الداء البطني: كيف تكتشفه وتتعايش معه بأمان؟

الغلوتين مجموعة بروتينات توجد في القمح والشعير والجاودار. لدى المصاب بالداء البطني، يحفّز تناوله استجابة مناعية تضر الزغابات المعوية، وهي نتوءات دقيقة تزيد مساحة امتصاص الغذاء داخل الأمعاء الدقيقة. ومع استمرار الضرر، قد تقل قدرة الجسم على امتصاص الحديد والفيتامينات وغيرها من العناصر الضرورية.

يمكن أن يبدأ المرض في الطفولة أو يظهر لاحقًا، وقد تختلف شدته وأعراضه من شخص إلى آخر. وعدم الشعور بأعراض بعد تناول الغلوتين لا يعني أنه آمن؛ إذ قد يستمر تلف الأمعاء دون علامات مزعجة واضحة.

ينشأ المرض نتيجة تفاعل الاستعداد الوراثي مع التعرض للغلوتين وعوامل أخرى لم تُفهم بالكامل. وجود جينات مرتبطة بالمرض لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يفسر زيادة الاحتمال لدى بعض العائلات. ولا ينتقل الداء البطني بالعدوى.

قد يناقش الطبيب إجراء الفحوص لدى الأشخاص الأكثر عرضة، حتى عندما تكون الأعراض بسيطة، ومنهم:

• أقارب المصاب من الدرجة الأولى، مثل الوالدين والإخوة والأبناء.
• المصابون بالسكري من النوع الأول أو أمراض الغدة الدرقية المناعية.
• الأشخاص الذين لديهم نقص انتقائي في الغلوبولين المناعي أ.
• المصابون ببعض المتلازمات الوراثية، ومنها متلازمة داون.

الأعراض الهضمية

قد تشمل الأعراض إسهالًا مستمرًا أو متكررًا، وانتفاخًا وغازات، وألمًا في البطن، وغثيانًا أو إمساكًا. وقد يصبح البراز دهنيًا وكريه الرائحة وصعب التنظيف بسبب ضعف امتصاص الدهون. ويمكن أن يحدث نقص وزن غير مقصود، لكن الوزن الطبيعي أو الزائد لا يستبعد الإصابة.

أعراض خارج الجهاز الهضمي

قد يكون فقر الدم الناتج عن نقص الحديد العلامة الأبرز، خصوصًا إذا تكرر أو لم يتحسن كما هو متوقع. وتشمل العلامات الأخرى التعب، وتقرحات الفم المتكررة، وانخفاض كثافة العظام، وأحيانًا التنميل أو اضطراب التوازن. وقد تظهر اضطرابات في إنزيمات الكبد أو مشكلات تتعلق بالخصوبة لدى بعض المرضى.

يرتبط المرض أيضًا بطفح شديد الحكة يسمى التهاب الجلد الحلئي، يظهر غالبًا على المرفقين والركبتين والأرداف. وقد يوجد هذا الطفح حتى مع غياب الأعراض المعوية الواضحة، ويحتاج إلى تقييم جلدي متخصص.

علامات تستحق الانتباه عند الأطفال

قد يعاني الطفل من انتفاخ البطن، والإسهال أو الإمساك، وضعف الشهية، والتهيج. وقد يلاحظ الأهل ضعف زيادة الوزن أو تباطؤ الطول أو تأخر البلوغ. لذلك تُعد متابعة منحنى النمو مهمة، ولا ينبغي اعتبار جميع هذه العلامات مجرد انتقائية في الطعام.

لا توقف الغلوتين من تلقاء نفسك قبل استكمال التقييم. تقليل تناوله قد يخفض الأجسام المضادة ويتيح تعافي بطانة الأمعاء، فتبدو النتائج طبيعية رغم وجود المرض. وإذا كنت قد بدأت الحمية بالفعل، أخبر الطبيب ليحدد خطة الفحص المناسبة، ولا تعاود تناول الغلوتين دون إرشاده.

• تحاليل الدم: يُطلب عادة فحص الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز النسيجي من نوع IgA مع قياس إجمالي IgA. وعند وجود نقص فيه تُستخدم اختبارات بديلة يحددها الطبيب.
• المنظار والخزعات: يحتاج كثير من المرضى، خصوصًا البالغين، إلى منظار علوي وأخذ عينات صغيرة من الاثني عشر لتقييم الضرر المعوي.
• تقييم الأطفال: قد يُشخّص بعض الأطفال دون خزعة وفق معايير دقيقة وتحت إشراف اختصاصي جهاز هضمي للأطفال، وليس اعتمادًا على تحليل واحد فقط.
• الفحص الوراثي: قد يفيد في الحالات الملتبسة؛ فغياب أنماط جينية معينة يجعل المرض غير مرجح جدًا، بينما وجودها لا يؤكد التشخيص.

