الحمامى العقدة الجذامية: علامات الالتهاب وطرق علاجه

تُعرف هذه الحالة طبيًا بأنها تفاعل الجذام من النمط الثاني. وهي أكثر ارتباطًا بالجذام الورمي والجذام الحدي الورمي، وهما من الأشكال التي يكون فيها العبء البكتيري مرتفعًا عادةً. تنشأ عندما يسبب رد فعل الجهاز المناعي التهابًا قد يمتد إلى أنسجة متعددة، وليس بسبب إصابة الجلد بجرثومة جديدة.

يختلف هذا التفاعل عن تفاعل الجذام من النمط الأول، الذي يميل إلى زيادة احمرار وتورم الآفات الجلدية الموجودة والتهاب الأعصاب. كما يختلف عن الحمامى العقدية المعتادة المرتبطة بأسباب أخرى؛ لذلك لا يمكن تشخيصه اعتمادًا على مظهر العقد وحده.

ترتبط الحالة باستجابة مناعية معقدة تجاه مكونات بكتيريا الجذام، تشارك فيها الأجسام المضادة والخلايا المناعية والمواد المحفزة للالتهاب. وقد تبقى مكونات بكتيرية في الأنسجة بعد موت الجراثيم، مما يساعد على تفسير إمكانية ظهور التفاعل بعد إتمام العلاج المضاد للبكتيريا.

يكون احتمال حدوثه أكبر لدى بعض المصابين بالأشكال متعددة العصيات، خصوصًا عند ارتفاع الحمل البكتيري. وقد تتزامن النوبات مع عدوى أخرى أو إجهاد جسدي أو تغيرات مرتبطة بالحمل وفترة ما بعد الولادة، لكن كثيرًا من الحالات لا يكون لها محفز واضح. ولا يعني ظهور النوبة أن المريض ارتكب خطأ في العناية بنفسه.

العلامة الأشهر هي ظهور مجموعات من العقد أو الحبوب المرتفعة، الحمراء والمؤلمة عند اللمس. قد تظهر على الأطراف والوجه والجذع، وأحيانًا فوق جلد لم تكن عليه آفات جذامية واضحة. وقد تختفي بعض العقد ثم تظهر أخرى، مما يجعل المرض يبدو كنوبات متلاحقة.

• حمى وشعور بالتعب والإعياء أو فقدان الشهية.
• آلام المفاصل والعضلات، وأحيانًا تورم اليدين والقدمين.
• تضخم العقد اللمفاوية أو ألمها.
• ألم على مسار عصب مع تنميل أو ضعف في الحركة.
• احمرار العين أو ألمها أو الحساسية للضوء.
• ألم الخصية أو تورمها في بعض الحالات.

وقد تتقرح الآفات أو تتضرر أنسجة الجلد في الحالات الشديدة، لكن ذلك ليس لازمًا للتشخيص. تختلف شدة الحالة كثيرًا؛ فبعض المرضى لديهم أعراض جلدية محدودة، بينما يعاني آخرون التهابًا عامًا يحتاج إلى متابعة مكثفة.

لا تعني الحمامى العقدة الجذامية بمفردها انتكاس الجذام أو مقاومة الأدوية. فهي تفاعل مناعي، وقد تحدث رغم نجاح العلاج في القضاء على البكتيريا. وفي المقابل، لا ينبغي افتراض أن كل عرض جديد هو تفاعل مناعي؛ إذ قد يحتاج الطبيب إلى استبعاد الانتكاس أو العدوى المصاحبة أو التأثيرات الدوائية.

التفاعل نفسه لا ينتقل من شخص لآخر. أما الجذام غير المعالَج فقد ينتقل عادةً عبر مخالطة وثيقة ومطولة، وليس بالمصافحة أو الجلوس العابر، ويقل خطر انتقاله سريعًا بعد بدء العلاج الفعال. لذلك لا تُعد العقد الالتهابية سببًا لعزل المريض أو وصمه.

يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي وفحص الجلد والأعصاب والأعراض العامة. يسأل الطبيب عن تشخيص الجذام السابق، والعلاج المستخدم، وتوقيت ظهور العقد، ووجود تغير في الإحساس أو القوة أو الرؤية. ويهتم بقياس وظيفة الأعصاب لأن تراجعها قد يبدأ قبل حدوث عجز واضح.

