الشريان المساريقي العلوي: وظيفته وأبرز اضطراباته

ينشأ الشريان المساريقي العلوي من السطح الأمامي للشريان الأبهر البطني، أسفل منشأ الجذع البطني. ويمر خلف عنق البنكرياس ثم أمام الجزء الثالث من الاثني عشر، قبل أن يمتد داخل المساريقا؛ وهي طية نسيجية تثبت الأمعاء وتحمل أوعيتها الدموية وأعصابها وأوعيتها اللمفاوية. واسمه التشريحي اللاتيني هو arteria mesenterica superior.

يغذي هذا الشريان الجزء السفلي من الاثني عشر، والصائم واللفائفي اللذين يشكلان معظم الأمعاء الدقيقة، إضافة إلى الأعور والزائدة الدودية والقولون الصاعد والجزء القريب من القولون المستعرض. وتحتاج هذه الأعضاء إلى تدفق دم كافٍ لهضم الطعام وامتصاص المغذيات والمحافظة على سلامة أنسجتها.

يتفرع الشريان إلى أوعية أصغر تتوزع على الأمعاء، مع وجود اختلافات تشريحية طبيعية بين الأشخاص. ومن أبرز فروعه:

• الشريان البنكرياسي الاثنا عشري السفلي: يسهم في تغذية رأس البنكرياس والاثني عشر.
• الشرايين الصائمية واللفائفية: تمر في المساريقا، وتكوّن أقواسًا وعائية تنطلق منها أوعية مستقيمة نحو جدار الأمعاء الدقيقة.
• الشريان اللفائفي القولوني: يغذي نهاية اللفائفي والأعور، ويعطي فروعًا تصل إلى الزائدة الدودية.
• الشريان القولوني الأيمن: يسهم في تغذية القولون الصاعد، وقد يختلف منشؤه أو يغيب بوصفه فرعًا مستقلًا.
• الشريان القولوني الأوسط: يغذي جزءًا كبيرًا من القولون المستعرض.

توجد اتصالات بين فروع هذا الشريان وأوعية أخرى تغذي الجهاز الهضمي. وقد تساعد هذه الاتصالات على دعم التروية عند تضيق تدريجي، لكنها لا تضمن حماية الأمعاء إذا حدث انسداد مفاجئ.

هي حالة نادرة ينضغط فيها الجزء الثالث من الاثني عشر بين الشريان المساريقي العلوي والأبهر البطني. في الوضع الطبيعي، تساعد الأنسجة الدهنية الموجودة بين الوعاءين على إبقاء مساحة تسمح بمرور الاثني عشر دون ضغط شديد. وعندما تضيق هذه المساحة، قد تتعطل حركة الطعام والسوائل جزئيًا أو بصورة أشد.

المشكلة هنا ليست جلطة داخل الشريان ولا ضعفًا مباشرًا في تغذيته للأمعاء، بل ضغط خارجي على جزء من الجهاز الهضمي. كما أن ظهور زاوية ضيقة بين الشريان والأبهر في الأشعة وحده لا يثبت المتلازمة؛ فلا بد من ربط الصورة بالأعراض ووجود دلائل على انسداد الاثني عشر.

من أبرز العوامل فقدان الوزن الكبير أو السريع، لأنه قد يقلل الوسادة الدهنية المحيطة بالأوعية. وقد يحدث ذلك مع سوء التغذية، أو اضطرابات الأكل، أو أمراض مزمنة تسبب الهزال. وقد يؤدي القيء الناتج عن المتلازمة نفسها إلى فقدان إضافي للوزن، فتتفاقم المشكلة في حلقة متكررة.

• اختلافات تشريحية تجعل المسافة بين الشريان والأبهر أقل من المعتاد.
• بعض جراحات تصحيح انحناء العمود الفقري، نتيجة تغير العلاقات التشريحية داخل البطن.
• فقدان الوزن بعد جراحات كبرى أو خلال التعافي من إصابات وحروق شديدة.
• النمو السريع لدى بعض المراهقين مع بنية نحيلة وعوامل تشريحية مساعدة.

ومع ذلك، فإن معظم الأشخاص النحفاء لا يصابون بهذه المتلازمة. كذلك لا ينبغي افتراض وجود اضطراب أكل لدى كل من يفقد وزنه؛ إذ يحتاج السبب إلى تقييم طبي وغذائي مناسب.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تظهر بشكل حاد، وغالبًا ترتبط بتناول الطعام. وتشمل:

• ألمًا أو امتلاءً في أعلى البطن بعد الوجبات.
• الشبع المبكر والانتفاخ وعدم القدرة على إكمال الوجبة.
• الغثيان والقيء، وقد يحتوي القيء على سائل صفراوي.
• انخفاض الشهية وفقدان الوزن مع استمرار الأعراض.
• تحسنًا لدى بعض المرضى عند الاستلقاء على الجانب أو اتخاذ وضعية ثني الركبتين نحو الصدر.

