الذرب البطني: كيف تكتشفه وتتعايش معه بأمان؟

تغطي بطانة الأمعاء الدقيقة نتوءات صغيرة تسمى الزغابات، تزيد مساحة امتصاص العناصر الغذائية. في الذرب البطني، تؤدي الاستجابة المناعية للغلوتين إلى التهاب هذه البطانة وتسطح الزغابات بدرجات متفاوتة. لذلك قد يقل امتصاص الحديد والكالسيوم والفيتامينات وغيرها، حتى لو كان الشخص يتناول طعامًا كافيًا.

المرض غير معدٍ، ويمكن أن يظهر في أي عمر بعد إدخال الغلوتين إلى الغذاء. ولا تعني شدة الأعراض بالضرورة شدة الضرر؛ فقد تكون الشكوى محدودة رغم وجود إصابة واضحة في الأمعاء. كما أن تحسن الأعراض لا يعني زوال المرض أو إمكانية العودة إلى الغلوتين.

ينشأ المرض من تفاعل الاستعداد الوراثي مع تناول الغلوتين وعوامل أخرى لم تُفهم بالكامل. ووجود الجينات المرتبطة به لا يعني حتمية الإصابة، إذ يحملها كثير من الأصحاء. تزداد احتمالية المرض لدى بعض الفئات، ومن بينها:

• أقارب المصابين من الدرجة الأولى، مثل الوالدين والأشقاء والأبناء.
• المصابون بالسكري من النوع الأول أو أمراض الغدة الدرقية المناعية.
• الأشخاص المصابون بنقص الغلوبولين المناعي A.
• المصابون ببعض الحالات الوراثية، مثل متلازمة داون ومتلازمة تيرنر.

لا يُنصح باستبعاد الغلوتين وقائيًا لمجرد وجود عامل خطورة. الأفضل مناقشة الحاجة إلى الفحص مع الطبيب، وإعادة التقييم لاحقًا إذا ظهرت أعراض جديدة.

الأعراض الهضمية

تختلف الصورة من شخص لآخر، وقد تتقلب الأعراض أو تستمر لفترات طويلة. ومن العلامات المحتملة:

• إسهال مزمن أو متكرر، وأحيانًا إمساك.
• انتفاخ وغازات وألم أو انزعاج في البطن.
• براز دهني كبير الحجم وكريه الرائحة نتيجة سوء الامتصاص.
• غثيان أو قيء وفقدان وزن غير مقصود.

علامات خارج الجهاز الهضمي

قد يكون فقر الدم الناتج عن نقص الحديد أول علامة، خاصة إذا لم يتحسن كما هو متوقع بالعلاج. وقد تظهر أيضًا شكوى من الإرهاق، أو تقرحات الفم المتكررة، أو ضعف العظام، أو التنميل. وتوجد مظاهر أخرى محتملة، مثل ارتفاع إنزيمات الكبد أو مشكلات الخصوبة، لكنها ليست خاصة بالذرب البطني وحده.

وقد يظهر طفح شديد الحكة مع حبوب أو فقاعات صغيرة، خصوصًا على المرفقين والركبتين والأرداف، يُسمى التهاب الجلد الحلئي. وهو مظهر جلدي مرتبط بالمرض، وقد يوجد دون أعراض هضمية ملحوظة.

عند الأطفال، قد تشمل العلامات انتفاخ البطن، وضعف الشهية، والتهيج، وقلة زيادة الوزن، وقصر القامة أو تأخر البلوغ. ويمكن أن توجد الإصابة لدى طفل أو بالغ بوزن طبيعي أو زائد؛ لذا لا يستبعد غياب النحافة هذا التشخيص.

الذرب البطني مختلف عن حساسية القمح؛ فالأخيرة تفاعل تحسسي قد يسبب شرى أو تورمًا أو صعوبة تنفس بعد تناول القمح، وقد يكون خطيرًا بصورة عاجلة. أما الذرب البطني فيسبب استجابة مناعية تؤذي الأمعاء عند التعرض للغلوتين الموجود في عدة حبوب.

وتختلف عنهما حساسية الغلوتين غير البطنية، التي قد تترافق مع أعراض بعد تناول أطعمة تحتوي عليه دون وجود دلائل الذرب البطني أو حساسية القمح. ولا يمكن التمييز بينها بمجرد تحسن الانتفاخ عند ترك الخبز؛ بل يلزم تقييم مناسب قبل اعتماد حمية طويلة الأمد.

لا توقف الغلوتين قبل إجراء الفحوص دون توجيه طبي. فقد يؤدي استبعاده إلى انخفاض الأجسام المضادة وتعافي البطانة، فتبدو النتائج طبيعية رغم وجود المرض. وإذا كنت قد توقفت عنه بالفعل، أخبر الطبيب ليضع خطة مناسبة، ولا تُعد إدخاله بنفسك إذا سبق أن حدث تفاعل تحسسي شديد.

