الرغبة المتكررة في التبرز: الأسباب وطرق التعامل

الإلحاح هو حاجة مفاجئة وقوية إلى التبرز، وقد يصاحب الإسهال أو تهيج الأمعاء. أما الزحير المستقيمي فهو إحساس مستمر أو متكرر بالحاجة إلى التبرز رغم خروج كمية قليلة أو رغم أن المستقيم قد يكون فارغًا، وقد يصاحبه ضغط أو تقلصات أو ألم.

ويعني عدم الإفراغ الشعور ببقاء براز بعد الانتهاء، ويظهر مع الإمساك واضطرابات التبرز وأسباب أخرى. تتداخل هذه الأحاسيس، لكنها ليست تشخيصًا بحد ذاتها. كذلك لا يعد تكرار التبرز إسهالًا ما لم يكن البراز رخوًا أو مائيًا؛ فقد يتبرز الشخص أكثر من مرة يوميًا بصورة طبيعية دون مشكلة.

الإمساك وتراكم البراز

قد يبدو الأمر متناقضًا، لكن الإمساك قد يدفعك إلى زيارة الحمام مرارًا مع خروج كتل صغيرة وصلبة أو الحاجة إلى الشد. وفي حالات انحشار البراز، قد تتسرب سوائل حول الكتلة المتراكمة فتبدو كأنها إسهال. لذلك فإن استخدام دواء يوقف الإسهال دون تقييم قد يزيد احتباس البراز.

متلازمة القولون العصبي

قد تسبب متلازمة القولون العصبي ألمًا متكررًا في البطن مرتبطًا بالتبرز، مع تغير قوام البراز أو وتيرته وانتفاخ وشعور بعدم الإفراغ. ويمكن أن يزيد التوتر الأعراض، لكنه لا يفسر كل حالة. وجود دم أو حمى أو نقص وزن غير مقصود لا يُنسب تلقائيًا إلى القولون العصبي ويحتاج إلى البحث عن سبب آخر.

التهاب المستقيم وأمراض الأمعاء الالتهابية

قد يؤدي التهاب بطانة المستقيم إلى إحساس متواصل بالحاجة إلى الإخراج، مع ألم أو مخاط أو دم. ومن أسبابه التهاب القولون التقرحي وداء كرون، وبعض أنواع العدوى، والعلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض. وقد ينشأ التهاب المستقيم أيضًا عن عدوى منقولة جنسيًا بعد تعرض شرجي، ويحتاج هذا الاحتمال إلى تقييم سري ومحايد وعلاج مخصص.

العدوى المعوية

قد تبدأ الأعراض فجأة بعد طعام أو ماء ملوث، أو مخالطة شخص مصاب، أو سفر. غالبًا ما يصاحبها إسهال ومغص، وأحيانًا حمى أو قيء. كما قد يظهر إسهال مهم بعد استخدام مضادات حيوية بسبب تغير توازن بكتيريا الأمعاء أو عدوى معينة، لذا يجب إخبار الطبيب عن الأدوية المستخدمة مؤخرًا.

اضطراب عضلات قاع الحوض

يتطلب التبرز تنسيقًا بين عضلات البطن والحوض والشرج. إذا لم ترتخِ العضلات في الوقت المناسب، فقد تشعر بانسداد أو عدم اكتمال الإفراغ رغم المحاولات المتكررة. وقد توجد مشكلات تشريحية مثل تدلي المستقيم تزيد صعوبة الإخراج. لا تعالج هذه الحالات دائمًا بزيادة الألياف وحدها.

الأدوية والطعام وأسباب أقل شيوعًا

قد تزيد القهوة أو بعض المحليات أو أطعمة لا يتحملها الشخص حركة الأمعاء. وقد تسبب الملينات وبعض أدوية السكري والمكملات المحتوية على المغنيسيوم برازًا رخوًا وإلحاحًا. وأحيانًا يكون التغير المستمر في التبرز مرتبطًا بتضيق أو كتلة في القولون أو المستقيم. لا يعني العرض وحده وجود سرطان، لكن استمرار التغير، خاصة مع علامات إنذار، يستحق الفحص.

