الزحير المستقيمي: لماذا يستمر الشعور بالحاجة إلى التبرز؟

الزحير المستقيمي هو شعور متكرر أو مستمر بالحاجة إلى التبرز، مع إحساس بأن المستقيم لم يفرغ تمامًا، حتى عندما يكون شبه فارغ. وقد يصاحبه ضغط أو تقلصات في منطقة الشرج وأسفل الحوض، ورغبة في الحزق دون نتيجة واضحة.

المستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، ويحتفظ بالبراز قبل إخراجه. عندما يلتهب جداره أو تضطرب الإشارات العصبية والعضلية المسؤولة عن الإفراغ، قد تظهر رغبة في التبرز لا تتناسب مع كمية البراز الموجودة. ويختلف الزحير المستقيمي عن الزحير المثاني المرتبط بالحاجة إلى التبول.

تختلف الصورة بحسب السبب؛ فقد يحدث الزحير مع الإسهال أو الإمساك، وقد يزداد أثناء التبرز أو يستمر بعده. من الأعراض التي ينبغي الانتباه إليها:

• تكرار دخول الحمام مع خروج كميات صغيرة من البراز.
• ألم أو ضغط داخل المستقيم، أو تقلصات أسفل البطن.
• خروج مخاط أو دم أو إفرازات غير معتادة.
• الحزق والشعور بانسداد أو صعوبة في إتمام الإخراج.
• إلحاح مفاجئ للتبرز يصعب تأجيله.

أما الحمى أو الإرهاق الملحوظ أو فقدان الوزن غير المقصود فليست تفاصيل ثانوية؛ إذ قد توجّه التقييم نحو عدوى أو التهاب مزمن أو سبب آخر يحتاج إلى فحوص.

التهاب المستقيم وأمراض الأمعاء الالتهابية

يُعد التهاب المستقيم من الأسباب المهمة، لأن الالتهاب يجعل بطانته أكثر حساسية ويولّد إحساسًا مستمرًا بالحاجة إلى الإفراغ. وقد يحدث ضمن التهاب القولون التقرحي أو داء كرون، وغالبًا ترافقه أعراض مثل الإسهال أو الدم والمخاط. كما قد يظهر بعد العلاج الإشعاعي الموجّه لمنطقة الحوض، حتى بعد مرور فترة على العلاج.

العدوى المعوية والعدوى المنقولة جنسيًا

بعض العدوى البكتيرية أو الطفيلية تسبب التهاب القولون أو المستقيم، وقد يصاحبها إسهال ومغص وحمى. كذلك قد تسبب بعض العدوى المنقولة جنسيًا التهاب المستقيم بعد تعرض جنسي يشمل المنطقة الشرجية. معرفة نوع التعرض تساعد على اختيار التحاليل المناسبة بسرية ودون أحكام، ولا يعني وجود الزحير بحد ذاته أن السبب عدوى جنسية.

الإمساك وانحشار البراز

قد يؤدي تراكم البراز الصلب إلى ضغط مستمر داخل المستقيم وصعوبة الإفراغ. وفي حالات الانحشار، يمكن أن تتسرب كمية من البراز السائل حول الكتلة الصلبة، فيظن الشخص أنه يعاني إسهالًا. لذلك لا يُنصح باستخدام دواء لإيقاف الإسهال تلقائيًا إذا كان هناك إمساك سابق أو شعور بانسداد.

اضطراب عضلات قاع الحوض

تحتاج عملية التبرز إلى تناسق عضلات البطن والمستقيم والشرج. إذا لم ترتخِ عضلات قاع الحوض بالشكل المناسب، فقد يحدث حزق طويل وشعور بعدم الإفراغ رغم عدم وجود التهاب. وقد تشبه بعض أعراض القولون العصبي هذا الإحساس، لكن الزحير المستمر، خصوصًا مع النزف، لا ينبغي نسبته إلى القولون العصبي دون تقييم.

أسباب أخرى تستدعي الاستبعاد

قد تسبب الكتل أو التضيقات في المستقيم، ومنها سرطان المستقيم، إحساسًا مستمرًا بالحاجة إلى التبرز. هذا لا يعني أن معظم حالات الزحير سرطانية، لكنه يفسر أهمية فحص الأعراض الجديدة المستمرة، خاصة مع النزف أو فقر الدم أو فقدان الوزن. وقد ترتبط الأعراض أيضًا بهبوط المستقيم أو تغيرات بعد جراحات الحوض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض، وشكل البراز وتكراره، ووجود دم أو مخاط أو ألم. ويسأل الطبيب عن الأدوية، ومنها المضادات الحيوية الحديثة والملينات، والسفر، والعلاج الإشعاعي السابق، والتاريخ العائلي لأمراض الأمعاء. وقد تُناقش عوامل التعرض للعدوى إذا كانت ذات صلة.

