الرباط السري الإنسي: موقعه ووظيفته وما يميّزه

الرباط السري الإنسي شريط ليفي يوجد في الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي من الداخل. يوجد منه رباطان، أيمن وأيسر، يمتدان من منطقة الحوض قرب المثانة باتجاه السرة. وينشأ كل منهما من الجزء البعيد من الشريان السري الذي ينغلق بعد الولادة، ثم يتحول تدريجيًا إلى نسيج ليفي.

وصف «الإنسي» مصطلح تشريحي يعني الأقرب إلى خط منتصف الجسم مقارنة بتركيب آخر. لكنه لا يعني هنا أن الرباط يقع على خط المنتصف نفسه؛ فالرباطان الإنسيان يقعان على جانبيه. وهذه نقطة مهمة لأن هناك رباطًا سريًا آخر يقع في المنتصف فعلًا، وله أصل جنيني مختلف.

أثناء الحمل، يحمل الشريانان السريان الدم من الجنين إلى المشيمة، حيث يحدث تبادل الأكسجين والمواد الغذائية والفضلات بين الدورانين الأمومي والجنيني دون اختلاط مباشر طبيعي للدم. ويعود الدم الغني بالأكسجين إلى الجنين عبر الوريد السري. لذلك تؤدي الأوعية السرية وظيفة مؤقتة مرتبطة بالاتصال بالمشيمة.

بعد الولادة وانقطاع هذا الاتصال، لا تبقى الحاجة إلى مرور الدم عبر الأجزاء المتجهة إلى السرة من الشريانين السريين. تنغلق هذه الأجزاء وتتحول إلى الرباطين السريين الإنسيين. أما الأجزاء القريبة من منشأ الشريانين في الحوض فتبقى سالكة، وتنبثق منها عادة الشرايين المثانية العلوية التي تسهم في تغذية المثانة.

• أصل الرباط وعائي، وليس عضليًا أو وتريًا.
• تكوّنه نتيجة طبيعية للتغيرات التي تلي الولادة.
• ليس ندبة ناتجة عن إصابة، ولا علامة على ضعف جدار البطن.
• وجوده لدى البالغين لا يعني استمرار اتصال دموي بالمشيمة أو بالحبل السري.

يقع الرباط السري الإنسي عميقًا بالنسبة إلى عضلات جدار البطن، وخارج التجويف البريتوني، تحت الغشاء الذي يبطّن البطن من الداخل. ويُسمّى هذا الغشاء الصفاق أو البريتون. عندما يغطي الصفاق الرباط، يبرز فوقه على هيئة طية تسمى «الطية السرية الإنسية».

الرباط والطية ليسا الشيء نفسه تمامًا؛ فالرباط هو النسيج الليفي، أما الطية فهي الغطاء الصفاقي المرتفع فوقه. وقد يرد أحد الاسمين في الوصف الجراحي بحسب ما يصفه الطبيب. ولا يستطيع الشخص عادة تحسس هذا الرباط من خارج البطن، كما أنه ليس حبلًا ظاهرًا تحت جلد السرة.

توجد على السطح الداخلي لجدار البطن عدة معالم تحمل أسماء متقاربة. ويعتمد التفريق بينها على موقعها وما تحتويه وأصلها الجنيني، وليس على الاسم وحده.

الرباط السري الإنسي

يوجد على الجانبين، وينشأ من الجزء المنغلق من الشريان السري. يغطيه الصفاق مكوّنًا الطية السرية الإنسية اليمنى أو اليسرى. وهو الموضوع المقصود هنا، ولا يرتبط عادة بأعراض مستقلة.

الرباط السري الناصف

يقع في خط المنتصف بين قمة المثانة والسرة. وينشأ من انغلاق المريطاء، وهو قناة جنينية مرتبطة بالمثانة. وإذا لم تنغلق هذه القناة بالكامل فقد تبقى فتحة أو جيب أو كيسة، وقد تسبب إفرازات من السرة أو التهابًا. هذه الاضطرابات تخص بقايا المريطاء، وليست مرضًا في الرباط السري الإنسي.

الطية السرية الوحشية

تقع إلى الجانب الخارجي من الطية الإنسية، وتغطي الأوعية الشرسوفية السفلية التي تظل أوعية دموية فعالة. لذلك لا يصح اعتبار جميع الطيات السرية أربطة ليفية متشابهة أو بقايا أوعية مغلقة.