• تحاليل الدم: يبدأ التقييم غالبًا بفحص الأجسام المضادة لناقلة الغلوتامين النسيجية من نوع IgA، مع قياس إجمالي IgA. وقد تُستخدم فحوص بديلة عند وجود نقص فيه.
• منظار الأمعاء وخزعاتها: يُجرى عادةً منظار علوي لأخذ عينات من الأمعاء الدقيقة وتقييم تلف الزغابات، خاصة عند البالغين.
• الفحص الجيني: قد يفيد في الحالات الملتبسة؛ فغياب الجينات المرتبطة يجعل المرض غير مرجح جدًا، لكن وجودها لا يثبت التشخيص.
• تقييم النقص الغذائي: قد يطلب الطبيب تعداد الدم وفحوص الحديد والفيتامينات ووظائف الكبد بحسب الحالة.

يمكن تشخيص بعض الأطفال دون خزعة ضمن شروط دقيقة وتحت إشراف اختصاصي. كما قد يحتاج الطفح المشتبه به إلى خزعة جلدية. وإذا استمر الاشتباه رغم سلبية التحاليل، فقد يلزم استكمال التقييم بدل استبعاد المرض مباشرة.

العلاج الأساسي هو حمية صارمة خالية من الغلوتين مدى الحياة، ويفضل تنظيمها بمساعدة اختصاصي تغذية. تُستبعد منتجات القمح، بما فيها البرغل والسميد والكسكس، وكذلك الشعير والجاودار ومشتقاتها المحتوية على الغلوتين. ولا يكفي تقليل الكمية أو تناول الغلوتين في المناسبات؛ فالكميات الصغيرة قد تسبب الضرر دون أعراض فورية.

يمكن بناء غذاء متوازن من الأرز والذرة والبطاطس والكينوا والبقول، إلى جانب الخضراوات والفواكه والبيض واللحوم والأسماك غير المصنعة. ولا تكون المنتجات المعبأة الخالية من الغلوتين صحية تلقائيًا؛ فقد تحتوي على سكر ودهون كثيرة وألياف قليلة.

• اقرأ المكونات، خاصة في الصلصات والشوربات واللحوم المصنعة والمنتجات المحتوية على المالت المصنوع من الشعير.
• اختر الشوفان الموصوف بأنه خالٍ من الغلوتين، وناقش إدخاله مع المختص؛ فبعض المصابين لا يتحملونه.
• تجنب تلوث الطعام بفتات الخبز عبر المحمصة أو ألواح التقطيع أو أدوات التقديم المشتركة.
• اسأل في المطاعم عن المكونات وزيت القلي المشترك وطريقة التحضير، وليس اسم الطبق فقط.

قد يصف الطبيب مكملات لتعويض النقص المثبت بالفحوص. وقد يحدث عدم تحمل مؤقت للاكتوز، يتحسن مع تعافي الأمعاء، لذلك لا يلزم منع الألبان للجميع. أما الأدوية المضادة للالتهاب فتُستخدم لحالات محددة تحت إشراف متخصص، وليست بديلًا عن الحمية.

قد تتحسن الأعراض خلال أسابيع، بينما يستغرق تعافي الأمعاء وقتًا أطول. تشمل المتابعة مراجعة الحمية، والوزن ونمو الأطفال، والأجسام المضادة، ونقص المغذيات. وقد يلزم تقييم كثافة العظام بحسب العمر وعوامل الخطورة.

يمكن للمرض غير المعالج أن يؤدي إلى سوء تغذية وفقر دم وهشاشة عظام ومشكلات في النمو، ويرتبط نادرًا ببعض أورام الأمعاء. وإذا استمرت الأعراض رغم الحمية، يُبحث أولًا عن التعرض الخفي للغلوتين وأسباب أخرى؛ أما الذرب المقاوم للعلاج فنادر ويحتاج إلى تقييم متخصص.

راجع الطبيب عند استمرار الإسهال أو الانتفاخ، أو فقدان وزن غير مفسر، أو فقر دم متكرر، أو طفح حاكٍ مستمر. ويستدعي ضعف نمو الطفل أو تأخر بلوغه تقييمًا، كما يستحق وجود قريب مصاب مناقشة الفحص حتى دون أعراض.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم بطني شديد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو علامات جفاف، أو براز دموي أو أسود. أما صعوبة التنفس أو تورم اللسان بعد الطعام فتستدعي الطوارئ، وقد تشير إلى حساسية شديدة لا إلى الذرب البطني وحده.