الزحير: لماذا تشعر بالحاجة للتبرز رغم إفراغ الأمعاء؟

الزحير المستقيمي هو إحساس ملحّ أو متكرر بالحاجة إلى التبرز، مع شعور بأن الأمعاء لم تُفرغ بالكامل، حتى لو كان المستقيم شبه فارغ. والمستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة الذي يحتفظ بالبراز قبل خروجه. عندما تلتهب بطانته أو تضطرب حركته وآلية الإخراج، قد تصل إشارات بالحاجة إلى التبرز دون وجود كمية كافية من البراز.

يختلف الزحير عن مجرد زيادة عدد مرات التبرز؛ فالعنصر الأساسي فيه هو الإلحاح أو الإحساس بعدم اكتمال الإفراغ. وقد يُستخدم المصطلح أيضًا لوصف إلحاح بولي مؤلم يُسمّى الزحير المثاني، لكن هذا المقال يتناول الزحير المرتبط بالتبرز.

قد يكون الإحساس مستمرًا أو يأتي على نوبات، وتتفاوت شدته بحسب السبب. بعض الأشخاص يشعرون بانزعاج بسيط، بينما يعاني آخرون من ألم ومحاولات متكررة تعوق نشاطهم اليومي. ومن الأعراض التي قد ترافقه:

• ضغط أو تقلصات في منطقة المستقيم أو أسفل البطن.
• الحزق مع خروج كمية قليلة من البراز.
• عودة الرغبة في التبرز بعد مغادرة الحمام بوقت قصير.
• خروج مخاط أو دم مع البراز في بعض الحالات.
• إسهال أو إمساك أو تغير ملحوظ في نمط الإخراج.

هذه العلامات لا تكفي لتشخيص السبب ذاتيًا. فخروج المخاط مثلًا قد يحدث في أكثر من اضطراب، بينما يستدعي وجود الدم تقييمًا طبيًا بدلًا من افتراض أنه ناتج عن البواسير.

التهاب المستقيم وأمراض الأمعاء الالتهابية

يُعد التهاب المستقيم من الأسباب المهمة؛ إذ يجعل المنطقة أكثر حساسية ويولّد إحساسًا متكررًا بالحاجة إلى الإخراج. وقد يرتبط بالتهاب القولون التقرحي أو داء كرون، خصوصًا عندما يصيب الالتهاب الأجزاء القريبة من المستقيم. قد تصاحب ذلك نوبات إسهال ودم أو مخاط وآلام بالبطن.

العدوى المعوية وبعض العدوى المنقولة جنسيًا

قد تؤدي بعض العدوى البكتيرية أو الطفيلية إلى التهاب القولون والزحير، خاصة إذا رافقها إسهال أو حمى. كما يمكن لبعض العدوى المنقولة جنسيًا أن تسبب التهاب المستقيم بعد تعرضه للعدوى أثناء الممارسات الجنسية. من المهم إبلاغ الطبيب بالمعلومات ذات الصلة بخصوصية ودون حرج؛ لأنها تحدد الفحوص والعلاج المناسبين.

الإمساك وانحشار البراز

قد يسبب تراكم البراز الصلب صعوبة في الإفراغ وإحساسًا بأن شيئًا ما لا يزال داخل المستقيم. وفي حالات الانحشار قد يتسرب براز سائل حول الكتلة الصلبة، فيبدو الأمر كأنه إسهال رغم وجود احتباس للبراز. لذلك قد يكون تناول دواء لإيقاف الإسهال دون تقييم غير مناسب.

اضطرابات الإخراج وقاع الحوض

يتطلب التبرز تنسيقًا بين عضلات البطن والمستقيم وقاع الحوض. إذا لم ترتخِ العضلات في الوقت المناسب، فقد يصبح الإفراغ صعبًا رغم أن البراز ليس شديد الصلابة. وقد يظهر الشعور بعدم اكتمال الإفراغ أيضًا مع القولون العصبي، لكن لا ينبغي نسبته إليه تلقائيًا عند وجود نزيف أو حمى أو نقص وزن.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد يحدث الزحير بعد العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض، أو مع تدلّي المستقيم، أو بسبب كتلة تعيق الإفراغ أو تهيّج المستقيم، بما في ذلك بعض أورام القولون والمستقيم. وجود هذا العرض لا يعني الإصابة بالسرطان، لكن استمراره أو ترافقه مع علامات مقلقة يستدعي استبعاد الأسباب المهمة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وشكل البراز، ووجود الدم أو المخاط، والألم والحمى وتغير الوزن. وقد يستفسر عن السفر الحديث، واستعمال المضادات الحيوية، والأدوية المعتادة، والتاريخ العائلي لأمراض الأمعاء. يُفيد تدوين هذه المعلومات قبل الزيارة في توضيح نمط المشكلة.

