الدمامل الجلدية: أسبابها وعلاجها ومتى تستدعي القلق

الدمل نوع من الخراجات الجلدية المرتبطة عادة ببصيلات الشعر. ويظهر بصورة شائعة في الوجه والرقبة والإبطين والفخذين والأرداف، خاصة في الأماكن المعرضة للعرق والاحتكاك. أما الخراج فهو وصف أوسع لأي تجمع موضعي للصديد، وقد يحدث في الجلد أو في أنسجة أعمق.

عندما تتصل عدة دمامل متجاورة تحت الجلد، تتكون مجموعة أعمق تُسمى الجمرة، أو تجمع الدمامل. وقد يكون لها أكثر من فتحة لخروج الصديد، وتكون أكثر قابلية لترك ندبات أو التسبب في أعراض عامة مقارنة بالدمل الصغير المنفرد.

يبدأ الدمل غالبًا بانتفاخ مؤلم ودافئ، مع احمرار قد يكون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة. يزداد حجمه تدريجيًا، وقد تظهر في مركزه نقطة بيضاء أو صفراء نتيجة تجمع الصديد. وأحيانًا ينفتح تلقائيًا ويخرج منه الصديد، ثم يخف الألم مع بدء الالتئام.

• ألم موضعي يزداد باللمس أو احتكاك الملابس.
• تورم وصلابة حول مركز قد يصبح لينًا مع تجمع الصديد.
• خروج إفرازات صديدية من الكتلة.
• تورم العقد اللمفاوية القريبة في بعض الحالات.
• حمى أو قشعريرة أو شعور بالتعب إذا كانت العدوى أشد أو أوسع.

ليست الحمى عرضًا متوقعًا في كل دمل بسيط؛ وجودها يستدعي الانتباه، خاصة إذا صاحبها انتشار الاحمرار أو تدهور سريع في الحالة.

تسبب بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية كثيرًا من الدمامل. وقد توجد هذه البكتيريا على الجلد أو داخل الأنف دون أعراض، ثم تدخل عبر خدش صغير أو تهيج حول بصيلة الشعر. وبعض السلالات تقاوم مضادات حيوية معينة، لذلك لا يمكن اختيار العلاج المناسب اعتمادًا على شكل الدمل وحده.

وجود الدمل لا يعني بالضرورة ضعف النظافة، كما أنه ليس مرضًا وراثيًا مباشرًا. وقد تتكرر الحالات بين أفراد الأسرة بسبب التلامس أو مشاركة الأدوات الملوثة أو عوامل مشتركة. وتشمل عوامل زيادة احتماله:

• الاحتكاك المتكرر، والتعرق، والحلاقة التي تسبب جروحًا دقيقة.
• الإكزيما أو تلف الحاجز الواقي للجلد.
• السكري، خصوصًا عند صعوبة ضبط سكر الدم.
• ضعف المناعة أو استخدام أدوية تثبطها.
• مخالطة شخص لديه عدوى جلدية أو مشاركة المناشف وشفرات الحلاقة.

لا يمكن الجزم بأن كل كتلة مؤلمة هي دمل. فالتهاب بصيلات الشعر السطحي يظهر عادة كحبوب أصغر حول الشعر، بينما قد تبدو الأكياس الجلدية الملتهبة ككتل متورمة تحتوي على مادة سميكة. كذلك يمكن أن تتشابه بعض حبوب الشباب العميقة مع الدمامل، لكنها تحتاج خطة علاج مختلفة.

أما الكتل المتكررة في الإبطين أو الأربية أو أسفل الثديين، خصوصًا إذا تركت ندبات أو قنوات تحت الجلد، فقد تدل على التهاب الغدد العرقية القيحي. وهذه حالة التهابية مزمنة وليست مجرد دمامل ناتجة عن عدوى متكررة. كما قد يشير الألم والتورم قرب فتحة الشرج إلى خراج يحتاج تقييمًا جراحيًا سريعًا.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الجلد، والسؤال عن مدة الأعراض وتكرارها والأمراض المصاحبة. وقد يأخذ الطبيب عينة من الصديد للزراعة، خاصة عند تكرر العدوى أو فشل العلاج أو الاشتباه ببكتيريا مقاومة. ولا تحتاج كل حالة بسيطة إلى تحاليل دم أو تصوير.

إذا تكررت الدمامل، فقد يطلب الطبيب فحص سكر الدم أو تقييم عوامل أخرى بحسب التاريخ المرضي. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية عندما يكون وجود تجمع صديدي عميق غير واضح بالفحص.

