هل تشير أعراضك إلى الداء البطني؟ دليل الفحص والعلاج

الداء البطني، المعروف أيضًا بالسيلياك، مرض مناعي مزمن يثير فيه تناول الغلوتين استجابة مناعية تؤذي بطانة الأمعاء الدقيقة لدى أشخاص لديهم استعداد وراثي. والغلوتين مجموعة بروتينات موجودة في القمح والشعير والجاودار، وتدخل في كثير من المخبوزات والأطعمة المصنعة.

تؤثر هذه الاستجابة في الزغابات، وهي نتوءات دقيقة تساعد الأمعاء على امتصاص العناصر الغذائية. وعندما تتضرر، قد يقل امتصاص الحديد والفيتامينات والمعادن. والمرض ليس عدوى ولا مجرد صعوبة مؤقتة في هضم الخبز، ويمكن أن يظهر في الطفولة أو البلوغ.

تختلف الأعراض كثيرًا بين المصابين، ولا تعكس شدتها دائمًا مقدار الضرر المعوي. وقد تكون متقطعة أو مستمرة، لذلك لا ينفي غياب الإسهال احتمال المرض.

الأعراض الهضمية

• انتفاخ وغازات وألم متكرر في البطن.
• إسهال مزمن، وأحيانًا إمساك.
• براز دهني أو كبير الحجم وكريه الرائحة.
• غثيان أو قيء، خصوصًا لدى بعض الأطفال.
• نقص وزن غير مقصود، مع أن الوزن الطبيعي أو الزائد لا يستبعد المرض.

علامات خارج الجهاز الهضمي

• فقر دم بسبب نقص الحديد، خاصة إذا تكرر أو لم يتحسن كما هو متوقع.
• إرهاق مستمر أو تقرحات فموية متكررة.
• ضعف العظام أو آلامها، وأحيانًا تنميل الأطراف.
• عيوب في مينا الأسنان قد يلاحظها طبيب الأسنان.
• لدى الأطفال: بطء النمو أو ضعف زيادة الوزن أو تأخر البلوغ.

وقد يظهر التهاب الجلد الحلئي، وهو طفح شديد الحكة مع حبوب أو فقاعات صغيرة، غالبًا على المرفقين والركبتين والأرداف. يرتبط هذا الطفح بالداء البطني، وقد يحدث دون شكاوى هضمية واضحة، لكنه يحتاج إلى تقييم وخزعة جلدية لتأكيد طبيعته.

ينشأ الداء البطني من تفاعل الاستعداد الوراثي مع التعرض للغلوتين وعوامل أخرى لم تُفهم بالكامل. وجود جينات مرتبطة بالمرض لا يعني أن الشخص سيصاب به حتمًا؛ فكثيرون يحملونها ولا يتطور لديهم المرض.

يزداد الاحتمال لدى أقارب المصاب من الدرجة الأولى، مثل الوالدين والإخوة والأبناء، ولدى المصابين بالسكري من النوع الأول أو أمراض الغدة الدرقية المناعية. كما يرتبط ببعض الحالات الوراثية مثل متلازمة داون. ناقش الحاجة إلى الفحص مع الطبيب إذا انتميت إلى هذه الفئات، حتى لو كانت أعراضك خفيفة.

حساسية القمح تختلف عن الداء البطني؛ فقد تسبب شرى أو تورمًا أو صفيرًا بالتنفس بعد التعرض للقمح، وقد تؤدي إلى تفاعل تحسسي خطير. أما الداء البطني فيتميز باستجابة مناعية قد تتلف الأمعاء الدقيقة، ولا يُشخَّص باختبارات حساسية الطعام المعتادة.

وقد يسبب القولون العصبي انتفاخًا وألمًا وتغيرًا في التبرز دون التلف المعوي المميز للداء البطني. وهناك أيضًا حساسية الغلوتين غير البطنية، التي يُنظر فيها بعد استبعاد الداء البطني وحساسية القمح. والتحسن عند ترك الخبز ليس دليلًا قاطعًا؛ فقد يرتبط تقليل الأعراض بمكونات أخرى في القمح غير الغلوتين.

لا تبدأ الحمية قبل التقييم

تكون الفحوص أكثر دقة عندما تتناول الغلوتين بانتظام. إيقافه قد يخفض الأجسام المضادة ويسمح بتحسن بطانة الأمعاء، فتظهر نتائج سلبية مضللة. لذلك لا تبدأ حمية خالية منه قبل استشارة الطبيب. وإذا كنت قد أوقفته بالفعل، أخبر الطبيب ليضع خطة مناسبة؛ ولا تعد تناوله بنفسك إذا سبق أن سبب لك تفاعلًا تحسسيًا شديدًا.

