن تحديد السبب يتطلب أحيانًا فحوصًا إضافية.

• تحليل صورة الدم ومؤشرات الالتهاب لتقييم الحالة العامة، مع العلم أنها لا تؤكد التشخيص وحدها.
• مسحة الحلق أو تحاليل تدل على عدوى عقدية حديثة عند الاشتباه بها.
• أشعة الصدر عند الحاجة، خصوصًا للاشتباه بالساركويد أو السل.
• اختبارات السل وفق عوامل الخطورة والإرشادات المحلية.
• فحوص البراز أو تقييم الجهاز الهضمي إذا صاحبت الحالة أعراض معوية.

إذا كان المظهر غير معتاد أو استمرت العقد، قد يأخذ الطبيب خزعة جلدية عميقة تشمل الدهون تحت الجلد. تساعد الخزعة على تمييزها من أنواع أخرى من التهاب الدهون، أو التهاب الأوعية، أو حالات أخرى تشبهها. ولا يلزم إجراء جميع هذه الفحوص لكل مريض.

يقوم العلاج على تخفيف الألم والالتهاب ومعالجة السبب إن أمكن. كثير من الحالات يتحسن تلقائيًا، لكن الأعراض قد تحتاج إلى دعم خلال هذه الفترة. ويُحدد الطبيب الخطة بحسب شدة الألم، والأمراض المصاحبة، ووجود حمل أو أدوية أخرى.

تخفيف الأعراض

• تقليل المشي الطويل والوقوف خلال مرحلة الألم، مع العودة التدريجية للنشاط حسب التحمل.
• رفع الساقين أثناء الراحة لتخفيف التورم والانزعاج.
• استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• مناقشة استخدام الجوارب الضاغطة مع الطبيب؛ فقد تساعد بعض المرضى إذا كانت ملائمة لحالتهم.
• اختيار مسكن مناسب بالتشاور مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع وجود أمراض مزمنة.

قد يصف الطبيب مضادات التهاب غير ستيرويدية لتخفيف الألم، لكنها ليست مناسبة للجميع. يلزم الحذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى، ومن يتناولون مميعات الدم، وخلال الحمل. وقد تزيد بعض هذه الأدوية مشكلات الأمعاء الالتهابية، لذلك لا تُستخدم تلقائيًا عند وجودها.

علاج السبب والحالات المستمرة

تُستخدم المضادات الحيوية إذا شُخّصت عدوى بكتيرية تستدعيها، وليس لمجرد وجود العقد. وإذا رُجح ارتباط الحالة بدواء، يناقش الطبيب إيقافه أو استبداله بأمان. أما علاج الساركويد أو أمراض الأمعاء الالتهابية فيُضبط وفق تقييم الاختصاصي.

قد تستدعي الحالات الشديدة أو المتكررة أدوية أخرى يصفها طبيب الجلدية. ولا يُلجأ إلى الكورتيزون الفموي إلا في حالات مختارة وبعد استبعاد عدوى كامنة أو أسباب تجعل استعماله غير آمن. الكريمات وحدها لا تعالج عادة الالتهاب العميق، ولا ينبغي عصر العقد أو ثقبها.

تختفي العقد غالبًا خلال نحو ثلاثة إلى ثمانية أسابيع، وقد يبقى تغير مؤقت في اللون بعد زوال الألم. ويمكن أن تستمر آلام المفاصل مدة أطول من الآفات الجلدية. لا تترك الحالة المعتادة ندبات، لكنها قد تعود إذا استمر المحفز أو تكرر، وقد يتطلب المسار الطويل إعادة التقييم.

احجز موعدًا عند ظهور كتل مؤلمة غير مفسرة، خصوصًا لأول مرة، أو إذا تكررت أو لم تتحسن خلال عدة أسابيع. وراجع الطبيب قريبًا عند وجود حمى مستمرة، أو سعال مطول، أو تعرق ليلي، أو نقص وزن غير مقصود، أو إسهال متكرر ودم بالبراز.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا حدث تورم شديد مفاجئ في ساق واحدة، أو احمرار سريع الانتشار مع حرارة وألم شديدين؛ فقد يشير ذلك إلى جلطة أو عدوى تحتاج علاجًا مختلفًا. أما ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي رعاية طارئة. لا تفترض أن كل ألم أو تورم بالساق سببه الحمامى العقدة حتى لو سبق تشخيصك بها.