الصفراء: أسباب اصفرار الجلد والعينين وطرق العلاج

تتكوّن مادة البيليروبين بصورة طبيعية عند تكسّر كريات الدم الحمراء القديمة. تنتقل إلى الكبد الذي يعالجها لتصبح قابلة للإخراج مع العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، ثم يتخلص الجسم من معظمها مع البراز. ويسهم ذلك في إعطاء البراز لونه المعتاد.

عندما يزداد إنتاج البيليروبين، أو يعجز الكبد عن معالجته جيدًا، أو يتعطل مرور الصفراء إلى الأمعاء، ترتفع مستوياته وقد يظهر الاصفرار. والعصارة الصفراوية نفسها سائل يساعد على هضم الدهون، وليست هي المرض الذي يقصده الناس عادة بكلمة «الصفراء».

العلامة الأساسية هي اصفرار العينين والجلد، وقد تصاحبها أعراض تختلف بحسب السبب. لا تظهر جميع العلامات لدى كل شخص، كما أن درجة الاصفرار وحدها لا تحدد خطورة الحالة.

• بول داكن يشبه لون الشاي في بعض أنواع اليرقان.
• براز أفتح من المعتاد، وقد يصبح شاحبًا جدًا إذا تعطل وصول الصفراء إلى الأمعاء.
• حكة بالجلد، خصوصًا عند وجود ركود في العصارة الصفراوية.
• تعب أو غثيان أو فقدان شهية.
• ألم أعلى البطن، وقد يتركز في الجهة اليمنى.
• حمى أو فقدان وزن غير مقصود، بحسب المرض المسبب.

أما ميل الجلد إلى اللون الأصفر مع بقاء بياض العين طبيعيًا فقد يحدث بسبب تناول كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالكاروتين. لكنه لا يغني عن الفحص إذا كان تغير اللون جديدًا أو غير واضح السبب.

زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء

عندما تتكسّر كريات الدم بمعدل يفوق قدرة الكبد على التعامل مع البيليروبين الناتج، قد تظهر الصفراء. يحدث ذلك في بعض أنواع فقر الدم الانحلالي، وقد يترافق مع شحوب وتعب وخفقان. ويحتاج تحديد السبب إلى تحاليل للدم، لا إلى فحوص الكبد وحدها.

اضطرابات الكبد ومعالجة البيليروبين

قد يسبب التهاب الكبد الفيروسي أو المرتبط بالكحول، وبعض أمراض الكبد المناعية، وتليّف الكبد ظهور اليرقان. كما يمكن لبعض الأدوية والمكملات والمنتجات العشبية أن تؤذي الكبد. لذلك من المهم إخبار الطبيب بكل ما يستخدمه الشخص، بما في ذلك المنتجات التي تُباع دون وصفة.

ومن الأسباب الأقل خطورة متلازمة جيلبرت، وهي حالة وراثية شائعة تؤثر في معالجة البيليروبين وتسبب ارتفاعًا خفيفًا ومتقطعًا، قد يبرز مع الصيام أو الجفاف أو المرض. لا تحتاج عادة إلى علاج، لكن لا ينبغي افتراض وجودها قبل استبعاد الأسباب الأخرى.

انسداد القنوات الصفراوية

قد تسد حصوة إحدى القنوات التي تنقل العصارة الصفراوية، فيتراكم البيليروبين. وقد يحدث الانسداد أيضًا بسبب تضيق القنوات أو التهابها، وأحيانًا بسبب أورام في البنكرياس أو القنوات الصفراوية. ولا يعني وجود الصفراء بالضرورة الإصابة بورم، لكن اليرقان غير المصحوب بألم يظل بحاجة إلى تقييم سريع.

تظهر الصفراء لدى كثير من المواليد خلال الأيام الأولى؛ إذ يكون الكبد ما زال في مرحلة النضج، مع زيادة تكسّر كريات الدم مقارنة بالبالغين. وغالبًا تكون مؤقتة، لكن بعض الحالات ترتبط بعدوى أو اختلاف فصائل الدم أو زيادة تكسّر الكريات أو اضطرابات أخرى تحتاج إلى علاج.