يشمل التقييم عادة فحص البطن، وقد يحتاج الطبيب إلى فحص المنطقة الشرجية وفحص المستقيم بالإصبع بعد شرح الإجراء والحصول على موافقتك. وبحسب النتائج، يمكن أن يطلب:

• تحاليل دم للبحث عن فقر الدم أو علامات الالتهاب.
• فحوص براز للعدوى أو مؤشرات التهاب الأمعاء، بحسب الحالة.
• مسحات لفحص عدوى المستقيم عندما توجد احتمالات تستدعي ذلك.
• تنظير المستقيم أو القولون، مع أخذ عينات عند الحاجة.
• اختبارات لوظيفة عضلات الإخراج إذا اشتُبه في اضطراب قاع الحوض.

ليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على العمر، ومدة الأعراض، ونتائج الفحص، وعلامات الخطر.

العلاج الفعّال يستهدف السبب، لا مجرد الإلحاح. فالعدوى قد تحتاج إلى علاج موجّه بحسب الميكروب، ولا تستدعي جميع حالات الإسهال مضادًا حيويًا. أما أمراض الأمعاء الالتهابية فتحتاج إلى خطة للسيطرة على الالتهاب ومتابعة مع اختصاصي الجهاز الهضمي، وقد تشمل أدوية فموية أو علاجات موضعية للمستقيم.

عندما يكون الإمساك هو السبب، قد يوصي الطبيب بتعديل الطعام والسوائل واستخدام ملين مناسب. أما انحشار البراز فيحتاج إلى خطة لتفريغه بأمان، وقد لا تكفي زيادة الألياف وحدها. وإذا كانت المشكلة في تنسيق العضلات، فقد يساعد العلاج المتخصص لقاع الحوض والارتجاع البيولوجي على تحسين الإخراج.

لا تبدأ مضادات حيوية أو تحاميل أو حقنًا شرجية من تلقاء نفسك. وتجنب أدوية إيقاف الإسهال عند وجود دم أو حمى دون استشارة، لأنها قد تكون غير ملائمة لبعض العدوى أو حالات التهاب القولون الشديد.

• تجنب الحزق المتكرر والجلوس المطوّل على المرحاض؛ فذلك قد يزيد الألم والتهيج.
• اشرب سوائل بانتظام، مع الالتزام بأي قيود طبية لديك بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• إذا كان لديك إمساك دون علامات انسداد، زد الألياف تدريجيًا وفق تحملك، وليس بصورة مفاجئة.
• استخدم مسندًا صغيرًا للقدمين أثناء التبرز إذا كان يجعل الوضعية أكثر راحة، دون إجبار نفسك على الإخراج.
• نظّف المنطقة بلطف، وقد يخفف الجلوس في ماء دافئ الانزعاج حول الشرج.
• دوّن الأعراض والأطعمة والأدوية المرتبطة بها لمناقشتها مع الطبيب.

هذه الإجراءات مساندة وليست بديلًا عن التشخيص، خصوصًا إذا تكرر الزحير أو بدأ يؤثر في النوم أو النشاط اليومي.

احجز موعدًا إذا استمر الزحير أو تكرر دون سبب واضح، أو صاحبه تغير مستمر في التبرز أو مخاط متكرر. وتحتاج إلى تقييم قريب عند ظهور دم في البراز، أو فقدان وزن غير مقصود، أو إرهاق غير معتاد، أو أعراض توقظك من النوم.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ترافق الزحير مع حمى وألم واضح في المستقيم أو إسهال دموي، خاصة عند ضعف المناعة. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود نزيف غزير، أو دوخة شديدة أو إغماء، أو ألم بطن شديد مع انتفاخ وقيء وعدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة تحتاج إلى تدخل سريع، ولا يُنصح بمحاولة علاجها بالملينات في المنزل.