لا يؤدي الرباط السري الإنسي بعد الولادة الوظيفة الدموية التي كان يؤديها الشريان السري في الجنين. وتكمن أهميته لدى البالغين أساسًا في كونه معلمًا تشريحيًا يساعد على فهم ترتيب التراكيب داخل البطن والحوض، وليس رباطًا مسؤولًا عن حركة مفصل أو تثبيته.

خلال بعض جراحات المنظار، يستعين الجرّاح بالطيات السرية والأوعية المجاورة لتحديد المناطق المحيطة بالمثانة والأربية. وتساعد هذه المعالم على فهم مواضع الحفر الصفاقية وعلاقتها ببعض أنواع الفتق. لكن وجود الرباط نفسه لا يعني الإصابة بفتق، ولا يتيح تشخيص نوع الفتق من دون فحص طبي مناسب.

الرباط السري الإنسي الطبيعي لا يسبب عادة ألمًا أو تورمًا أو إفرازات. ولا تُطبّق عليه تصنيفات إصابات أربطة الركبة والكاحل، مثل الالتواء الرياضي أو التمزق الجزئي الناجم عن حركة المفصل؛ فهو يختلف عنها في الموقع والبنية والوظيفة.

قد تتأثر أنسجة هذه المنطقة بإصابة كبيرة أو بعملية جراحية، لكن ذلك لا يجعل «تمزق الرباط السري الإنسي» تفسيرًا معتادًا لألم البطن. كذلك، فإن الألم الذي يظهر عند الانحناء أو السعال قد يرتبط بجدار البطن أو الفتق أو أسباب أخرى، ولا يمكن تحديد مصدره بناءً على موضعه فقط.

إذا ظهرت أعراض قرب السرة، يقيّم الطبيب أسبابًا متعددة بدل افتراض وجود مشكلة في الرباط. وتختلف الاحتمالات بحسب العمر ومدة الأعراض ووجود جراحة سابقة أو كتلة أو حمى.

• التهاب الجلد أو الأنسجة حول السرة، وقد يصاحبه احمرار أو إفرازات.
• الفتق السري، الذي قد يظهر كبروز يزداد مع السعال أو المجهود.
• بقايا المريطاء غير المنغلقة، خاصة عند وجود إفراز متكرر أو سائل يشبه البول.
• أسباب أخرى داخل البطن، قد يبدأ ألمها حول السرة قبل أن يتغير موضعه.

لا يكفي شكل الإفراز أو مكان الألم للتشخيص. كما أن خروج سائل من السرة، خصوصًا لدى الرضيع، يستحق التقييم ولا ينبغي التعامل معه باعتباره ظاهرة طبيعية مرتبطة بالأربطة السرية.

لا يحتاج الرباط الطبيعي إلى فحوص أو علاج أو تمارين تقوية. أما عند وجود أعراض، فيبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعتها وفحص البطن والسرة. وقد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية، أو تصويرًا مقطعيًا في حالات مختارة، مع تحاليل عند الاشتباه بعدوى أو مشكلة بولية.

يتحدد العلاج وفق السبب المكتشف؛ فقد يتطلب التهاب معين علاجًا دوائيًا، بينما تحتاج بعض حالات الفتق أو بقايا المريطاء إلى تقييم جراحي. لا تحاول إدخال أدوات في السرة أو عصر كتلة مؤلمة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا لمجرد وجود إفرازات دون استشارة.

احجز موعدًا طبيًا إذا استمر ألم السرة أو تكرر، أو ظهرت كتلة، أو حدث إفراز غير معتاد أو التهاب متكرر. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع احمرار ممتد، أو إفراز صديدي، أو خروج سائل يشبه البول من السرة.

توجّه إلى الطوارئ عند حدوث ألم شديد أو متزايد، أو قيء مستمر، أو انتفاخ مع توقف خروج الغازات والبراز، أو بروز سري مؤلم وصلب أو متغير اللون. أما احمرار السرة المصحوب بخمول أو ضعف رضاعة لدى حديث الولادة فيحتاج تقييمًا عاجلًا أيضًا. الأهم هو تقييم العرض نفسه؛ فالرباط السري الإنسي في الأصل جزء طبيعي من تشريح الجسم.