الزحار العصوي: علامات العدوى وطرق العلاج والوقاية

الزحار وصف لالتهاب الأمعاء المصحوب بإسهال دموي، وغالبًا ما يصاحبه ألم بالبطن وإلحاح على التبرز. أما الزحار العصوي فيشير عادةً إلى المرض الذي تسببه الشيغيلة، وهي بكتيريا تؤثر خصوصًا في القولون. وقد تبدأ العدوى بإسهال مائي، ولا يظهر الدم لدى جميع المصابين؛ لذلك قد تكون بعض الحالات أخف من الصورة المعروفة للزحار.

يختلف هذا المرض عن الزحار الأميبي الذي يسببه طفيلي الأميبا الحالة للنسج. كما يمكن لبكتيريا أخرى، مثل العطيفة والسالمونيلا وبعض سلالات الإشريكية القولونية، أن تسبب إسهالًا دمويًا مشابهًا. التفريق بينها مهم لأن العلاج المناسب ليس واحدًا، وبعض أنواع العدوى قد تتضرر من استخدام المضاد الحيوي دون تقييم.

تنتقل الشيغيلة عندما تصل كميات صغيرة جدًا من براز شخص مصاب إلى فم شخص آخر. وقد يحدث ذلك من دون وجود اتساخ ظاهر، وتكفي كمية قليلة من البكتيريا لإحداث المرض. وهذا يفسر سرعة انتشارها في المنازل والحضانات والأماكن المزدحمة التي يصعب فيها الالتزام بنظافة اليدين.

• ملامسة الأيدي الملوثة بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات، ثم تناول الطعام.
• أكل طعام حضّره شخص مصاب دون غسل يديه جيدًا.
• شرب ماء ملوث أو ابتلاع ماء ملوث أثناء السباحة.
• لمس أسطح ملوثة ثم لمس الفم.
• الممارسات الجنسية التي تتضمن تعرضًا مباشرًا أو غير مباشر للبراز.

قد يستمر طرح البكتيريا في البراز بعد زوال الأعراض، لذا لا يعني توقف الإسهال انتهاء احتمال نقل العدوى فورًا. ويزداد خطر الإصابة لدى مخالطي المرضى، والمسافرين إلى مناطق تفتقر إلى المياه المأمونة والصرف الصحي، والأطفال في أماكن الرعاية الجماعية.

تظهر الأعراض غالبًا خلال يوم إلى يومين من التعرض، لكنها قد تتأخر عدة أيام. وتختلف شدتها من إسهال خفيف إلى التهاب شديد يحتاج إلى رعاية بالمستشفى. تشمل العلامات المعتادة:

• إسهال متكرر، قد يكون مائيًا أو مصحوبًا بالدم والمخاط.
• تقلصات ومغص وألم في البطن.
• ارتفاع درجة الحرارة، وأحيانًا الغثيان أو القيء.
• رغبة ملحة ومتكررة في التبرز حتى عندما تكون الأمعاء شبه فارغة، وتسمى الزحير.
• إرهاق وفقدان شهية، مع علامات جفاف إذا لم تُعوّض السوائل المفقودة.

قد يخرج البراز بكميات صغيرة رغم تكرار دخول المرحاض. وليس لون البراز أو رائحته وسيلة موثوقة لتحديد الجرثومة، كما أن غياب الحمى لا يستبعد العدوى أو يقلل أهمية وجود الدم.

الجفاف من أهم المخاطر، ويحدث عندما يفقد الجسم ماءً وأملاحًا أكثر مما يحصل عليه. من علاماته العطش وجفاف الفم وقلة البول أو تحوله إلى لون داكن والدوخة. وعند الرضع قد تظهر قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، وغؤور العينين، والنعاس غير المعتاد.

في حالات أقل شيوعًا قد تحدث عدوى بالدم، خاصة مع ضعف المناعة، أو التهاب مفاصل تفاعلي بعد العدوى. وقد تحدث تشنجات لدى بعض الأطفال، أو متلازمة انحلال الدم اليوريمية المرتبطة ببعض أنواع الشيغيلة، وهي مضاعفة تؤثر في الدم والكلى. قلة البول مع الشحوب أو الكدمات بعد الإسهال تستدعي تقييمًا عاجلًا.

