السبيل الصفراوي: وظيفته وأعراض انسداده وطرق علاجه

يصنع الكبد العصارة الصفراوية باستمرار، وهي سائل يحتوي على أملاح صفراوية وبيليروبين وكوليسترول ومكونات أخرى. تساعد الأملاح الصفراوية الأمعاء على هضم الدهون وامتصاصها، وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها، مثل فيتامينات أ ود وهـ وك. كما تتيح الصفراء طرح بعض الفضلات، ومنها البيليروبين الناتج عن تكسّر كريات الدم الحمراء.

• القنوات داخل الكبد: تبدأ بممرات دقيقة تجمع الصفراء، ثم تتحد في قنوات أكبر.
• القناتان الكبديتان اليمنى واليسرى: تحملان الصفراء من جانبي الكبد وتتحدان لتكوين القناة الكبدية المشتركة.
• المرارة والقناة المرارية: تخزن المرارة الصفراء وتزيد تركيزها، وتتصل بالمسار الرئيسي عبر القناة المرارية.
• القناة الصفراوية المشتركة: تتكون من اتصال القناة الكبدية المشتركة بالقناة المرارية، وتنقل الصفراء إلى الاثني عشر.
• معصرة أودي: عضلة تنظّم خروج الصفراء والعصارة البنكرياسية إلى الأمعاء.

بعد الطعام، خصوصًا الوجبات المحتوية على الدهون، تنقبض المرارة لتطلق الصفراء. ويمكن العيش دون المرارة بعد استئصالها، لأن الكبد يواصل إنتاج الصفراء التي تصل مباشرة إلى الأمعاء.

الركود الصفراوي يعني تباطؤ تدفق الصفراء أو توقفه. وقد يحدث بسبب انسداد ميكانيكي في قناة، أو بسبب خلل داخل الكبد يؤثر في تكوين الصفراء أو إفرازها، كما في بعض أمراض الكبد أو التأثيرات الدوائية. لذلك لا يعني وجود الركود دائمًا وجود حصوة يمكن إزالتها.

أما الانسداد الصفراوي فهو وجود عائق أمام مرور الصفراء، وقد يكون جزئيًا أو كاملًا. كذلك يختلف التهاب المرارة عن التهاب القنوات الصفراوية: الأول يصيب المرارة، غالبًا بعد انسداد قناتها، بينما يصيب الثاني القنوات وقد يترافق مع عدوى خطيرة عند تعطل تصريف الصفراء.

تختلف الأعراض بحسب موضع المشكلة وشدتها ووجود عدوى. وقد تبقى حصوات المرارة بلا أعراض، بينما تظهر أعراض واضحة عند انتقال حصوة إلى القناة الصفراوية. ومن العلامات المحتملة:

• ألم في أعلى يمين البطن أو منتصفه، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وهو ما يسمى اليرقان.
• بول داكن وبراز فاتح اللون نتيجة اضطراب وصول أصباغ الصفراء إلى الأمعاء.
• حكة جلدية قد تكون شديدة مع الركود الصفراوي.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا فقدان الشهية.
• حمى وقشعريرة عند وجود التهاب أو عدوى.

ما ثالوث شاركوت؟

يقصد به اجتماع ألم أعلى يمين البطن والحمى واليرقان، وهو نمط يثير الاشتباه بالتهاب القنوات الصفراوية الحاد. لكن غياب أحد هذه الأعراض لا يستبعد الالتهاب، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وإذا صاحبها انخفاض ضغط الدم أو تشوش الوعي، فقد تكون العدوى شديدة وتحتاج إلى علاج طارئ.

الحصوات والتضيقات

تُعد حصوات القناة الصفراوية من الأسباب الشائعة للانسداد، وغالبًا تنتقل إليها من المرارة. وفي متلازمة ميريزي، تضغط حصوة عالقة في عنق المرارة أو القناة المرارية على القناة الكبدية المشتركة من الخارج. وقد تنتج التضيقات أيضًا عن إصابة أثناء جراحة سابقة أو التهاب مزمن، مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.

الأورام ومشكلات البنكرياس

قد تعوق أورام القنوات الصفراوية أو رأس البنكرياس أو منطقة اتصال القنوات بالأمعاء مرور الصفراء. كما قد يؤدي التهاب البنكرياس أو كيسة كاذبة كبيرة بعده إلى الضغط على القناة الصفراوية. وليس كل كيس في البنكرياس سببًا للانسداد؛ فالأمر يعتمد على حجمه وموقعه وطبيعته.

