الصفاق والتهابه: علامات الخطر وخيارات العلاج

يتكون الصفاق من طبقتين: طبقة تبطن الجدار الداخلي للبطن، وأخرى تغطي كثيرًا من أعضاء البطن. وبينهما حيز يحتوي عادة على كمية قليلة من السائل، تسمح للأعضاء بالحركة بسلاسة وتقلل الاحتكاك بينها أثناء الهضم والحركة اليومية.

تساعد طيات الصفاق أيضًا على دعم بعض الأعضاء، وتمر عبرها أوعية دموية ولمفاوية وأعصاب. وله دور في الاستجابة المناعية داخل البطن. أما تراكم كمية غير طبيعية من السوائل في هذا الحيز فيُسمى الاستسقاء، وهو يختلف عن التهاب الصفاق، وإن كان قد يهيئ لحدوثه في بعض الحالات.

التهاب الصفاق هو تهيّج أو التهاب يصيب هذا الغشاء، غالبًا بسبب عدوى بكتيرية، وأحيانًا بسبب فطريات أو مواد مهيجة. وقد يبدأ في منطقة محددة ثم ينتشر داخل البطن. وإذا لم يُعالج بسرعة، فقد يؤدي إلى تعفن الدم واضطراب عمل أعضاء الجسم.

ليست كل حالات الالتهاب ناتجة عن السبب نفسه، ولذلك لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. ويحدد الطبيب العلاج بحسب مصدر الالتهاب، وحالة المريض العامة، ووجود ثقب أو تجمع صديدي أو أمراض مزمنة مصاحبة.

التهاب الصفاق الثانوي

يحدث نتيجة مشكلة داخل البطن تسمح بوصول الجراثيم أو السوائل المهيجة إلى الصفاق. ومن أمثلته انفجار الزائدة الدودية، أو انثقاب قرحة في المعدة أو الاثني عشر، أو ثقب الأمعاء بسبب التهاب أو إصابة. وقد يظهر أيضًا بعد تسرّب من موضع توصيل الأمعاء عقب جراحة.

تسرّب العصارة الصفراوية أو إنزيمات البنكرياس قد يسبب التهابًا كيميائيًا، وقد ترافقه عدوى لاحقًا. يحتاج هذا النوع غالبًا إلى السيطرة على مصدر المشكلة، وليس الاكتفاء بإعطاء مضاد حيوي.

التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي

ينشأ هذا النوع من عدوى سائل الاستسقاء دون وجود ثقب واضح في الجهاز الهضمي. ويظهر خصوصًا لدى بعض مرضى تليف الكبد المصحوب بالاستسقاء. وقد تكون علاماته أقل وضوحًا؛ إذ قد يظهر كتدهور في الحالة العامة أو تشوش في الوعي أو تراجع وظائف الكلى، حتى دون ألم شديد.

الالتهاب المرتبط بالغسيل البريتوني

يستخدم الغسيل البريتوني الصفاق للمساعدة على تنقية الدم لدى مرضى الفشل الكلوي. وقد تدخل الجراثيم عبر القسطرة أو أثناء تبديل سوائل الغسيل إذا حدث تلوث. وتُعد عكارة السائل الخارج أو ظهور ألم بالبطن من العلامات المهمة، حتى إذا لم تصاحبها حمى.

تختلف الأعراض باختلاف السبب ومدى انتشار الالتهاب. وقد يبدأ الألم موضعيًا ثم يشمل مساحة أوسع من البطن، وغالبًا يزداد مع الحركة أو السعال أو لمس البطن. ومن العلامات المصاحبة:

• ألم مستمر أو متزايد مع حساسية واضحة في البطن.
• شد أو تيبس عضلات البطن وانتفاخه.
• حمى أو قشعريرة، مع تعب شديد أو فقدان الشهية.
• غثيان أو قيء، وقد يصاحبهما توقف خروج الغازات أو البراز.
• سرعة النبض، وقلة البول، أو الدوار عند تدهور الحالة.
• عكارة سائل الغسيل البريتوني أو ظهور شوائب فيه.

