الصمامات الشرجية وصلتها بالخراج والناسور

الصمامات الشرجية طيات هلالية صغيرة من الغشاء المخاطي، تصل بين النهايات السفلية للأعمدة الشرجية؛ وهي ثنيات طولية توجد في الجزء العلوي من القناة الشرجية. وتوجد فوق هذه الصمامات جيوب صغيرة تُسمى الجيوب أو الخبايا الشرجية، تفتح فيها قنوات الغدد الشرجية.

تسهم الحواف الحرة لهذه الطيات في تكوين الخط المسنن، وهو معلم تشريحي يفصل بين منطقتين تختلفان في طبيعة البطانة والتعصيب والتروية. ولهذا قد تختلف شدة الألم وطبيعة الإحساس بحسب موضع المشكلة داخل القناة الشرجية أو أسفلها.

هل تتحكم الصمامات الشرجية في خروج البراز؟

رغم تسميتها صمامات، فإنها لا تعمل كصمامات القلب، ولا تُفتح وتُغلق لتنظيم التبرز. يعتمد التحكم في خروج البراز والغازات أساسًا على العضلتين العاصرتين الداخلية والخارجية، وعضلات قاع الحوض، وسلامة الأعصاب وإحساس المستقيم. ولا تحتاج الصمامات الطبيعية إلى إزالة أو علاج لمجرد وجودها.

قد تنسد قناة إحدى الغدد الشرجية، فتتكاثر البكتيريا داخلها وينشأ التهاب قد يمتد إلى الأنسجة المحيطة. وإذا تجمّع الصديد داخل تجويف، يُسمى ذلك خراجًا شرجيًا أو خراجًا حول الشرج، بحسب موضعه.

بعد خروج الصديد تلقائيًا أو تصريفه جراحيًا، قد يبقى مسار غير طبيعي يربط القناة الشرجية بالجلد المحيط بفتحة الشرج. هذا المسار هو الناسور الشرجي. لا يتحول كل خراج إلى ناسور، كما أن وجود الناسور لا يعني أن الصمامات نفسها تالفة أو أن الشخص أهمل نظافته.

تنشأ معظم هذه الحالات من عدوى الغدد، لكن قد ترتبط أحيانًا بداء كرون أو إصابة أو جراحة سابقة. ويحتاج الناسور المتكرر أو متعدد الفتحات إلى تقييم أوسع، خصوصًا إذا صاحبه إسهال مزمن أو ألم بطني أو نقص وزن غير مفسر.

الخراج تجمع صديدي قد يتطور خلال وقت قصير. وغالبًا يسبب ألمًا مستمرًا أو نابضًا يزداد مع الجلوس أو التبرز، وقد تظهر معه العلامات التالية:

• تورم مؤلم أو احمرار وسخونة حول فتحة الشرج.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة والشعور بالإعياء.
• خروج صديد إذا انفتح الخراج.
• ألم عميق داخل المستقيم دون كتلة واضحة خارجيًا.
• صعوبة التبول في بعض الحالات، خاصة مع الالتهاب العميق.

تختلف الخراجات بحسب مكانها؛ فقد تكون سطحية حول فتحة الشرج، أو بين العضلتين العاصرتين، أو ممتدة إلى الفراغ الدهني المجاور للقناة الشرجية. وقد توجد خراجات أعمق فوق عضلات قاع الحوض. لا يمكن تحديد النوع بدقة من الأعراض وحدها، وغياب التورم الظاهر أو الحمى لا يستبعد وجود خراج.

الفرق الأساسي أن الخراج جيب يحتوي على صديد، بينما الناسور قناة غير طبيعية قد تستمر بعد الخراج. ويمكن أن يجتمعا؛ إذ قد تنسد فتحة الناسور مؤقتًا فيتجمع الصديد مرة أخرى ويتكرر الألم والتورم.

من العلامات الشائعة للناسور وجود فتحة صغيرة قرب الشرج تخرج منها إفرازات صديدية أو دموية، مع تهيج الجلد ورائحة غير معتادة أحيانًا. وقد تتكرر دورة من التورم والألم، ثم يخف الضغط بعد خروج الإفرازات، قبل أن تعود الأعراض لاحقًا.

لا يعني انخفاض الألم أن المسار قد التأم. فالناسور الشرجي لا يشفى عادةً من تلقاء نفسه، ويحتاج إلى تقييم جراح مختص لتحديد علاجه. كما أن مظهر الفتحة الخارجية لا يكشف وحده عمق المسار أو مقدار مروره عبر العضلات العاصرة.