راقب الأعراض لعدة أيام إذا لم توجد علامات خطورة، وسجل ما يحدث بدلًا من الاعتماد على عدد زيارات الحمام فقط. تساعد هذه التفاصيل الطبيب على التمييز بين زيادة حركة الأمعاء وصعوبة خروج البراز أو التهاب المستقيم:

• وقت بدء المشكلة، وهل ظهرت فجأة أم تدريجيًا.
• قوام البراز وكميته، ووجود دم أو مخاط أو تغير واضح عن المعتاد.
• وجود ألم أو انتفاخ أو حمى، وهل تتحسن الأعراض بعد التبرز.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب الإسهال أو الحاجة إلى الإخراج.
• الأدوية والمكملات، والسفر الحديث، والأطعمة المرتبطة بالأعراض.
• نقص الوزن والتاريخ العائلي لسرطان القولون أو أمراض الأمعاء الالتهابية.

يبدأ التقييم بمناقشة الأعراض وفحص البطن، وقد يشمل فحص منطقة الشرج والمستقيم عند الحاجة وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. يساعد ذلك على اكتشاف انحشار البراز أو الألم الموضعي أو علامات أخرى توجه التشخيص.

تختلف الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل تحليل الدم للكشف عن فقر الدم أو مؤشرات الالتهاب، وتحليل البراز للعدوى، وأحيانًا اختبار الكالبروتكتين في البراز للمساعدة على تقييم احتمال التهاب الأمعاء. وقد يلزم منظار للقولون أو المستقيم عند وجود نزيف أو أعراض مستمرة أو عوامل خطورة. وإذا اشتُبه في اضطراب الإخراج، فقد تُستخدم اختبارات لوظيفة عضلات الشرج وقاع الحوض. لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص.

العلاج يستهدف السبب، وليس مجرد تقليل عدد مرات دخول الحمام. فالإمساك قد يتحسن بتعديل الغذاء والسوائل وملين مناسب يختاره الطبيب أو الصيدلي بحسب الحالة، بينما يحتاج انحشار البراز إلى خطة تفريغ آمنة. أما اضطراب تناسق عضلات الحوض فقد يستفيد من الارتجاع البيولوجي والتأهيل المتخصص، وليس تمارين التقوية العشوائية.

تحتاج أمراض الأمعاء الالتهابية إلى أدوية موجهة ومتابعة، بينما يعتمد علاج العدوى على نوعها وشدتها؛ فليست كل عدوى بحاجة إلى مضاد حيوي. وعند تشخيص القولون العصبي، توضع خطة تناسب نمط الأعراض وتشمل الغذاء والنشاط وتنظيم النوم، وقد تتضمن أدوية. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك إذا شككت في ارتباطه بالمشكلة.

• اشرب سوائل بانتظام، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند الإسهال المتكرر، مع مراعاة أي قيود طبية على السوائل.
• تجنب الجلوس المطول والشد المتكرر في الحمام، ولا تحاول إجبار الأمعاء على الإفراغ.
• إذا كان البراز صلبًا ولا توجد علامات انسداد، زد الألياف تدريجيًا مع السوائل؛ فالزيادة المفاجئة قد تزيد الانتفاخ.
• خفف مؤقتًا ما تلاحظ أنه يثير الأعراض، مثل الإفراط في الكافيين، دون استبعاد مجموعات غذائية كاملة عشوائيًا.
• تجنب مضادات الإسهال عند وجود دم أو حمى إلا بتوجيه طبي، ولا تستخدم الحقن الشرجية أو المضادات الحيوية من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا إذا استمر الشعور أو تكرر، أو حدث تغير جديد لا يعود إلى المعتاد، أو أثرت المشكلة في حياتك. واطلب تقييمًا قريبًا عند وجود دم أو مخاط مستمر، أو نقص وزن غير مفسر، أو إرهاق واضح، أو أعراض توقظك ليلًا، أو تاريخ عائلي مهم. كذلك تحتاج الأعراض الجديدة بعد المضادات الحيوية إلى تواصل طبي، خاصة إذا كان الإسهال شديدًا.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم بطني شديد أو متزايد مع انتفاخ وقيء وعدم خروج غازات أو براز، أو نزيف غزير، أو براز أسود قطراني مصحوب بدوخة أو ضعف. ويستدعي الجفاف الشديد، مثل قلة البول بوضوح أو الإغماء، رعاية عاجلة. لا تؤخر الفحص اعتمادًا على افتراض أن السبب مجرد قولون عصبي.