أسباب أقل شيوعًا

تشمل بعض التشوهات الخلقية للقنوات، وبعض العدوى الطفيلية بحسب المنطقة الجغرافية، واضطرابات معصرة أودي لدى حالات مختارة. وقد يحدث تسرب صفراوي أو ناسور، أي اتصال غير طبيعي بين المسار الصفراوي وعضو آخر، بعد التهاب شديد أو جراحة. أما الهيموفيليا فليست سببًا معتادًا للانسداد، رغم أن النزف داخل المسالك الصفراوية وتكوّن خثرات قد يسببانه نادرًا.

ترتفع احتمالات حصوات المرارة مع السمنة وفقدان الوزن السريع والحمل والتقدم في العمر والتاريخ العائلي. وتزيد الجراحات الصفراوية السابقة وبعض الأمراض الالتهابية احتمالات حدوث تضيقات. لكن وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة.

قد يؤدي الانسداد المصحوب بعدوى إلى التهاب القنوات الصفراوية والإنتان، وهي استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في أعضاء الجسم. وقد تسبب الحصوة القريبة من مخرج قناة البنكرياس التهاب البنكرياس. وإذا استمر الركود طويلًا، فقد يضعف امتصاص الدهون والفيتامينات، وتتأذى أنسجة الكبد تدريجيًا.

في بعض الحالات المزمنة غير المعالجة، قد ينشأ تليف صفراوي ثانوي وينتهي إلى قصور كبدي. لكن انسداد القنوات لا يساوي الفشل الكبدي؛ فالأخير له أسباب عديدة أخرى. وقد تظهر في المرض الكبدي المتقدم علامات مثل تجمع السوائل بالبطن وسهولة النزف واضطراب الوعي.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ولون البول والبراز والحمى والأدوية والجراحات السابقة، ثم يفحص البطن وعلامات اليرقان. وتساعد تحاليل البيليروبين وإنزيمات الكبد، خصوصًا الفوسفاتاز القلوي وإنزيم ناقلة غاما غلوتاميل، على كشف نمط الركود. وقد تُطلب صورة دم ومؤشرات التهاب وإنزيمات البنكرياس بحسب الأعراض.

تكون الموجات فوق الصوتية غالبًا الفحص التصويري الأول للبحث عن الحصوات واتساع القنوات. وقد يلزم تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار لكشف حصوات صغيرة أو توضيح التضيق. أما تصوير القنوات بالمنظار الراجع، المعروف اختصارًا بـ ERCP، فيُستخدم غالبًا عندما تكون هناك حاجة علاجية، لأنه إجراء تدخلي له مخاطر منها التهاب البنكرياس والنزف.

يتحدد العلاج وفق السبب والحالة العامة. ففي التهاب القنوات الصفراوية قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى، وتلقي السوائل والمضادات الحيوية، مع تصريف الصفراء سريعًا بحسب شدة الحالة. ولا تكفي المضادات وحدها دائمًا إذا بقي الانسداد.

• الحصوات داخل القناة: يمكن إزالتها غالبًا بالمنظار الراجع، وقد يوصى باستئصال المرارة لاحقًا لتقليل تكرار المشكلة.
• التضيقات: قد تُعالج بالتوسيع ووضع دعامة، أو بالجراحة حسب السبب والموقع.
• الأورام: تحتاج إلى تقييم متخصص لتحديد إمكان الاستئصال وتخفيف الانسداد والعلاجات المناسبة.
• الركود داخل الكبد: يُعالج سببه، مع مراجعة الأدوية وتدبير الحكة أو نقص الفيتامينات عند الحاجة.

لا يمكن منع جميع اضطرابات القنوات، لكن الحفاظ على وزن صحي وخفض الوزن تدريجيًا وتناول غذاء متوازن وممارسة النشاط البدني قد يقلل خطر الحصوات. وتقليل الأطعمة التي تثير الألم قد يساعد مؤقتًا، لكنه لا يزيل حصوة عالقة ولا يغني عن التقييم.

لا توجد أدلة موثوقة على أن خلطات الزيت والليمون أو وصفات تنظيف المرارة تفتح القنوات المسدودة. وقد تسبب بعض الأعشاب أذى كبديًا أو تتداخل مع الأدوية. لا تبدأ مكملات أو توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة مختص.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم شديد أو مستمر أعلى البطن، خاصة إذا صاحبه حمى أو قشعريرة أو يرقان أو قيء متكرر. ويستدعي التشوش أو الإغماء أو التدهور السريع إسعافًا فوريًا. أما اليرقان الجديد، حتى دون ألم، أو البول الداكن والبراز الفاتح والحكة المستمرة، فيحتاج إلى تقييم طبي سريع لتحديد السبب وعدم تأخير العلاج.