• قد تُؤخذ خزعة جلدية عندما تكون الصورة غير واضحة أو لاستبعاد أسباب أخرى.
• قد يُستخدم فحص لطاخة الجلد أو فحوص أخرى لتقييم الجذام الأساسي بحسب الحالة.
• تساعد تحاليل الدم والبول ووظائف الأعضاء على تقدير الالتهاب ومراقبة سلامة العلاج.
• يُجرى تقييم عيني عند وجود أعراض بالعين أو اشتباه بالتهاب داخلي.

لا يوجد تحليل دم واحد يكفي وحده لإثبات هذه الحالة. ويُراعى استبعاد الالتهابات الجلدية البكتيرية، والتفاعلات الدوائية، والحمامى العقدية ذات الأسباب المختلفة قبل اختيار العلاج.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب، وتسكين الألم، ومنع تلف الأعصاب والأعضاء. وتختلف الخطة حسب شدة النوبة وتكرارها، والحمل المحتمل، والأمراض المصاحبة. وقد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى. وفي العادة يستمر علاج الجذام المتعدد الأدوية أثناء علاج التفاعل، ما لم يقرر الفريق المعالج خلاف ذلك لسبب محدد.

النوبات الخفيفة

عندما تقتصر الأعراض على التهاب جلدي خفيف دون إصابة الأعصاب أو العينين أو الأعضاء الأخرى، قد يصف الطبيب مسكنًا أو مضادًا للالتهاب مع الراحة والمتابعة. ليست هذه الأدوية مناسبة للجميع، خاصةً مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو بعض ظروف الحمل.

النوبات المتوسطة والشديدة

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية للسيطرة على الالتهاب، خصوصًا عند إصابة الأعصاب أو العينين أو وجود أعراض عامة شديدة. يتطلب استخدامها متابعة ضغط الدم والسكر وخطر العدوى، وتعديل العلاج تدريجيًا وفق الاستجابة. ولا ينبغي بدء الكورتيزون ذاتيًا أو إيقافه فجأة بعد استخدام ممتد.

الحالات المتكررة أو الممتدة

قد يستخدم المختص الكلوفازيمين للمساعدة على السيطرة على النوبات وتقليل الحاجة إلى الكورتيزون، لكنه لا يعمل سريعًا وقد يسبب تغير لون الجلد واضطرابات هضمية. وقد يُستخدم الثاليدوميد في حالات مختارة ضمن برامج رقابية صارمة؛ فهو يسبب تشوهات خلقية خطيرة، ويُمنع في الحمل، ويتطلب ضوابط دقيقة لمنع التعرض أثناء الحمل ومراقبة اعتلال الأعصاب والجلطات. ولا يصلح للاستخدام الذاتي أو لمشاركة الدواء مع أي شخص.

تساعد الراحة أثناء النوبة والعناية اللطيفة بالجلد على تقليل الانزعاج، لكنهما لا تغنيان عن العلاج. تجنب عصر العقد أو فتحها، واحمِ مناطق نقص الإحساس من الحرارة والجروح، وافحص اليدين والقدمين يوميًا بحثًا عن إصابات قد لا تسبب ألمًا.

دوّن توقيت النوبات وأعراضها والأدوية المستخدمة، والتزم بمواعيد المتابعة حتى بعد تحسن الطفح. قد تحتاج النوبات المتكررة إلى خطة طويلة الأمد ومراقبة للآثار الجانبية. ولا توجد حمية أو أعشاب مثبتة تعالج هذا التفاعل، كما أن المكملات غير المراجعة قد تتداخل مع الأدوية.

راجع الطبيب قريبًا عند ظهور عقد مؤلمة أو حمى لدى شخص لديه جذام حالي أو سابق. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود أي من العلامات التالية:

• تنميل جديد أو متزايد، أو ضعف في اليد أو القدم، أو صعوبة إغلاق العين.
• ألم العين أو احمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية.
• ألم الخصية أو تورمها، خصوصًا إذا بدأ فجأة.
• حمى شديدة مع تدهور عام، أو تقرحات واسعة، أو قلة ملحوظة في البول.

تأخير علاج إصابة الأعصاب أو العينين قد يؤدي إلى ضرر دائم. أما التدخل المبكر والمتابعة المنتظمة فيساعدان على ضبط النوبات وتقليل مضاعفاتها، حتى عندما يتطلب الأمر تعديل الخطة العلاجية أكثر من مرة.