قد يطلب الطبيب أيضًا صورة دم ومخزون الحديد ومستويات بعض الفيتامينات لتقييم آثار سوء الامتصاص. وإذا بقي الاشتباه قويًا رغم تحليل سلبي، فقد تكون هناك حاجة إلى استكمال التقييم.

نعم. حساسية القمح تفاعل تحسسي قد يسبب شرى أو تورمًا أو صفيرًا تنفسيًا، وقد يكون خطيرًا في بعض الحالات. أما الداء البطني فهو مرض مناعي ذاتي يضر الأمعاء. وتوجد أيضًا حساسية الغلوتين غير البطنية، حيث تظهر أعراض مرتبطة بأطعمة تحتوي عليه دون إثبات الداء البطني أو حساسية القمح.

لا يكفي تحسن الانتفاخ بعد ترك الخبز لتحديد السبب؛ فقد تكون مكونات أخرى في الطعام مسؤولة عن الأعراض. لذلك يسبق التشخيصُ اختيارَ الحمية، خصوصًا أن متطلبات تجنب الطعام والمتابعة تختلف بين هذه الحالات.

العلاج الأساسي هو اتباع حمية صارمة خالية من الغلوتين مدى الحياة. وقد تتحسن الأعراض قبل اكتمال تعافي الأمعاء، لذلك لا يُنصح بالعودة إلى الغلوتين لمجرد الشعور بالتحسن. ويساعد اختصاصي التغذية على بناء نظام متوازن لا يسبب نقصًا غذائيًا إضافيًا.

ما الأطعمة التي يجب الانتباه إليها؟

• تجنب القمح ومشتقاته، ومنها السميد والبرغل والكسكس والفريكة، وكذلك الشعير والجاودار.
• افحص مكونات الخبز والمعكرونة والمخبوزات والصلصات والشوربات الجاهزة؛ فقد تحتوي على دقيق أو مستخلص شعير.
• اختر الشوفان الموسوم بأنه خالٍ من الغلوتين فقط، وناقش إدخاله مع المختص لأن بعض المرضى لا يتحملونه.
• اسأل الصيدلي عن مكونات الأدوية والمكملات عند الشك، ولا توقف دواءً موصوفًا دون استشارة.

كيف تتجنب التلوث التبادلي؟

قد تنتقل فتات الأطعمة المحتوية على الغلوتين عبر محمصة الخبز أو ألواح التقطيع أو زيت القلي المشترك. استخدم أدوات نظيفة ومحامص منفصلة، وتجنب مشاركة عبوات الزبدة أو المربى إذا دخلت إليها الفتات. وفي المطاعم، اسأل عن طريقة التحضير وليس عن المكونات وحدها.

يمكن الاعتماد على أطعمة خالية طبيعيًا من الغلوتين، مثل الأرز والبطاطس والذرة والبقول والخضراوات والفواكه والبيض واللحوم غير المصنعة. والمنتج الخالي من الغلوتين ليس بالضرورة أكثر صحة؛ فقد يحتوي على سكر أو دهون كثيرة وألياف قليلة.

قد يؤدي المرض غير المعالج إلى فقر الدم وسوء التغذية وضعف العظام وتأخر النمو، ونادرًا إلى مضاعفات معوية خطيرة وبعض الأورام اللمفاوية. تساعد الحمية والمتابعة على تقليل المخاطر، وتشمل المتابعة تقييم الأعراض والنمو والتحاليل وتصحيح النقص بمكملات عند الحاجة.

إذا استمرت الأعراض، يراجع الطبيب احتمالات التعرض الخفي للغلوتين أو عدم تحمل اللاكتوز المؤقت أو وجود سبب آخر. ولا يعني استمرارها تلقائيًا وجود داء بطني مقاوم للعلاج؛ فهذا نوع نادر يحتاج إلى تقييم متخصص.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو الانتفاخ، أو ظهر فقر دم غير مفسر أو نقص وزن أو ضعف نمو لدى الطفل. واستشر الطبيب بشأن الفحص إذا كان أحد أقاربك من الدرجة الأولى مصابًا، حتى دون أعراض واضحة.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم بطني شديد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو براز دموي أو أسود، أو علامات جفاف مثل قلة البول والدوخة الشديدة. هذه العلامات ليست خاصة بالداء البطني، وقد تدل على مشكلة أخرى تتطلب التدخل سريعًا.