الداء البطني: علامات سوء الامتصاص وطرق التشخيص والعلاج

الغلوتين مجموعة من البروتينات الموجودة في القمح والشعير والجاودار. عند المصاب بالداء البطني، يؤدي تناوله إلى استجابة مناعية تضر بطانة الأمعاء الدقيقة، خاصة الزغابات؛ وهي نتوءات صغيرة تزيد مساحة امتصاص العناصر الغذائية.

عندما تتضرر هذه الزغابات، تقل قدرة الأمعاء على امتصاص الحديد والكالسيوم والفيتامينات والدهون وغيرها، فيحدث سوء الامتصاص بدرجات متفاوتة. وليس كل سوء امتصاص سببه السيلياك؛ فقد ينتج أيضًا عن أمراض أخرى في الأمعاء أو البنكرياس.

يختلف الداء البطني عن حساسية القمح التي قد تسبب تفاعلًا تحسسيًا سريعًا، وعن حساسية الغلوتين غير البطنية التي لا تترافق عادة مع الضرر المعوي المناعي المميز للسيلياك. لذلك لا تكفي ملاحظة التحسن بعد ترك الخبز لتحديد التشخيص.

ينشأ المرض من تفاعل الاستعداد الوراثي مع التعرض للغلوتين وعوامل أخرى لم تتضح بالكامل. وجود جينات مرتبطة بالمرض لا يعني حتمية الإصابة، وقد تبدأ الأعراض في الطفولة بعد إدخال أطعمة تحتوي على الغلوتين، أو تظهر لاحقًا في أي عمر.

• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب، مثل أحد الوالدين أو الأشقاء.
• الإصابة بالسكري من النوع الأول أو أمراض الغدة الدرقية المناعية.
• وجود حالات وراثية معينة، مثل متلازمة داون أو متلازمة تيرنر.
• نقص الغلوبولين المناعي أ، وهو عامل قد يؤثر أيضًا في اختيار فحوص التشخيص.

المرض غير معدٍ، ولا ينتج ببساطة عن كثرة تناول الخبز أو سوء النظافة.

أعراض الجهاز الهضمي

قد تشمل الأعراض إسهالًا متكررًا أو مزمنًا، وانتفاخ البطن، والغازات، وألم البطن، والغثيان. وقد يكون البراز دهنيًا وكريه الرائحة ويصعب تنظيفه بسبب ضعف امتصاص الدهون. وفي المقابل، قد يعاني بعض المرضى الإمساك بدلًا من الإسهال، أو لا تظهر لديهم أعراض هضمية أصلًا.

علاماته لدى الأطفال

قد تظهر المشكلة لدى الطفل في صورة ضعف زيادة الوزن أو تباطؤ الطول، وليس بالضرورة شكوى واضحة من الألم. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• انتفاخ البطن مع الإسهال أو الإمساك المتكرر.
• ضعف الشهية أو القيء المتكرر.
• التهيج والتعب وقلة النشاط.
• نقص الوزن أو تأخر النمو والبلوغ.
• عيوب مينا الأسنان أو تقرحات الفم المتكررة.

هذه العلامات ليست خاصة بالسيلياك وحده، لذا يعتمد التقييم على مسار النمو والفحص والتحاليل، لا على عرض منفرد.

أعراض خارج الأمعاء

قد يظهر المرض بفقر دم ناجم عن نقص الحديد، أو تعب مستمر، أو نقص وزن غير مقصود. وتشمل المظاهر المحتملة ضعف العظام، وآلام المفاصل، والصداع، والتنميل في الأطراف. وقد تترافق الإصابة غير المعالجة مع اضطرابات الدورة الشهرية أو مشكلات إنجابية لدى بعض المرضى.

التهاب الجلد الحلئي

هو طفح شديد الحكة يرتبط بالداء البطني، ويظهر غالبًا على المرفقين والركبتين والأرداف وفروة الرأس. يتكون من حبوب أو فقاعات صغيرة قد تختفي ملامحها بسبب الحك. ورغم اسمه، فهو ليس عدوى هربس. وقد يحدث دون أعراض معوية ملحوظة، ويحتاج تقييمًا جلديًا وربما خزعة من الجلد قرب الطفح.

لا توقف الغلوتين قبل إجراء الفحوص دون توجيه طبي. فالابتعاد عنه قد يخفض الأجسام المضادة ويسمح بتحسن بطانة الأمعاء، مما يجعل النتائج سلبية رغم وجود المرض. إذا كنت قد توقفت بالفعل، أخبر الطبيب ليحدد خطة التقييم المناسبة بدل إعادة تناوله من تلقاء نفسك.

