الخياطة تحت الأدمية: استخداماتها والعناية بالجرح بعدها

يتكون الجلد من طبقة سطحية تسمى البشرة، وتحتها الأدمة التي تحتوي على ألياف تمنح الجلد قوته ومرونته. في الخياطة المعروفة باسم الخياطة تحت الأدمية أو داخل الأدمة، يمر الخيط عادة داخل الأدمة قرب سطح الجلد على جانبي الجرح، بدلًا من عبوره السطح مرارًا كما يحدث في كثير من الغرز التقليدية.

غالبًا تُنفذ هذه الخياطة بخيط مستمر يمتد بطول الجرح، مع تثبيت طرفيه بطريقة يختارها الطبيب. وهي تختلف عن الغرز المدفونة الأعمق، التي قد توضع لدعم الأنسجة وتقليل الفراغ والشد قبل إغلاق الجلد. وقد يجمع الطبيب بين الطريقتين عندما يحتاج الجرح إلى إغلاق على أكثر من طبقة.

تُستخدم كثيرًا لإغلاق الشقوق الجراحية النظيفة، خصوصًا عندما تكون حوافها منتظمة ويمكن تقريبها دون شد زائد. وقد تناسب بعض الجروح البسيطة بعد تنظيفها وفحصها جيدًا، مع مراعاة عمقها واحتمال إصابة الأنسجة الواقعة تحتها.

• الشقوق الناتجة عن بعض العمليات الجراحية وإزالة آفات جلدية مختارة.
• الجروح التي يهم فيها تقليل علامات الغرز الظاهرة، إذا سمحت طبيعتها بذلك.
• الجروح المدعومة بغرز عميقة عند الحاجة، بحيث لا تتحمل خياطة الجلد وحدها قوة الشد.

لا تكون هذه الطريقة مثالية تلقائيًا للجروح الملوثة، أو المصابة بعدوى، أو ذات الأنسجة المتضررة والحواف غير المنتظمة. كما تتطلب جروح العضات والثقوب تقييمًا خاصًا؛ فقد يكون تأخير الإغلاق أو استخدام وسيلة أخرى أكثر أمانًا. أما الخراج الجلدي فيحتاج عادة إلى تصريف مناسب، وليس مجرد إغلاق فتحته بالخيط.

في الغرز الجلدية التقليدية تظهر أجزاء من الخيط فوق الجلد، ويمكن للطبيب ضبط كل غرزة منفردة في بعض الأنماط. أما الخياطة تحت الأدمية فتخفي معظم مسار الخيط، وقد تحد من العلامات النقطية أو المتقاطعة التي تتركها بعض الغرز الخارجية، خاصة عند بقائها مدة أطول من اللازم.

يمكن أيضًا إغلاق بعض الجروح الصغيرة قليلة الشد باللاصق الطبي أو الشرائط اللاصقة. هذه الوسائل ليست بديلًا مناسبًا لكل جرح، وقد تستخدم لدعم الخياطة بدلًا من استبدالها. لا توجد طريقة واحدة هي الأفضل دائمًا؛ فالاختيار يرتبط بسلامة الإغلاق ومكان الجرح والحركة المتوقعة فيه، وليس بالشكل التجميلي وحده.

فحص الجرح وتحضير الأدوات

يسأل المختص عن سبب الجرح ووقت حدوثه، والأمراض المزمنة، والحساسية والأدوية، خصوصًا الأدوية التي تؤثر في النزف. ويفحص الإحساس والحركة والدورة الدموية عند الحاجة، ويبحث عن أجسام غريبة أو إصابة أعمق. وفي الجروح الناتجة عن إصابة، تُراجع الحاجة إلى الوقاية من الكزاز بحسب نوع الجرح وسجل التطعيم.

يُجهز مكان نظيف وأدوات معقمة، تشمل حامل الإبرة والملقط والمقص والخيط المناسب، مع مستلزمات تنظيف الجرح وتغطيته. ويُستخدم التخدير الملائم للحالة، وغالبًا يكون موضعيًا في الإجراءات الصغيرة. كما يُنظف الجرح وتُزال الأنسجة غير السليمة عند الحاجة قبل اتخاذ قرار الإغلاق.

