الخراج البرازي: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

الخراج تجويف غير طبيعي يحتوي على صديد ناتج عن عدوى. عندما يحدث ثقب أو تسرب في جدار الأمعاء، قد تخرج البكتيريا ومحتويات الأمعاء إلى الأنسجة المحيطة. يحاول الجسم أحيانًا حصر هذا الالتهاب، فيتكون خراج داخل البطن أو الحوض بدلًا من انتشار التلوث في كامل التجويف البطني.

قد يوصف الخراج بأنه برازي إذا احتوى على مواد برازية أو كان متصلًا بالأمعاء. لكن وجود خراج قرب القولون لا يعني تلقائيًا احتواءه على براز، كما أن خروج سائل بني لا يكفي وحده لإثبات ذلك. يفسر الطبيب هذه العلامات مع الفحص والتصوير، وأحيانًا نتائج التصريف أو الجراحة.

الخراج حول الشرج ينشأ غالبًا بسبب عدوى في غدد صغيرة داخل القناة الشرجية، ويظهر بألم وتورم قرب فتحة الشرج. ورغم أن البكتيريا المعوية قد تشارك في تكوّنه، فإنه لا يُسمى بالضرورة خراجًا برازيًا، ولا يعني عادة وجود ثقب في القولون داخل البطن.

كذلك يختلف الخراج عن الانحشار البرازي، وهو تراكم براز صلب يصعب إخراجه. وقد يؤدي الانحشار الشديد في حالات نادرة إلى إصابة جدار القولون، لكن علاجه وتشخيصه يختلفان عن علاج الخراج. ويساعد تحديد المقصود بالمصطلح في تجنب استخدام علاج غير مناسب.

يبحث الطبيب عن السبب الذي سمح بانتقال العدوى خارج الأمعاء، لأن علاج التجمع الصديدي دون معالجة مصدره قد يؤدي إلى استمراره أو عودته. ومن الأسباب المحتملة:

• التهاب الرتوج المعقد: قد تتمزق إحدى الجيوب الصغيرة في جدار القولون، وينشأ حولها خراج موضعي.
• التسرب بعد جراحة الأمعاء: قد يحدث تسرب من موضع توصيل طرفي الأمعاء، ويظهر خلال التعافي أو بعده.
• داء كرون: قد يمتد الالتهاب عبر جدار الأمعاء، مسببًا خراجًا أو ناسورًا، وهو قناة غير طبيعية بين عضوين أو بين الأمعاء والجلد.
• ثقب الأمعاء لأسباب أخرى: مثل بعض الإصابات أو الأورام أو المضاعفات النادرة للإجراءات الطبية.
• التهاب الزائدة المثقوبة: قد يسبب خراجًا داخل البطن، وإن لم يكن كل خراج من هذا النوع محتويًا على مواد برازية.

قد تزيد اضطرابات المناعة وسوء التغذية والسكري غير المنضبط صعوبة مقاومة العدوى والتئام الأنسجة. لكنها لا تثبت وجود الخراج، ولا تعني أن كل مصاب بها سيتعرض له.

تختلف الأعراض بحسب عمق الخراج ومكانه. فقد يسبب الخراج القريب من الجلد تورمًا واحمرارًا واضحين، بينما لا يُرى الخراج داخل البطن من الخارج. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ألم مستمر أو متزايد في البطن أو الحوض، مع حساسية عند اللمس.
• حمى أو قشعريرة وتعرق وشعور عام بالإعياء.
• فقدان الشهية والغثيان، وأحيانًا القيء.
• انتفاخ البطن أو تغير التبرز، مثل الإسهال أو الإمساك.
• ألم شرجي عميق أو صعوبة الجلوس إذا كان التجمع قريبًا من المستقيم.
• خروج صديد أو إفرازات غير معتادة من جرح جراحي أو فتحة بالجلد.