لا يكفي النظر إلى لون الطفل لتقدير مستوى البيليروبين. فقد يستخدم الفريق الطبي جهازًا على الجلد أو تحليل دم، ثم يفسر النتيجة وفق عمر الطفل بالساعات، وعمره الحملي، وعوامل الخطورة. وإذا ارتفع البيليروبين بشدة دون علاج، فقد يؤذي الدماغ.

• ظهور الاصفرار خلال أول 24 ساعة يستدعي تقييمًا فوريًا.
• ضعف الرضاعة أو قلة الحفاضات المبللة قد يشيران إلى عدم كفاية التغذية ويحتاجان إلى متابعة.
• البول الداكن الذي يصبغ الحفاض والبراز الأبيض أو شديد الشحوب علامتان مهمتان تستلزمان مراجعة عاجلة.
• استمرار الصفراء أكثر من أسبوعين لدى المولود مكتمل الحمل، أو ثلاثة أسابيع لدى الخديج، يستدعي تقييمًا.

تُستكمل الرضاعة الطبيعية عادة مع دعم الرضعات الفعالة والمتكررة، ولا تُوقف إلا بتوجيه طبي في ظروف محددة. ولا يُعطى الرضيع ماءً أو أعشابًا لعلاج الصفراء، ولا يُعتمد على تعريضه للشمس بدل العلاج الطبي.

يسأل الطبيب عن بداية الاصفرار، والألم والحمى، وتغير البول والبراز، والأدوية، والتاريخ المرضي، واحتمالات التعرض لالتهاب الكبد. ثم يفحص البطن والجلد والعينين ويختار الفحوص المناسبة؛ فلا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات.

• قياس البيليروبين الكلي والمباشر للمساعدة على تحديد نمط الارتفاع.
• تحاليل إنزيمات الكبد، وقد تشمل الألبومين واختبارات التخثر لتقييم وظائفه.
• صورة دم وفحوص إضافية عند الاشتباه في تكسّر كريات الدم.
• اختبارات التهاب الكبد أو غيرها بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية، وقد تلزم صور أخرى أو إجراءات لفحص القنوات الصفراوية.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى لون الجلد وحده. فانسداد القنوات بحصوة قد يحتاج إلى إزالتها بالمنظار أو تدخل آخر، وبعض التهابات الكبد تحتاج إلى علاج نوعي ومتابعة. أما فقر الدم الانحلالي فيُعالج وفق نوعه وشدته.

إذا اشتبه الطبيب في دواء مسبب، يقرر تعديله أو إيقافه واستبداله عند الحاجة. لا توقف أدوية موصوفة ولا تبدأ منتجات تُسوَّق لتنظيف الكبد من نفسك؛ فبعضها قد يزيد الضرر. ويُنصح بتجنب الكحول إلى حين اتضاح السبب وتلقي التوجيه الطبي.

لحديثي الولادة، قد تكفي المتابعة ودعم التغذية في الحالات الخفيفة. وعند تجاوز مستويات محددة يُستخدم العلاج الضوئي الطبي، الذي يساعد على تحويل البيليروبين إلى صور يسهل التخلص منها. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى علاجات إضافية أو تبديل الدم في المستشفى.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور اصفرار جديد في العينين أو الجلد لدى البالغين، حتى دون ألم. ولا تؤجل المراجعة إذا صاحبه بول داكن أو براز شاحب أو حكة مستمرة أو نقص وزن غير مفسر.

اذهب إلى الطوارئ إذا ترافق الاصفرار مع ألم شديد بالبطن وحمى أو قشعريرة، أو ارتباك ونعاس غير معتاد، أو نزيف أو قيء دموي. وللرضيع، فإن صعوبة إيقاظه، أو رفض الرضاعة، أو الصراخ الحاد غير المعتاد، أو التشنجات تستدعي رعاية فورية.

لا يمكن منع جميع أسبابها، لكن يمكن تقليل بعض المخاطر بتلقي لقاحات التهاب الكبد المناسبة، وتجنب مشاركة الإبر وأدوات الحلاقة، واتباع إرشادات سلامة الطعام والماء، والالتزام بالاستخدام الآمن للأدوية. كما تساعد متابعة المولود بعد الولادة ودعم الرضاعة على اكتشاف ارتفاع البيليروبين مبكرًا وعلاجه قبل حدوث مضاعفات.