الداء العليقي: عدوى جلدية قابلة للشفاء والوقاية

تسبب المرض بكتيريا تسمى اللولبية الشاحبة، تحت نوع بيرتينوي. وهي قريبة من البكتيريا المسببة للزهري، لكن الداء العليقي مرض مختلف في نمط انتقاله وظروف انتشاره. لا يُعد من الأمراض المنقولة جنسيًا، وتصيب معظم حالاته الأطفال، عادةً دون الخامسة عشرة.

الإنسان هو المستودع المعروف لهذه العدوى، ولهذا يمكن نظريًا استئصالها إذا أمكن اكتشاف المصابين وعلاجهم ومنع انتقالها. وقد نجحت حملات العلاج الواسعة في خفض انتشارها كثيرًا، لكنها بقيت موجودة في بؤر يصعب الوصول إليها أو تقل فيها خدمات الترصد والرعاية.

يرتبط الداء العليقي بالمناخ الحار الرطب، وتوجد بؤر لانتقاله في أجزاء من أفريقيا وآسيا ومنطقة المحيط الهادئ. ولا يعني السفر إلى منطقة مدارية أن الشخص سيصاب؛ فالخطر يرتبط أساسًا بالمخالطة الجلدية المباشرة لشخص لديه آفات معدية، وبالظروف المحيطة بهذه المخالطة.

• الأطفال الذين يكثر بينهم اللعب والاحتكاك الجسدي المباشر.
• المخالطون داخل الأسرة أو المجتمع لشخص مصاب بعدوى نشطة.
• الأشخاص الذين لديهم خدوش أو جروح مكشوفة في الجلد.
• سكان المناطق التي تتأخر فيها معالجة القروح ويصعب الوصول منها إلى المرافق الصحية.

ترتبط هذه الظروف بانتشار المرض، لكنها لا تعني أن الإصابة دليل على إهمال الشخص أو أسرته. تحسين الخدمات الصحية والمياه والنظافة مسؤولية مجتمعية مهمة، إلى جانب العناية الفردية.

تنتقل البكتيريا غالبًا عند ملامسة جلد مصاب بخدش أو جرح لإفرازات آفة جلدية معدية لدى شخص آخر. وقد تكون فتحة دخول الجرثومة صغيرة وغير ملحوظة. الآفات المبكرة، وخاصة الرطبة منها، تحتوي على البكتيريا وتكون مصدرًا مهمًا للعدوى.

لا ينتقل الداء العليقي عادةً عبر السعال أو العطاس، ولا يكفي مجرد الجلوس بجوار المصاب لانتقاله. ويستدعي ظهور حالات متقاربة بين الأطفال تقييم المخالطين، لأن بعض الإصابات قد تكون في مرحلة مبكرة لم تظهر علاماتها بعد.

الآفة الجلدية الأولى

تظهر العلامة الأولى عادةً بعد نحو ثلاثة أسابيع من العدوى، وقد تتراوح فترة الحضانة بين تسعة أيام وتسعين يومًا. تبدأ غالبًا بحبة أو عقدة في موضع دخول البكتيريا، كثيرًا ما تكون على الساقين أو المناطق المكشوفة. قد تكبر وتصبح بارزة ذات سطح خشن يشبه ثمرة التوت، أو تتحول إلى قرحة.

تكون الآفة الأولى غالبًا غير مؤلمة، لكنها قد تسبب الحكة أو تفرز سائلًا، وقد تتضخم العقد اللمفاوية القريبة. لا يمكن تأكيد المرض من شكل القرحة وحده، لأن أمراضًا أخرى قد تعطي مظهرًا مشابهًا.

الانتشار إلى الجلد والعظام

إذا لم تُعالج العدوى، فقد تظهر بعد أسابيع أو أشهر آفات متعددة في أماكن مختلفة من الجسم. وقد تشمل العلامات الإضافية:

• نتوءات جلدية أو بقع وقروح متعددة، قد تكون رطبة أو مغطاة بقشور.
• زيادة سماكة جلد راحتي اليدين وباطن القدمين مع تشققات مؤلمة.
• صعوبة المشي بسبب ألم باطن القدمين.
• ألم أو تورم في العظام والمفاصل، وأحيانًا تورم الأصابع.
• تضخم العقد اللمفاوية أو شعور عام بالتعب.

الكمون والمضاعفات المتأخرة

قد تختفي العلامات الجلدية دون علاج وتدخل العدوى مرحلة كامنة بلا أعراض ظاهرة. هذا التحسن لا يعني التخلص من البكتيريا؛ فقد تعود الآفات لاحقًا. وفي نسبة قليلة من الحالات غير المعالجة، قد تظهر بعد سنوات أذية مدمرة للجلد والعظام والغضاريف، مع تشوهات أو صعوبة في الحركة. هذه المضاعفات أقل شيوعًا مع التشخيص والعلاج المبكرين.