توجد أسباب أخرى للألم في المنطقة، وقد تتشابه أعراضها. لذلك لا يُنصح بتشخيص المشكلة من صورة أو باستخدام كريم للبواسير دون تقييم، خاصة إذا كان الألم جديدًا أو متزايدًا.

• الشق الشرجي: يسبب عادةً ألمًا حادًا أثناء التبرز وبعده، وقد يصاحبه دم أحمر فاتح.
• البواسير الخارجية المتخثرة: قد تظهر ككتلة مؤلمة مفاجئة قرب فتحة الشرج.
• الألم الشرجي العابر: يأتي في نوبات قصيرة غالبًا دون تورم أو إفرازات، ويُشخَّص بعد استبعاد الأسباب الأخرى.
• التهابات المستقيم: قد تسبب ألمًا وإفرازات أو إحساسًا متكررًا بالحاجة إلى التبرز.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والحمى، والإفرازات، والخراجات السابقة، والأمراض المزمنة مثل السكري وداء كرون. ثم يفحص المنطقة، وقد يجري فحصًا شرجيًا أو تنظيرًا قصيرًا إذا أمكن تحمله. وإذا كان الألم شديدًا، قد يحتاج الفحص إلى تخدير بدلًا من محاولة إجرائه بالقوة.

لا تحتاج كل حالة إلى تصوير. لكن الرنين المغناطيسي للحوض أو الموجات فوق الصوتية المتخصصة قد يساعدان في رسم مسار الناسور المعقد أو المتكرر، وقد تُستخدم الأشعة المقطعية عند الاشتباه بخراج عميق. وتُطلب تحاليل إضافية بحسب شدة العدوى والحالة الصحية العامة.

علاج الخراج

يعتمد العلاج غالبًا على فتح الخراج وتصريف الصديد طبيًا، مع اختيار التخدير والإجراء بحسب موضعه وحجمه. المضادات الحيوية ليست بديلًا عن التصريف في معظم الحالات، لكنها قد تُضاف عند انتشار الالتهاب إلى الجلد أو وجود أعراض عامة أو ضعف المناعة. لا تحاول عصر الخراج أو ثقبه في المنزل، حتى لو بدا قريبًا من سطح الجلد.

علاج الناسور

يهدف العلاج إلى إغلاق المسار أو التخلص منه مع حماية عضلات التحكم. قد يناسب فتح مسار الناسور الحالات البسيطة المختارة، بينما تحتاج المسارات التي تعبر جزءًا مهمًا من العضلات إلى وسائل أخرى، مثل خيط التصريف أو إجراءات تحافظ على العضلة. لا توجد تقنية واحدة، بما فيها الليزر، تناسب الجميع أو تضمن عدم عودة الناسور.

يمكن لبعض الخطوات أن تخفف الانزعاج مؤقتًا، لكنها لا تعالج الخراج أو الناسور ولا ينبغي أن تؤخر الفحص:

• الجلوس في ماء دافئ غير ساخن، وتنظيف المنطقة بلطف ثم تجفيفها دون فرك.
• شرب سوائل كافية وتناول الألياف تدريجيًا لتقليل الإمساك والحزق، ما لم توجد تعليمات طبية مختلفة.
• استخدام شاش نظيف لامتصاص الإفرازات وتغييره بانتظام.
• تجنب المطهرات القوية والعطور وإدخال أي أدوات في الفتحة.
• اختيار مسكن مناسب بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب، وتجنب المضادات الحيوية المتبقية من وصفة سابقة.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الخراجات الناتجة عن الغدد الشرجية. لكن ضبط السكري، وعلاج الأمراض المعوية، والالتزام بالعناية الموصوفة بعد الجراحة تساعد على التعافي وتقليل المضاعفات.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم شرجي شديد أو متزايد، أو تورم مؤلم، أو حمى وقشعريرة، خاصة مع السكري أو ضعف المناعة. وتوجّه إلى الطوارئ عند تدهور الحالة العامة، أو التشوش، أو الإغماء، أو احمرار سريع الانتشار، أو العجز عن التبول.

احجز مراجعة قريبة إذا استمرت الإفرازات، أو تكرر التورم، أو بقيت فتحة لا تلتئم بعد خراج. وحتى إذا انفتح الخراج وخف الألم، يبقى الفحص مهمًا للتأكد من كفاية التصريف واستبعاد وجود ناسور. التشخيص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب وحماية وظيفة العضلات العاصرة.