قد تكون الحمى خفيفة أو غائبة عند كبار السن أو أصحاب المناعة الضعيفة. وبعد جراحة البطن، قد يظهر الخراج بتأخر التعافي أو عودة الألم بعد تحسنه، وليس بالضرورة بأعراض شديدة منذ البداية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم بطني مستمر مع حمى، أو تورم مؤلم قرب الشرج، أو إفراز صديدي من جرح. وبعد جراحة الأمعاء، تواصل سريعًا مع الفريق الجراحي عند ازدياد الألم أو حدوث حمى أو خروج إفرازات تشبه محتويات الأمعاء، حتى إن بدت الأعراض محتملة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو منتشر في البطن، أو بطن متيبس ومؤلم بشدة.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ارتباك أو تدهور سريع في الوعي.
• تنفس سريع أو خفقان شديد مع ضعف واضح أو قلة البول.
• قيء متكرر أو انتفاخ متزايد مع توقف خروج الغازات والبراز.
• حمى وقشعريرة مع تدهور عام سريع، خاصة لدى ضعيف المناعة.

قد تشير هذه العلامات إلى التهاب الصفاق أو الإنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في وظائف الأعضاء. ولا تنتظر ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والجراحات الحديثة، وأمراض الأمعاء والأدوية المؤثرة في المناعة. ثم يفحص البطن والجرح والمنطقة الشرجية عند الحاجة. قد تُطلب تحاليل دم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، ومزارع دم إذا وُجد اشتباه بعدوى شديدة.

يُستخدم التصوير المقطعي للبطن والحوض غالبًا لتحديد موضع الخراج وحجمه وعلاقته بالأمعاء والبحث عن تسرب. وقد تناسب الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي حالات معينة. وعند تصريف الخراج يمكن فحص عينة من الصديد لاختيار المضاد الحيوي الأنسب. لا ينفي تحليل دم طبيعي وحده وجود خراج، كما لا يُجرى تنظير القولون عادةً أثناء الاشتباه بثقب حاد.

تثبيت الحالة والسيطرة على العدوى

قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى، وسوائل وريدية ومسكنات ومضادات حيوية تستهدف البكتيريا المعوية. ويحدد الفريق الطبي الحاجة إلى إيقاف الطعام مؤقتًا وخطة التغذية. لا يُنصح باختيار مضاد حيوي منزليًا؛ فقد يخفف بعض الأعراض دون إزالة مصدر العدوى.

تصريف التجمع الصديدي

كثير من الخراجات يحتاج إلى تصريف، لأن المضادات وحدها قد لا تكون كافية. يمكن إدخال أنبوب تصريف عبر الجلد بتوجيه الأشعة عندما يسمح موضع الخراج بذلك. وقد تُعالج بعض التجمعات الصغيرة لدى مرضى مستقرين بالمضادات والمتابعة الدقيقة، لكن هذا قرار طبي وليس خيارًا للعلاج الذاتي.

معالجة الثقب أو التسرب

تُصبح الجراحة ضرورية في حالات مثل التسرب المستمر، أو التهاب الصفاق، أو تعذر التصريف الآمن، أو عدم التحسن. وقد تشمل إصلاح الجزء المصاب أو استئصاله، وأحيانًا إنشاء فتحة إخراج مؤقتة لحماية الأمعاء أثناء الالتئام. ولا يحتاج كل مريض إلى هذه الخطوة؛ فالقرار يعتمد على نتائج التقييم.

تشمل المتابعة مراقبة الألم والحرارة والتغذية وعمل الأمعاء، والعناية بأنبوب التصريف إن وُجد. لا تسحب الأنبوب أو تغسله إلا وفق تعليمات الفريق المعالج. وقد يلزم تكرار التصوير أو تقييم سبب الخراج بعد هدوء الالتهاب، خصوصًا عند الاشتباه بداء كرون أو مشكلة بالقولون.

تجنب عصر أي تورم أو فتحه، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية لعلاج ألم بطني غير مشخص. لا توجد حمية تزيل الخراج، لكن التغذية المناسبة وضبط السكري وإيقاف التدخين تدعم التعافي. وتبقى معالجة السبب والالتزام بالمتابعة أهم وسائل تقليل التكرار والمضاعفات.