يشمل الفحص عادة البطن، وقد يتطلب فحص المنطقة الشرجية وفحص المستقيم بالإصبع بعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص التالية:

• تحليل الدم للتحقق من فقر الدم أو مؤشرات الالتهاب.
• فحوص البراز للعدوى أو مؤشرات الالتهاب بحسب الحالة.
• مسحات موجهة عند الاشتباه بعدوى في المستقيم.
• تنظير المستقيم أو القولون، وقد تؤخذ عينات من البطانة.
• اختبارات وظيفة عضلات الشرج والإخراج عند الاشتباه باضطراب قاع الحوض.

الهدف هو معالجة السبب، وليس فقط تقليل مرات دخول الحمام. ففي الالتهابات المزمنة قد يصف الطبيب علاجات مضادة للالتهاب أو منظّمة للمناعة بحسب التشخيص والشدة. أما العدوى فيختلف علاجها وفق الميكروب، ولا تستدعي جميعها مضادًا حيويًا.

إذا كان السبب إمساكًا، فقد تتضمن الخطة تعديل الغذاء واستخدام ملين مناسب. أما انحشار البراز فقد يحتاج إلى تفريغ تحت إشراف طبي. ويُفيد تدريب عضلات قاع الحوض بالارتجاع البيولوجي في بعض اضطرابات الإخراج، لأنه يساعد على تعلم إرخاء العضلات وتنسيقها، وليس مجرد تقويتها.

تحتاج التضيقات أو الكتل أو هبوط المستقيم إلى خطة متخصصة، وقد تشمل إجراءات أو جراحة. لا تستخدم تحاميل أو حقنًا شرجية أو أدوية كورتيزون من نفسك، خاصة مع النزف أو الألم غير المفسر، فقد تسبب تهيجًا أو تؤخر التشخيص.

هذه الخطوات مساعدة ولا تغني عن تقييم الأعراض المستمرة:

• تجنب الحزق القوي والجلوس طويلًا على المرحاض دون خروج براز.
• اشرب سوائل بانتظام، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب حالة صحية أخرى.
• عند الإمساك البسيط، زد الألياف تدريجيًا؛ أما مع الانتفاخ الشديد أو احتمال الانسداد فلا تزدها قبل التقييم.
• استخدم الماء والتنظيف اللطيف للمنطقة الشرجية، وتجنب الفرك والمنتجات المعطرة.
• قد يخفف الجلوس في ماء دافئ انزعاج المنطقة، لكنه لا يعالج السبب.
• دوّن تكرار الأعراض وشكل البراز وما يصاحبها لتسهيل مناقشتها مع الطبيب.

احجز موعدًا إذا استمر الزحير أو تكرر، أو تغيّرت عادات الإخراج دون تفسير. وتصبح المراجعة أكثر أهمية عند وجود دم أو مخاط متكرر، أو ألم شرجي مستمر، أو فقدان وزن، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون والمستقيم. ويستحسن طلب تقييم سريع عند وجود حمى أو إسهال دموي، خصوصًا لدى من لديهم ضعف في المناعة.

توجّه إلى الطوارئ إذا ظهر ألم شديد أو متزايد في البطن، أو انتفاخ واضح مع قيء وعدم خروج الغازات أو البراز، أو نزيف غزير، أو دوخة شديدة أو إغماء. لا تحاول معالجة هذه العلامات بالملينات أو أدوية إيقاف الإسهال في المنزل.

لا يمكن منع جميع أسبابه، لكن انتظام النشاط البدني، ومعالجة الإمساك مبكرًا، وسلامة الطعام وغسل اليدين تقلل بعض عوامل الخطر. وتساعد وسائل الوقاية من العدوى الجنسية والفحوص عند الحاجة على تقليل التهاب المستقيم المرتبط بها. إذا كنت مصابًا بمرض أمعاء التهابي، فالمتابعة والالتزام بالخطة العلاجية أهم من تجربة علاجات عشوائية عند عودة الأعراض.