السيلياك: كيف تكتشفه وتحمي أمعاءك من الغلوتين؟

الغلوتين مجموعة بروتينات توجد في القمح والشعير والجاودار، ولذلك يوجد في الخبز والمعكرونة وكثير من المخبوزات. لدى المصاب بالسيلياك، يؤدي تناوله إلى استجابة مناعية تهاجم بطانة الأمعاء الدقيقة وتؤذي الزغابات، وهي نتوءات صغيرة تزيد مساحة امتصاص العناصر الغذائية.

مع استمرار التعرض، قد يقل امتصاص الحديد والكالسيوم والفيتامينات وغيرها، فتظهر أعراض خارج الجهاز الهضمي. لا يُعد السيلياك مرضًا معديًا أو تسممًا غذائيًا، وقد يبدأ في الطفولة أو يظهر لأول مرة في مرحلة البلوغ، حتى بعد سنوات من تناول القمح دون مشكلة ملحوظة.

ينتج السيلياك عن تفاعل الاستعداد الوراثي مع تناول الغلوتين واضطراب الاستجابة المناعية. توجد لدى معظم المصابين جينات مرتبطة بالمرض، أبرزها HLA-DQ2 أو HLA-DQ8، لكن وجودها لا يعني حتمية الإصابة؛ فكثير من حامليها لا يصابون بالسيلياك.

• يزداد احتمال الإصابة عند وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب، مثل أحد الوالدين أو الأشقاء.
• يرتبط المرض ببعض أمراض المناعة الذاتية، ومنها السكري من النوع الأول وأمراض الغدة الدرقية المناعية.
• تزيد احتمالية وجوده في بعض الحالات الوراثية، مثل متلازمة داون ومتلازمة تيرنر.

تُدرس أدوار العدوى وعوامل البيئة في بدء المرض، لكن لا يمكن نسبة الإصابة إلى عدوى بعينها. كذلك لا توجد طريقة مثبتة لمنع السيلياك بتأخير إدخال الغلوتين للرضيع أو بتجنبه لدى الأطفال الأصحاء، ولا ينبغي تغيير تغذية الطفل لهذا الغرض دون توجيه طبي.

الأعراض الهضمية

تختلف الأعراض في شدتها، وقد تكون مستمرة أو متقطعة. وتشمل العلامات المحتملة:

• إسهالًا مزمنًا، وأحيانًا برازًا دهنيًا كريه الرائحة.
• انتفاخ البطن وكثرة الغازات وآلام البطن.
• غثيانًا أو قيئًا، وقد يحدث إمساك بدلًا من الإسهال.
• نقص وزن غير مقصود أو صعوبة في اكتساب الوزن.

الأعراض خارج الجهاز الهضمي

قد يكون نقص الحديد أو فقر الدم أول علامة للمرض، خصوصًا إذا تكرر أو لم يتحسن كما هو متوقع. وتشمل العلامات الأخرى الإرهاق، وتقرحات الفم المتكررة، وضعف العظام، وأحيانًا التنميل أو اضطراب التوازن. وقد تحدث مشكلات في الخصوبة أو ارتفاعات غير مفسرة في إنزيمات الكبد.

ومن المظاهر المرتبطة بالسيلياك طفح شديد الحكة مع حبوب أو بثور صغيرة، يظهر غالبًا على المرفقين والركبتين والأرداف، ويُسمى التهاب الجلد الحلئي. وقد يصيب أشخاصًا لا يعانون أعراضًا هضمية واضحة.

كيف يظهر لدى الأطفال؟

قد يُلاحظ انتفاخ البطن، وضعف الشهية، والتهيج، وبطء زيادة الوزن أو الطول، وتأخر البلوغ. ولا يستبعد الوزن الطبيعي أو الزائد وجود السيلياك. كما أن غياب الأعراض تمامًا لا ينفي المرض، خاصة لدى أقارب المصابين أو الفئات الأعلى عرضة.

رغم التشابه في بعض الأعراض، فهما حالتان مختلفتان. حساسية القمح تفاعل تحسسي تجاه بروتينات القمح، وقد تسبب شرى أو تورمًا أو صفيرًا بالتنفس، وأحيانًا تفاعلًا خطيرًا سريعًا. أما السيلياك فيسبب أذية مناعية للأمعاء بسبب الغلوتين الموجود أيضًا في الشعير والجاودار.

وتوجد حالة أخرى تُسمى الحساسية غير السيلياكية للغلوتين أو القمح، تظهر فيها أعراض بعد تناوله دون دليل على السيلياك أو حساسية القمح. لا يكفي التحسن عند ترك الخبز لتحديد أي من هذه الحالات؛ إذ قد ترتبط الأعراض بمكونات أخرى في الطعام.