فحوص الدم

يبدأ التقييم عادة بقياس الأجسام المضادة لإنزيم الترانسغلوتاميناز النسيجي من نوع IgA، مع قياس مستوى IgA الكلي. عند وجود نقص في هذا النوع من الأجسام المضادة، قد يختار الطبيب فحوصًا تعتمد على IgG. وقد يطلب تحاليل أخرى للبحث عن فقر الدم ونقص المغذيات.

المنظار والخزعة

قد يحيلك الطبيب إلى اختصاصي جهاز هضمي لإجراء منظار علوي وأخذ عينات صغيرة من الاثني عشر. تساعد الخزعات على كشف التغيرات المميزة للمرض، وتكون مهمة خصوصًا لدى البالغين. ويمكن تشخيص بعض الأطفال دون خزعة وفق شروط دقيقة وتحت إشراف اختصاصي، وليس اعتمادًا على أي نتيجة إيجابية منفردة.

متى تفيد الفحوص الجينية؟

لا تؤكد فحوص HLA-DQ2 وHLA-DQ8 الإصابة بمفردها، لكن غياب الاستعداد الجيني المرتبط بالمرض يجعل احتماله ضعيفًا جدًا. قد تُستخدم عندما تتعارض النتائج أو يكون الشخص قد بدأ حمية خالية من الغلوتين. وإذا استمر الاشتباه رغم تحليل دم سلبي، فقد يلزم استكمال التقييم بدل استبعاد المرض مباشرة.

العلاج الأساسي هو الامتناع الصارم والدائم عن الغلوتين، ويفضل البدء بإرشاد اختصاصي تغذية. تتحسن الأعراض لدى كثير من المصابين مع الحمية، لكن شفاء الأمعاء يستغرق وقتًا أطول. وحتى الكميات الصغيرة قد تسبب ضررًا دون أعراض فورية واضحة.

• تجنب القمح والشعير والجاودار ومشتقاتها، وانتبه إلى البرغل والسميد والكسكس والمالت المصنوع من الشعير.
• اختر أطعمة خالية من الغلوتين بطبيعتها، مثل الأرز والذرة والبطاطس والبقول والخضراوات واللحوم غير المصنعة.
• اقرأ الملصقات؛ فقد يوجد الغلوتين في الصلصات والحساء الجاهز والتوابل المخلوطة.
• لا تستخدم الشوفان إلا إذا كان موسومًا بأنه خالٍ من الغلوتين، وناقش ملاءمته مع المختص.
• انتبه لانتقال فتات الخبز عبر المحمصة وألواح التقطيع وأدوات الطهي المشتركة.

ليست المنتجات الخالية من الغلوتين صحية تلقائيًا؛ فقد تكون قليلة الألياف أو غنية بالسكر والدهون. وقد تحتاج إلى تعويض نقص الحديد أو الفيتامينات بحسب التحاليل، لا بتناول المكملات عشوائيًا. ولا تُعد مكملات إنزيمات هضم الغلوتين بديلًا آمنًا عن الحمية.

قد يؤدي المرض غير المعالج إلى سوء تغذية وفقر دم وضعف العظام، وقد يرتبط بمشكلات إنجابية. وتوجد مضاعفات معوية خطيرة لكنها نادرة، ولا يعني التشخيص أنك ستصاب بها. يساعد العلاج والمتابعة على تقليل المخاطر.

تشمل المتابعة تقييم الأعراض والنمو لدى الأطفال، وفحوص الأجسام المضادة ونقص المغذيات، وتقييم صحة العظام عند الحاجة. إذا استمرت الأعراض، يراجع الطبيب مصادر الغلوتين الخفية وأسبابًا أخرى مثل عدم تحمل اللاكتوز أو القولون العصبي، قبل التفكير في الداء البطني المقاوم للعلاج، وهو نادر.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو الانتفاخ، أو حدث نقص وزن غير مفسر، أو تكرر نقص الحديد، أو لاحظت ضعف نمو طفلك. واذكر وجود قريب مصاب أو مرض مناعي لديك. اطلب رعاية عاجلة عند ألم بطني شديد، أو نزف بالبراز، أو قيء متكرر مع جفاف. أما صعوبة التنفس أو تورم اللسان بعد الطعام فتستدعي الطوارئ لاحتمال الحساسية الشديدة، وليست نمطًا معتادًا للداء البطني.