يبدأ الطبيب بفحص الجلد والسؤال عن مكان الإقامة والسفر ومخالطة أشخاص لديهم قروح مشابهة. وقد يفحص العظام والمفاصل إذا وُجد ألم أو تورم. يساعد نمط الآفات والانتشار المحلي للمرض في الاشتباه، لكن التقييم قد يحتاج إلى فحوص لتأكيد السبب.

• تحاليل الدم: تكشف أجسامًا مضادة للبكتيريا اللولبية، وقد تساعد بعض الاختبارات في تقييم نشاط العدوى ومتابعة الاستجابة للعلاج.
• مسحة من الآفة: يمكن فحصها بتقنيات جزيئية مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل، عند توفرها، لتأكيد البكتيريا المسببة.
• فحوص إضافية: قد تُطلب صور للعظام أو اختبارات لأسباب أخرى للقروح بحسب الأعراض.

من المهم معرفة أن اختبارات الأجسام المضادة المعتادة لا تميّز بمفردها بين الداء العليقي والزهري، وقد يبقى بعضها إيجابيًا بعد الشفاء. لذلك لا تُفسَّر النتيجة بعيدًا عن العمر والتاريخ المرضي والفحص. كما أن بعض القروح المشابهة تسببها بكتيريا أخرى وتحتاج إلى تقييم مختلف.

يعتمد العلاج على مضادات حيوية يحددها الطبيب أو فريق الصحة العامة. يُستخدم الأزيثروميسين الفموي عادةً ضمن برامج العلاج، ويمكن استخدام البنسلين طويل المفعول بالحقن في ظروف معينة، مثل تعذر استخدام العلاج الفموي أو الاشتباه بفشله. يختلف الاختيار بحسب الحالة والحساسية الدوائية والتوصيات المحلية، ولا ينبغي تناول مضاد حيوي عشوائيًا.

يُتوقع تحسن الآفات بعد العلاج، وتُجرى عادةً مراجعة بعد نحو أربعة أسابيع للتأكد من الالتئام. إذا استمرت الآفات أو ظهرت آفات جديدة، يجب إعادة التقييم؛ فقد يكون السبب تشخيصًا آخر، أو إعادة عدوى، أو مقاومة للمضاد المستخدم. وقد تُستكمل المتابعة بتحليل الدم بحسب خطة الطبيب.

يحتاج المخالطون المقربون إلى التقييم والعلاج وفق بروتوكول مكافحة المرض، حتى عندما لا تظهر لديهم علامات واضحة. وتعالج المضادات العدوى، لكنها قد لا تعكس التشوهات القديمة. كما أن الشفاء لا يمنح حماية مضمونة من الإصابة مرة أخرى.

• تنظيف القروح بلطف وتغطيتها بضماد نظيف وفق إرشادات الفريق الصحي.
• غسل اليدين بعد العناية بالجلد المصاب وتجنب لمس الآفات مباشرةً.
• تغطية الخدوش والجروح وتجنب احتكاكها بآفات الآخرين.
• عدم مشاركة المناشف أو الأدوات التي تلامس إفرازات القروح.
• عدم حك الآفات أو وضع مواد كاوية وخلطات مجهولة عليها.
• الالتزام بالعلاج والمتابعة وإبلاغ الفريق الصحي عن المخالطين.

لا يوجد لقاح متاح للداء العليقي. وتعتمد الوقاية المجتمعية على التوعية، والكشف النشط عن الحالات، وسهولة الحصول على العلاج. وفي المناطق الموبوءة قد تنظم الجهات الصحية حملات علاج مجتمعي أوسع، ثم تراقب ظهور حالات جديدة. يساعد تدريب المعلمين والعاملين الصحيين على ملاحظة القروح المشتبهة، دون وصم الأطفال أو استبعادهم اجتماعيًا.

راجع الطبيب عند ظهور قرحة لا تلتئم، أو آفات جلدية متعددة، خصوصًا بعد الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض أو مخالطة مصاب. ويستدعي ألم العظام أو تورم الأصابع أو صعوبة المشي تقييمًا مبكرًا. لا تنتظر حدوث الألم؛ فالآفة المعدية قد تكون غير مؤلمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب القرحة ارتفاع في الحرارة، أو احمرار سريع الانتشار، أو ألم شديد، أو تدهور عام؛ فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى إضافية. وللمعلومات الصحية العامة يمكن الرجوع إلى مواد منظمة الصحة العالمية عن الداء العليقي، مع اتباع تعليمات الجهات الصحية المحلية بشأن الفحص وعلاج المخالطين.