تقريب الحواف وتغطية الجرح

بعد السيطرة على النزف، يقرب الطبيب طبقات الجرح بطريقة تقلل الشد وتساعد على محاذاة الحواف. ثم يثبت الخيط ويضع ضمادًا مناسبًا، وقد يضيف شرائط داعمة. ينبغي أن تتلقى تعليمات واضحة عن الاستحمام وتغيير الضماد والنشاط والمتابعة، وأن تعرف ما إذا كان الخيط قابلًا للامتصاص أو يحتاج إلى إزالة.

تختلف التعليمات باختلاف مكان الجرح ونوع العملية والضماد المستخدم، لذلك تتقدم تعليمات الفريق المعالج على النصائح العامة. الهدف هو إبقاء الجرح نظيفًا وحمايته من الاحتكاك والشد، دون الإفراط في تنظيفه أو وضع مواد قد تهيجه.

• اغسل يديك قبل لمس الضماد وبعده، وتجنب لمس الجرح أو الخيوط مباشرة.
• اترك الضماد الأول للمدة الموصى بها، وغيّره إذا ابتل أو اتسخ وفق التعليمات.
• عند السماح بإزالة الضماد، انزعه بلطف. وإذا التصق، استفسر عن ترطيبه بطريقة مناسبة بدلًا من سحبه بقوة.
• افحص الجرح عند تغيير الضماد، ولاحظ اتساع الاحمرار أو ظهور إفرازات جديدة أو تباعد الحواف.
• بعد السماح بالاستحمام، تجنب فرك المنطقة وجففها بالتربيت، وابتعد عن نقع الجرح والسباحة حتى يسمح الطبيب.
• لا تضع الكحول أو ماء الأكسجين أو الخلطات المنزلية على الجرح، ولا تستخدم مرهمًا مضادًا حيويًا دون توصية.
• تجنب التمارين والحركات التي تشد موضع الخياطة، ولا تنزع الشرائط الداعمة أو تعبث بعقد الخيط.

قد يحدث ألم خفيف أو تورم محدود في البداية، لكن المفترض أن يتحسنا تدريجيًا. يمكن استخدام المسكن الذي يوصي به المختص بحسب حالتك. ولا تحتاج الجروح النظيفة المغلقة إلى مضاد حيوي بصورة روتينية؛ إذ تُحدد الحاجة إليه وفق خطر العدوى ونتائج الفحص.

قد تكون الخيوط قابلة للامتصاص، فيفككها الجسم تدريجيًا خلال مدة تختلف بحسب مادتها ومكانها. وقد تكون غير قابلة للامتصاص، فتحتاج إلى سحبها في موعد يحدده الطبيب. لا تقص طرفًا ظاهرًا ولا تحاول إخراج الخيط بنفسك؛ فقد يكون جزءًا من خياطة مستمرة، وقد يؤدي العبث به إلى فتح الجرح.

تتأثر الندبة بالوراثة وموقع الجرح والالتهاب والشد والتدخين وضبط السكري. يساعد الغذاء المتوازن وتجنب التدخين على التعافي. وبعد انغلاق الجلد تمامًا، قد يوصي الطبيب بمنتجات السيليكون وحماية الندبة من الشمس. يتحسن مظهر الندبة تدريجيًا على مدى أشهر، لكن الخياطة المخفية لا تلغي احتمال الندبة المرتفعة أو الجدرة لدى المهيئين لها.

تواصل مع الطبيب دون تأخير إذا ازداد الألم بدلًا من تحسنه، أو امتد الاحمرار والسخونة حول الجرح، أو خرج قيح أو ظهرت رائحة غير معتادة. كذلك تستدعي الحمى، وتباعد حواف الجرح، وخروج الخيط مع فقدان تماسك الحواف تقييمًا طبيًا. وقد يشير احمرار موضعي حول طرف خيط إلى تفاعل معه، لكن الفحص هو ما يميزه عن العدوى.

اطلب رعاية عاجلة عند نزف لا يتوقف بالضغط المباشر المستمر، أو انفتاح واسع للجرح، أو ألم شديد متسارع مع تورم وتغير لون الجلد أو تدهور عام. لا تحاول إعادة إغلاق الجرح بنفسك. واحرص على موعد المتابعة حتى إن بدا الجرح جيدًا، خاصة إذا كانت الخيوط تحتاج إلى إزالة أو لديك عوامل تؤخر الالتئام.