قد لا تظهر الصورة المعتادة لدى كبار السن أو أصحاب المناعة الضعيفة أو مرضى الكبد المتقدم. كما أن غياب الحمى لا يستبعد الالتهاب. ولا يمكن تأكيده بمجرد وصف الألم أو الضغط على البطن في المنزل.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد أو متزايد في البطن، خصوصًا مع تيبس البطن أو الحمى أو القيء المتكرر. ويستدعي الإغماء أو التشوش أو صعوبة التنفس أو البرودة والتعرق مع ضعف شديد طلب الإسعاف؛ فقد تشير هذه العلامات إلى اضطراب خطير في الدورة الدموية أو تعفن الدم.

• إذا كنت مصابًا بتليف الكبد والاستسقاء، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم جديد أو حمى أو تشوش أو تدهور غير مفسر.
• إذا كنت تستخدم الغسيل البريتوني، تواصل فورًا مع فريق الغسيل عند عكارة السائل أو ألم البطن، ولا تنتظر موعد المتابعة.
• بعد جراحة البطن، يستلزم الألم المتزايد أو الحمى أو الانتفاخ المصحوب بالقيء مراجعة عاجلة.

لا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاج منزلي، ولا تتناول مضادًا حيويًا متبقيًا أو مُلينًا من تلقاء نفسك. وإذا كنت تشعر بدوار شديد أو قرب الإغماء، فلا تقد السيارة بنفسك.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والعمليات السابقة، وأمراض الكبد والكلى، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص البطن ويقيّم الحرارة والنبض وضغط الدم وحالة الترطيب. وقد تشمل الفحوص تحاليل الدم لقياس مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، مع زراعة الدم عند الاشتباه بعدوى شديدة.

تُستخدم الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية بحسب الحالة للبحث عن ثقب أو تجمع سوائل أو مصدر للالتهاب. وعند وجود استسقاء، قد تُسحب عينة من سائل البطن بإبرة لتحليل الخلايا وزراعة الجراثيم. ولدى مرضى الغسيل البريتوني يُفحص سائل الغسيل. ولا ينبغي أن يؤخر التصوير أو انتظار نتائج الزراعة العلاج الضروري في الحالات غير المستقرة.

تحتاج حالات كثيرة إلى العلاج في المستشفى. وتشمل الرعاية تعويض السوائل بحذر، وإعطاء مسكنات مناسبة ومضادات للميكروبات عند الاشتباه بالعدوى، ثم تعديلها وفق النتائج. كما تُراقب وظائف الكلى وضغط الدم وكمية البول، وقد يحتاج المريض إلى دعم إضافي في العناية المركزة.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تلزم الجراحة لإغلاق ثقب، أو إزالة نسيج تالف، أو معالجة زائدة منفجرة، أو إصلاح تسرّب بعد عملية. ويمكن تصريف بعض الخراجات بقسطرة موجّهة بالتصوير. ويعتمد الاختيار على مصدر العدوى وحجمها واستقرار المريض؛ فليست كل حالات التهاب الصفاق بحاجة إلى عملية.

أما الالتهاب المرتبط بالغسيل البريتوني فقد يُعالج بمضادات تُعطى داخل سائل الغسيل وفق إشراف الفريق المختص. وقد تستدعي بعض الحالات إزالة القسطرة والتحول مؤقتًا إلى الغسيل الدموي، خصوصًا عند العدوى الفطرية أو عدم الاستجابة للعلاج.

قد يسبب تأخر العلاج خراجات داخل البطن، أو تعفن الدم، أو فشل بعض الأعضاء. وقد تتكون التصاقات بعد التهاب شديد أو جراحة، وتؤدي أحيانًا إلى انسداد الأمعاء لاحقًا. تتحسن فرص التعافي مع العلاج المبكر والسيطرة على مصدر الالتهاب.

للوقاية، التزم بتعليمات نظافة اليدين وتقنية تبديل سوائل الغسيل والعناية بالقسطرة، وأبلغ عن احمرار موضعها أو إفرازاته. وقد يصف الطبيب مضادات وقائية لفئات محددة من مرضى الاستسقاء، لكنها ليست مناسبة للجميع. وبعد التعافي، أكمل العلاج والمتابعة كما وُصفا، واطلب التقييم عند عودة الألم أو الحمى أو القيء.