هذه الأعراض ليست خاصة بالمتلازمة، وقد تحدث مع أمراض المعدة والمرارة واضطرابات حركة الجهاز الهضمي. أما استمرار الانسداد فقد يسبب الجفاف، واختلال الأملاح، وسوء التغذية، وتمدد المعدة والاثني عشر. وقد تحدث مضاعفات خطيرة في الحالات الشديدة، لذلك لا يصح الاكتفاء بتغيير وضعية الجسم أو تقليل الطعام دون تقييم.

نقص التروية يعني أن الأمعاء لا يصلها دم كافٍ. وقد يحدث بسبب جلطة تنتقل إلى الشريان المساريقي العلوي، أو تخثر داخل شريان متضيق بتصلب الشرايين، أو انخفاض شديد في تدفق الدم أثناء حالات مرضية حرجة. وتزيد بعض الحالات، مثل الرجفان الأذيني وتصلب الشرايين، احتمال بعض هذه الأسباب.

قد يظهر نقص التروية الحاد بألم بطن مفاجئ وشديد، يكون أحيانًا أكبر مما يوحي به فحص البطن في البداية. وقد يصاحبه قيء أو إسهال أو دم في البراز. وهو طارئ قد يؤدي إلى موت أجزاء من الأمعاء إذا تأخر العلاج. أما النقص المزمن فقد يسبب ألمًا متكررًا بعد الطعام، وتجنب الأكل، وفقدان الوزن.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم وعلاقته بالطعام، وتغير الوزن، والجراحات السابقة، وأمراض القلب والأوعية. ثم يفحص البطن ويقيّم الجفاف والحالة الغذائية. وقد تطلب تحاليل الدم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى وفقر الدم أو آثار نقص التروية، لكنها لا تكفي وحدها لإثبات هذه الحالات أو استبعادها.

عند الاشتباه بالمتلازمة، يمكن للتصوير المقطعي توضيح موضع الضغط، وقياس العلاقة بين الشريان والأبهر، وكشف توسع المعدة والاثني عشر. وقد تستخدم دراسة مرور الصبغة عبر الجهاز الهضمي أو المنظار لاستبعاد أسباب أخرى. أما الاشتباه بنقص التروية الحاد فيتطلب تقييمًا عاجلًا، وغالبًا تصوير الأوعية بالمقطعية، دون تأخير اعتمادًا على نتيجة تحليل مطمئنة وحدها.

علاج متلازمة الشريان المساريقي العلوي

يبدأ العلاج غالبًا بتعويض السوائل وتصحيح اضطراب الأملاح ودعم التغذية تحت إشراف الفريق الطبي. وقد يحتاج المريض إلى أنبوب لتفريغ المعدة عند القيء والتمدد الشديدين. وإذا كان تناول الطعام ممكنًا، فقد يوصي اختصاصي التغذية بوجبات صغيرة متكررة وغنية بالطاقة، مع علاج السبب وراء فقدان الوزن.

عند تعذر التغذية الكافية بالفم، قد تستخدم تغذية بأنبوب يصل إلى ما بعد موضع الضغط، أو تغذية وريدية في حالات مختارة. وإذا لم تتحسن الحالة بالعلاج التحفظي، أو استمر الانسداد الشديد، فقد يلزم تدخل جراحي، مثل إنشاء وصلة بين الاثني عشر والصائم لتجاوز الجزء المضغوط.

علاج اضطراب تدفق الدم

يتحدد العلاج بحسب سبب نقص التروية ووجود تلف بالأمعاء. وقد يشمل أدوية تمنع التخثر عند ملاءمتها، أو تدخلًا بالقسطرة، أو جراحة لاستعادة تدفق الدم وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. ولا ينبغي استخدام مميعات الدم أو علاج الانسداد ذاتيًا؛ فاختيار التدخل يعتمد على تقييم عاجل ومتخصص.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم بطن مفاجئ شديد، أو قيء مستمر يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو ظهور دم بالبراز، أو انتفاخ واضح مع توقف خروج الغازات والبراز. وتزداد الحاجة للإسعاف إذا صاحب ذلك إغماء أو ارتباك أو ضعف شديد. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، فبعض الحالات الخطيرة تبدأ بألم فقط.

واحجز موعدًا قريبًا إذا تكرر الألم بعد الوجبات، أو ظهر شبع مبكر وقيء متقطع، أو فقدت وزنًا دون قصد. التشخيص المبكر يساعد على تحديد السبب الصحيح، واستعادة التغذية، وتجنب الخلط بين متلازمة ضغط الاثني عشر وأمراض الأوعية التي تحتاج مسارًا علاجيًا مختلفًا.