يبدأ التشخيص عادة بتحليل الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز النسيجي من نوع الغلوبولين المناعي أ، مع قياس المستوى الكلي لهذا الغلوبولين. وقد يختار الطبيب تحاليل أخرى عند وجود نقص فيه أو بحسب العمر والنتائج.

يحتاج كثير من المرضى، خاصة البالغين، إلى منظار علوي وأخذ عينات من الأمعاء الدقيقة لتأكيد التشخيص. ويمكن تشخيص بعض الأطفال دون خزعة وفق معايير دقيقة ونتائج محددة، تحت إشراف اختصاصي جهاز هضمي للأطفال.

قد تفيد الفحوص الجينية في الحالات الملتبسة؛ فغياب الأنماط المرتبطة بالمرض يجعل الإصابة غير مرجحة جدًا، لكن وجودها وحده لا يثبت التشخيص. ويقيّم الطبيب كذلك الحديد والفيتامينات ووظائف أخرى بحسب الحالة.

العلاج الأساسي هو حمية صارمة خالية من الغلوتين مدى الحياة، حتى إن كانت الأعراض بسيطة. يساعد اختصاصي التغذية على بناء حمية متوازنة، خاصة للأطفال الذين يحتاجون إلى طاقة وعناصر كافية للنمو.

• تجنب القمح والشعير والجاودار ومشتقاتها، بما فيها السميد والبرغل والكسكس التقليدي.
• اختر بدائل طبيعية مثل الأرز والذرة والبطاطس والكينوا، مع الخضراوات والفواكه والبقول واللحوم غير المصنعة.
• اقرأ ملصقات الصلصات والشوربات والأطعمة المصنعة؛ فقد تحتوي على مصادر غير واضحة للغلوتين.
• انتبه إلى التلوث التبادلي عبر المحامص والمصافي والأسطح وزيوت القلي المشتركة.
• إذا أُدخل الشوفان، فليكن معتمدًا خاليًا من الغلوتين وبإرشاد المختص، مع متابعة تحمله.

قد يلزم تعويض الحديد أو الفيتامينات والمعادن وفق نتائج التحاليل. وبعض المرضى يعانون عدم تحمل اللاكتوز مؤقتًا بسبب تلف الأمعاء، وقد يتحسن مع التعافي. لا حاجة إلى منع الحليب للجميع، ولا تُغني المكملات أو الإنزيمات التجارية عن الحمية.

قد يؤدي المرض غير المعالج إلى سوء التغذية وفقر الدم وضعف العظام وتأخر نمو الأطفال. وترتبط الإصابة المستمرة غير المضبوطة بزيادة احتمال بعض الأورام النادرة في الأمعاء، لكن هذه المضاعفات ليست النتيجة المعتادة لكل مريض.

تتحسن الأعراض غالبًا خلال أسابيع من الالتزام، بينما يحتاج تعافي الأمعاء وقتًا أطول يختلف باختلاف العمر وشدة الضرر. تشمل المتابعة تقييم الأعراض والنمو والوزن والأجسام المضادة ونقص العناصر الغذائية، وقد يُفحص العظم عند الحاجة. كما قد يُنصح بفحص الأقارب من الدرجة الأولى حتى دون أعراض.

الداء البطني غير المستجيب وصف لاستمرار الأعراض أو الاضطرابات رغم بدء الحمية. وأكثر ما ينبغي مراجعته هو التعرض غير المقصود للغلوتين. وقد تكون هناك أسباب أخرى، مثل عدم تحمل اللاكتوز، أو القولون العصبي، أو التهاب القولون المجهري، أو قصور البنكرياس.

أما الداء البطني المستعصي فهو حالة نادرة تستمر فيها أذية الأمعاء وسوء الامتصاص رغم حمية صارمة ومدة كافية، بعد استبعاد الأسباب الأخرى. يحتاج تشخيصه وعلاجه إلى مركز متخصص، وقد يتطلب دعمًا غذائيًا وأدوية تنظم المناعة.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو الانتفاخ، أو ظهر فقر دم غير مفسر، أو نقص وزن، أو طفح شديد الحكة. ولدى الأطفال، لا تؤخر التقييم عند تباطؤ النمو أو ضعف زيادة الوزن. وناقش الحاجة إلى الفحص إذا كان أحد أفراد أسرتك مصابًا.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود جفاف واضح، أو خمول شديد، أو ألم بطن شديد، أو قيء متواصل، أو دم في البراز. فهذه العلامات قد تشير إلى مشكلة تحتاج تدخلًا سريعًا، ولا ينبغي افتراض أنها ناجمة عن السيلياك وحده.