يسأل الطبيب عن بداية الإسهال ووجود الدم والحمى، والسفر الحديث، والطعام والماء، ومخالطة أشخاص لديهم أعراض مشابهة. ويفحص البطن ويقيّم الجفاف. وقد يطلب تحليل عينة براز للكشف عن الشيغيلة وغيرها من مسببات الإسهال الدموي، باستخدام الزرع أو اختبارات تكشف المادة الوراثية للميكروبات.

قد تساعد مزرعة البراز واختبارات حساسية البكتيريا في اختيار المضاد الحيوي، لأن مقاومة الشيغيلة للمضادات أصبحت تحديًا مهمًا. أما تحاليل الدم ووظائف الكلى والأملاح فقد تُطلب عند الاشتباه بجفاف شديد أو مضاعفات. لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص؛ فالقرار يعتمد على شدة الأعراض وعوامل الخطورة.

تعويض السوائل والأملاح

تعويض السوائل هو أساس الرعاية. يُفضّل محلول الإماهة الفموية عند تكرر الإسهال، ويُحضّر بماء مأمون وبالكمية المحددة على العبوة دون زيادة المسحوق أو تقليل الماء. تناوله برشفات صغيرة ومتكررة، خاصة عند الغثيان. وقد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية إذا كان الجفاف شديدًا أو تعذر عليه الشرب.

تستمر الرضاعة الطبيعية، ويُستأنف الطعام المعتاد المناسب للعمر بحسب التحمل بدل الصيام. يمكن تناول وجبات صغيرة وسهلة الهضم، وتجنب ما يزيد الأعراض، مثل الوجبات الدسمة. العصائر والمشروبات الغازية شديدة السكر ليست بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة وقد تزيد الإسهال، كما أن الماء وحده لا يعوّض الأملاح المفقودة في الحالات الشديدة.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

لا تحتاج كل عدوى شيغيلة إلى مضاد حيوي؛ فكثير من الحالات الخفيفة تتحسن بالعناية الداعمة. قد يصفه الطبيب للحالات الشديدة أو لفئات أكثر عرضة للمضاعفات، وأحيانًا للحد من الانتقال وفق التقييم الصحي. يعتمد اختياره على نتائج الفحوص وأنماط المقاومة المحلية، ولا يصح تناول مضاد متبقٍ من وصفة سابقة أو مشاركته مع الآخرين.

أدوية ينبغي الحذر منها

تجنب أدوية إبطاء حركة الأمعاء، مثل لوبراميد، عند وجود إسهال دموي أو حمى؛ فقد تزيد سوء الحالة. ولا تبدأ علاجًا للأميبا لمجرد ظهور الدم، لأن أسباب الزحار مختلفة. إذا وُصف علاج ولم تتحسن الأعراض أو ازدادت شدتها، فراجع الطبيب بدل تغيير الدواء أو تمديد استخدامه بنفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور دم في البراز، أو حمى ملحوظة، أو ألم مستمر، أو إسهال لا يتحسن خلال بضعة أيام. لا تنتظر لدى الرضع أو ضعيفي المناعة أو كبار السن المصابين بالوهن، ولا لدى الحامل التي يصعب عليها تعويض السوائل.

• توجه للطوارئ عند الخمول الشديد أو التشوش أو الإغماء.
• اطلب مساعدة عاجلة عند انقطاع البول أو قلته بشدة، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• الألم الشديد المستمر أو انتفاخ البطن الواضح أو النزف الغزير يستدعي تقييمًا عاجلًا.
• التشنجات أو تدهور حالة الطفل بسرعة علامات لا ينبغي تأخير التعامل معها.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام أو تناوله، وساعد الأطفال على ذلك. نظّف الحمام والأسطح المتكررة اللمس، وتخلّص من الحفاضات بطريقة آمنة، ولا تحضّر الطعام للآخرين أثناء المرض. استخدم مياهًا مأمونة، واغسل الخضراوات والفواكه، واهتم بطهي الطعام وحفظه جيدًا.

امتنع عن السباحة أثناء الإسهال، واتبع تعليمات الصحة المحلية بشأن العودة للحضانة أو المدرسة أو العمل، خصوصًا للعاملين بالطعام والرعاية الصحية؛ فقد تُطلب شروط إضافية. ولتقليل الانتقال الجنسي يُنصح بالامتناع عن النشاط الجنسي مدة أسبوعين على الأقل بعد توقف الإسهال، مع الاستمرار في النظافة والاحتياطات لأن طرح البكتيريا قد يستمر. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم الطبيب عند الإسهال الدموي.