لا توقف الغلوتين قبل استكمال التقييم الطبي. فالحمية قد تقلل الأجسام المضادة وتسمح بتحسن بطانة الأمعاء، مما يجعل نتائج التحاليل والخزعات سلبية بصورة مضللة. وإذا كنت قد توقفت بالفعل، أخبر الطبيب ليضع خطة مناسبة، ولا تعد لتناوله بنفسك إذا كانت لديك تفاعلات تحسسية شديدة سابقة.

يبدأ التشخيص عادة بتحليل الأجسام المضادة لناقلة الغلوتامين النسيجية من نوع IgA، مع قياس مستوى IgA الكلي. وعند وجود نقص في هذا النوع من الأجسام المضادة، يستخدم الطبيب اختبارات بديلة مناسبة.

قد يلزم منظار علوي وأخذ عينات من الأمعاء الدقيقة لتأكيد التشخيص، خصوصًا لدى البالغين. ويمكن تشخيص بعض الأطفال دون خزعة وفق شروط دقيقة وتحت إشراف اختصاصي. أما الفحص الجيني فيفيد في حالات مختارة، خصوصًا للاستبعاد؛ فغياب الجينات المرتبطة يجعل السيلياك غير مرجح جدًا، بينما وجودها وحده لا يثبت المرض.

العلاج الأساسي هو الامتناع الصارم والدائم عن الغلوتين بعد تأكيد التشخيص. قد تتحسن الأعراض خلال أسابيع، بينما يحتاج تعافي الأمعاء إلى وقت أطول. وعدم الشعور بأعراض بعد كمية صغيرة لا يعني أنها آمنة أو أنها لا تُحدث ضررًا.

ما الأطعمة التي تحتاج إلى الانتباه؟

• تجنّب القمح بأنواعه، بما فيه السميد والبرغل، إضافة إلى الشعير والجاودار ومنتجاتها.
• اقرأ مكونات الصلصات والشوربات الجاهزة والتتبيلات والأطعمة المصنعة؛ فقد تحتوي على دقيق القمح أو مستخلص الشعير.
• اختر الشوفان الموسوم بوضوح بأنه خالٍ من الغلوتين، وناقش إدخاله مع المختص؛ فقد يتلوث أثناء التصنيع، ولا يتحمله بعض المصابين.
• اعتمد على بدائل طبيعية مثل الأرز والذرة والبطاطس والكينوا والبقول، مع الخضراوات والفواكه واللحوم غير المصنعة.

منع التلامس العرضي مع الغلوتين

قد ينتقل الغلوتين عبر محمصة الخبز المشتركة، أو فتات الخبز في عبوات الطعام، أو زيت القلي المستخدم للأطعمة المغطاة بالدقيق. نظّف الأسطح والأدوات، وافصل الأدوات التي يصعب تنظيفها، واسأل المطاعم عن المكونات وطريقة التحضير. والمنتج المكتوب عليه «خالٍ من القمح» ليس بالضرورة خاليًا من الغلوتين.

يساعد اختصاصي التغذية على بناء حمية متوازنة دون نقص الألياف والعناصر الغذائية. وقد يطلب الطبيب فحوص الحديد والفيتامينات وصحة العظام بحسب الحالة، ويصف مكملات عند ثبوت الحاجة، مع متابعة النمو لدى الأطفال والأجسام المضادة بمرور الوقت.

قد يؤدي المرض غير المعالج إلى سوء تغذية وفقر دم وضعف عظام، ويرتبط نادرًا ببعض أورام الأمعاء. وإذا استمرت الأعراض رغم الحمية، يلزم البحث عن تعرض خفي للغلوتين أو أسباب أخرى، مثل عدم تحمل اللاكتوز أو القولون العصبي. والسيلياك المقاوم للعلاج نادر ولا يُفترض قبل تقييم متخصص.

احجز موعدًا إذا استمر الإسهال أو الانتفاخ، أو حدث نقص وزن غير مفسر، أو تكرر فقر الدم، أو تباطأ نمو الطفل. وناقش الفحص إذا كان قريب من الدرجة الأولى مصابًا، حتى دون أعراض. هذه العلامات ليست حكرًا على السيلياك، ويحدد التقييم الطبي سببها.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود جفاف شديد، أو إغماء، أو ألم بطن شديد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو براز دموي أو أسود. أما صعوبة التنفس وتورم اللسان بعد الطعام فقد يدلان على حساسية شديدة تستدعي الطوارئ فورًا، وليسا من الأعراض المعتادة للسيلياك.