يمكن تجربة العناية المنزلية للدمل الصغير الذي لا تصاحبه علامات خطر، مع مراقبة التحسن. ضع كمادة نظيفة دافئة وليست ساخنة لمدة نحو عشر إلى خمس عشرة دقيقة، عدة مرات يوميًا. قد تخفف الحرارة اللطيفة الانزعاج وتساعد على خروج الصديد تلقائيًا، لكنها لا تغني عن الفحص عند تدهور الأعراض.

• لا تعصر الدمل ولا تثقبه بإبرة، حتى لو ظهر رأس صديدي واضح.
• اغسل يديك قبل لمس المنطقة وبعده، ونظف الجلد بلطف بالماء والصابون.
• إذا انفتح الدمل، غطّه بضماد نظيف وغيّره عند البلل أو الاتساخ.
• تجنب الحلاقة فوق المنطقة والملابس الضيقة التي تزيد الاحتكاك.
• يمكن سؤال الصيدلي عن مسكن مناسب لحالتك، مع مراعاة الحمل وأمراض الكلى والمعدة والأدوية الأخرى.

لا تضع مواد مهيجة أو خلطات مجهولة على الجلد، ولا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من علاج سابق. ويفضل تجنب المسابح والرياضات التي تتضمن احتكاكًا مباشرًا ما دام الجرح مفتوحًا أو يفرز الصديد.

فتح الدمل وتصريف الصديد

قد تحتاج الدمامل الكبيرة أو العميقة، أو تلك التي يتضح وجود تجمع صديدي داخلها، إلى فتح وتصريف لدى مختص، عادة تحت تخدير موضعي. إزالة الصديد هي خطوة أساسية في علاج كثير من الخراجات؛ فالمضاد الحيوي وحده قد لا يكفي. ويحدد الطبيب طريقة تضميد الجرح والحاجة إلى مراجعته لاحقًا.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

ليست المضادات الحيوية ضرورية لكل دمل. قد يصفها الطبيب عند وجود حمى، أو التهاب منتشر حول الدمل، أو ضعف مناعة، أو دمامل متعددة، أو ظروف أخرى تزيد خطر المضاعفات. ويتوقف الاختيار على شدة العدوى والحساسية الدوائية والحمل ووظائف الكلى ونتائج الزراعة عند توفرها.

تشمل الخيارات التي قد تُستخدم في حالات مختارة سيفاليكسين أو كليندامايسين أو دوكسيسيكلين أو تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول. وليست هذه الأدوية بدائل متكافئة لكل شخص، وبعضها يغطي سلالات لا يغطيها الآخر. أما العدوى الشديدة فقد تحتاج علاجًا وريديًا مثل فانكومايسين داخل المستشفى. والمضادات الموضعية مثل موبيروسين لا تحل عادة محل تصريف الخراج العميق.

تلتئم معظم الدمامل دون مشكلة كبيرة، لكن قد تترك ندبة أو تغيرًا في لون الجلد. وقد تنتشر العدوى إلى الجلد المحيط فتسبب التهاب النسيج الخلوي، أو تتكرر في الموضع نفسه أو أماكن أخرى. ونادرًا قد تصل العدوى إلى الدم أو أنسجة أعمق، خاصة لدى أصحاب المناعة الضعيفة.

• اطلب تقييمًا سريعًا إذا كان الدمل على الوجه، خصوصًا قرب الأنف أو العين، أو إذا صاحبته حمى أو قشعريرة.
• راجع الطبيب عند انتشار الاحمرار، أو ظهور خطوط حمراء، أو زيادة الألم والتورم بسرعة.
• لا تؤخر الفحص إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة، أو كان المصاب رضيعًا.
• احجز موعدًا إذا لم يتحسن الدمل خلال أسبوع إلى أسبوعين، أو ظهرت دمامل متعددة أو متكررة.
• اذهب للطوارئ عند الارتباك أو الإغماء أو صعوبة التنفس أو التدهور الشديد، أو وجود تورم قرب العين مع تغير الرؤية.

حافظ على نظافة اليدين، وغطّ الجروح، ولا تشارك المناشف أو شفرات الحلاقة. اغسل الملابس والمفروشات الملوثة بالإفرازات وجففها جيدًا، ونظف أدوات الرياضة المشتركة. ويساعد تقليل الاحتكاك والعناية بالإكزيما وضبط السكري على خفض بعض عوامل الخطر.

عند تكرر العدوى، قد يوصي الطبيب بخطة محددة لتقليل حمل البكتيريا، تتضمن أحيانًا مستحضرًا للأنف وغسولًا مطهرًا لفترة محدودة. لا تبدأ هذه الخطة بنفسك؛ فهي لا تناسب جميع الحالات، وقد يلزم تقييم أفراد الأسرة أو استبعاد مرض جلدي آخر أولًا.