الدم مع البراز: أسبابه وكيف يُشخَّص ومتى يكون طارئًا

قد يظهر النزيف كبقع صغيرة بعد التبرز، أو خطوط على سطح البراز، أو دم يختلط به أو يلوّن ماء المرحاض. يساعد وصف هذه التفاصيل الطبيب، لكن اللون وحده لا يكفي لتحديد مكان المشكلة أو مدى خطورتها.

• الدم الأحمر الفاتح: يأتي غالبًا من الشرج أو المستقيم أو الجزء السفلي من القولون، كما يحدث مع البواسير والشق الشرجي.
• الدم الأحمر الداكن أو العنابي: قد يرتبط بنزيف من موضع أعلى داخل الأمعاء، ويستحق التقييم.
• البراز الأسود القطراني: قد يدل على دم هُضم أثناء مروره في الأمعاء، وغالبًا يكون مصدره المعدة أو الجزء العلوي من الجهاز الهضمي.

قد تجعل مكملات الحديد وبعض الأدوية البراز داكنًا، كما قد تغيّر أطعمة مثل الشمندر لونه إلى الأحمر. مع ذلك، لا تعتمد على هذا التفسير إذا كان المظهر غير معتاد أو صاحبه ضعف أو ألم. وقد يسبب النزيف العلوي السريع والغزير خروج دم أحمر أيضًا.

البواسير

البواسير أوعية دموية متضخمة في منطقة الشرج والمستقيم. وقد تسبب دمًا أحمر فاتحًا بعد التبرز، خصوصًا مع الإمساك والحزق. يمكن أن تصاحبها حكة أو كتلة أو انزعاج، بينما قد تنزف البواسير الداخلية دون ألم. وجود بواسير معروفة لا يستبعد وجود سبب آخر للنزيف.

الشق الشرجي

هو تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، قد ينشأ بعد مرور براز صلب أو نوبات إسهال. يتميز عادة بألم حاد أثناء التبرز، وقد يستمر بعده، مع كمية قليلة من الدم الأحمر. استمرار الألم أو تكرر الشق يستدعي البحث عن عوامل تمنع الالتئام.

الخراج والناسور والتهاب المستقيم

يسبب الخراج الشرجي تجمعًا للصديد، وقد يظهر بألم مستمر وتورم وحمى، وأحيانًا إفرازات مختلطة بالدم. وقد يؤدي الناسور إلى إفرازات متكررة من فتحة قرب الشرج. أما التهاب المستقيم فقد يسبب نزفًا ومخاطًا وإلحاحًا للتبرز، ويرتبط أحيانًا بالتهاب الأمعاء أو العدوى أو العلاج الإشعاعي. يحتاج كل سبب إلى علاج مختلف.

لا يقتصر الدم مع البراز على المشكلات الشرجية. وتشمل الأسباب الأخرى حالات تختلف في شدتها وطريقة التعامل معها:

• التهاب الأمعاء المزمن: مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، وقد يصاحبه إسهال وألم بالبطن وإرهاق ونقص وزن.
• عدوى الأمعاء: قد تسبب إسهالًا دمويًا ومغصًا وحمى، خاصة بعد طعام ملوث أو سفر.
• الرتوج: جيوب صغيرة في جدار القولون قد تنزف، وأحيانًا يكون النزيف مفاجئًا وغير مؤلم.
• الأوعية الدموية غير الطبيعية: قد تسبب نزفًا متقطعًا، وتصبح أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر.
• السلائل وسرطان القولون أو المستقيم: قد تسبب نزفًا ظاهرًا أو خفيًا، خاصة مع تغير عادات التبرز أو فقر الدم.
• نقص تروية القولون: قد يظهر بألم مفاجئ في البطن مع نزيف، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

قد تكون قرحة المعدة أو الاثني عشر سببًا للبراز الأسود. كما تزيد مميعات الدم وبعض المسكنات المضادة للالتهاب احتمال النزف أو شدته، لكنها لا تُغني عن البحث عن مصدره.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا، أو خرجت جلطات كبيرة، أو صاحبه إغماء أو دوخة شديدة أو تعرق بارد أو ضيق نفس أو تسارع واضح في النبض. كذلك، يستدعي الألم الشديد المفاجئ بالبطن مع النزف تقييمًا طارئًا. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بالدوار.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور براز أسود قطراني أو دم داكن غير مفسر، أو إسهال دموي، أو ألم وتورم حول الشرج مع حمى. وإذا كنت تتناول مميعًا للدم، تواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور نزيف، ولا توقف الدواء من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر النزيف، أو لم يكن سببه معروفًا، أو ترافق مع تغير مستمر في التبرز، أو نقص وزن غير مقصود، أو تعب وشحوب. وتزداد أهمية التقييم عند وجود تاريخ عائلي لسرطان القولون أو السلائل. حتى الكمية القليلة تستحق المراجعة إذا استمرت.

يسأل الطبيب عن بداية النزيف وتكراره وكميته ولونه، وعلاقته بالتبرز، ووجود ألم أو إمساك أو إسهال. كما يراجع الأدوية والتاريخ المرضي والعائلي. قد يشمل التقييم فحص البطن والمنطقة الشرجية، وفحص المستقيم بالإصبع عند ملاءمته، مع مراعاة الخصوصية والألم.

تُختار الفحوص بحسب الأعراض وعوامل الخطورة، ولا يحتاج كل شخص إلى جميعها:

• تحاليل الدم: لتقييم فقر الدم، وقد تُطلب مؤشرات مخزون الحديد أو اختبارات أخرى.
• تحليل البراز: للبحث عن العدوى أو مؤشرات الالتهاب في حالات محددة.
• منظار الشرج أو المستقيم: لفحص المنطقة القريبة وتحديد بعض الأسباب الموضعية.
• منظار القولون: لفحص القولون، وأخذ عينات أو إزالة سلائل عند الحاجة.
• المنظار العلوي أو التصوير: إذا اشتُبه بمصدر علوي، أو كان النزف نشطًا ويحتاج إلى تحديد سريع لمكانه.

اختبارات التحري المنزلية ليست بديلًا عن تقييم النزيف الظاهر، ولا تعني نتيجة سابقة مطمئنة أن النزيف الجديد يمكن تجاهله.

العلاج موجّه للسبب وليس للدم وحده. قد تتحسن البواسير والشقوق بتليين البراز وتعديل عادات التبرز، وقد يصف الطبيب علاجات موضعية مناسبة. تحتاج بعض الحالات المستمرة إلى إجراء علاجي، مثل ربط البواسير أو تدخل لعلاج الشق.

يحتاج الخراج غالبًا إلى تصريف طبي، ولا تكفي الكريمات أو المضادات الحيوية وحدها في كثير من الحالات. ويُعالج التهاب الأمعاء والعدوى وفق التشخيص، بينما قد يتطلب النزف من الأوعية أو الرتوج علاجًا بالمنظار. أما النزيف الشديد فقد يستلزم سوائل وريدية أو نقل دم وتدخلًا لوقفه.

• إذا كان لديك إمساك، زد الألياف تدريجيًا واشرب سوائل مناسبة، مع مراعاة أي تقييد طبي للسوائل.
• تجنب الحزق والجلوس المطول على المرحاض، ولا تؤجل التبرز باستمرار.
• نظّف المنطقة بلطف وتجنب الفرك والمنظفات المعطرة؛ وقد يخفف الماء الدافئ الانزعاج الموضعي.
• سجّل تكرار النزيف ولونه والأعراض المصاحبة، وجهّز قائمة بأدويتك لعرضها على الطبيب.
• لا تستخدم علاجات البواسير لفترات طويلة دون تشخيص، ولا تتناول دواء لإيقاف الإسهال الدموي دون استشارة.

هذه الخطوات قد تخفف الإمساك والتهيج، لكنها لا تعالج جميع أسباب النزيف. معرفة المصدر مبكرًا هي الطريق لاختيار العلاج المناسب وتجنب تكرار المشكلة أو مضاعفاتها.