الطفح الباطن: أسباب بقع الفم وتقرحاته وطرق التعامل معها

الأغشية المخاطية أنسجة رطبة تبطن أجزاء من الجسم، مثل الفم والأنف والمنطقة التناسلية. وعندما تظهر عليها تغيرات مرتبطة بمرض، قد يصفها الطبيب بالطفح المخاطي أو الطفح الباطن. ويشيع استخدام هذا الوصف للآفات التي تظهر داخل الفم خلال بعض الأمراض المعدية، وقد تسبق الطفح الجلدي أو تصاحبه.

ليست كل قرحة فموية طفحًا باطنًا بالمعنى الدقيق؛ فعض الخد، واحتكاك الأسنان، والقلاع الفموي قد تسبب آفات موضعية متشابهة. كما أن الطفح داخل الفم يختلف عن الطفح على باطن الكفين أو القدمين، رغم إمكان اجتماعهما في بعض الحالات.

يتغير شكل الآفات بحسب السبب ومرحلة المرض. وقد تظهر على اللسان، أو اللثة، أو باطن الخدين، أو سقف الفم، أو مؤخرة الحلق. وتشمل العلامات المحتملة:

• بقع حمراء أو نقاط صغيرة، وأحيانًا بقع شاحبة أو بيضاء.
• حويصلات مملوءة بسائل تنفتح سريعًا داخل الفم.
• تقرحات سطحية مؤلمة أو مناطق متآكلة في الغشاء المخاطي.
• حرقة أو ألم يزداد مع الطعام الحار أو الحمضي.
• صعوبة الأكل أو الشرب، وقد يصاحبها سيلان اللعاب لدى الأطفال.
• حمى أو التهاب حلق أو تضخم العقد اللمفاوية أو طفح جلدي مرافق.

الحكة أوضح عادةً في الطفح الجلدي، بينما يغلب الألم والحرقة على آفات الفم. ولا تعني البقع البيضاء دائمًا عدوى فطرية، كما أن غياب الألم لا يستبعد الحاجة إلى الفحص إذا استمرت الآفة.

العدوى الفيروسية

تعد الفيروسات من الأسباب المهمة، خاصة لدى الأطفال. قد يسبب مرض اليد والقدم والفم تقرحات فموية مع طفح على اليدين والقدمين، وأحيانًا الأرداف. وتظهر في الذباح الهربسي حويصلات وتقرحات غالبًا في الجزء الخلفي من الفم، رغم أن اسمه لا يعني أنه ناجم عن فيروس الهربس.

أما عدوى الهربس البسيط فقد تسبب التهابًا مؤلمًا في اللثة وتقرحات متعددة، خاصة عند الإصابة الأولى. وقد تظهر داخل الخدين بقع صغيرة مميزة في الحصبة، مع حمى وسعال ورشح واحمرار العينين. الاشتباه بالحصبة يستلزم التواصل مع الجهة الصحية قبل الحضور لتقليل تعريض الآخرين للعدوى.

عدوى أخرى قد تصيب الفم

قد يصاحب التهاب الحلق بالعقديات احمرار أو نقاط حمراء في سقف الفم، لكنه لا يُشخّص من هذه العلامة وحدها. ويمكن أن تسبب الفطريات لويحات بيضاء، خاصة لدى الرضع أو بعض مستخدمي بخاخات الكورتيزون أو ضعيفي المناعة. وقد تظهر آفات فموية في الزهري أيضًا؛ ويعتمد الاشتباه به على التاريخ المرضي والتعرض المحتمل والفحوص، لا على صورة الآفة فقط.

التهيّج والقرح والحالات الالتهابية

قد تنشأ آفات مشابهة بسبب حرق الطعام الساخن، أو سن حاد، أو طقم أسنان غير ملائم. والقرح القلاعية المتكررة شائعة وغير معدية. أما تكرر تقرحات الفم مع قرح تناسلية أو ألم واحمرار العينين، فيحتاج إلى تقييم لاحتمال وجود مرض التهابي مثل داء بهجت.

التفاعلات الدوائية

قد تسبب بعض الأدوية التهابًا أو تقرحًا في الأغشية المخاطية. ونادرًا تكون التقرحات جزءًا من تفاعل شديد، خصوصًا إذا ترافق معها ألم الجلد أو تقشره أو إصابة العينين والمنطقة التناسلية. هذه الحالة ليست طفحًا بسيطًا يمكن مراقبته منزليًا، بل تستدعي تقييمًا عاجلًا.

القوباء عدوى بكتيرية سطحية تصيب الجلد، وغالبًا تظهر حول الأنف والفم بقشور بلون العسل. وقد تسبب القوباء الفقاعية فقاعات جلدية، بينما تمتد الإكثيمة إلى طبقة أعمق وتترك قرحًا مغطاة بقشور. هذه الحالات ليست التفسير المعتاد للتقرحات داخل الفم، ولذلك يجب التمييز بين آفة على الجلد المحيط بالشفتين وآفة على البطانة المخاطية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود حمى أو مخالطة شخص مريض، وتكرر التقرحات، والأدوية الجديدة، وحالة المناعة والتطعيمات. وقد يسأل عن التعرض الجنسي إذا كانت هناك مؤشرات تستدعي ذلك. ثم يفحص الفم والجلد، وقد يفحص العينين أو مواضع أخرى حسب الأعراض.

لا تحتاج كل حالة إلى تحاليل. وقد تُطلب مسحة من الحلق، أو عينة من الآفة، أو فحوص دم عند الاشتباه بعدوى معينة أو نقص غذائي أو مرض التهابي. والآفات المستمرة أو غير المعتادة قد تستلزم إحالة إلى طبيب أسنان أو اختصاصي، وأحيانًا أخذ خزعة.

يُوجَّه العلاج إلى السبب؛ فكثير من العدوى الفيروسية تتحسن بالرعاية الداعمة، بينما تحتاج بعض الحالات إلى مضاد فيروسي أو فطري أو حيوي يختاره الطبيب. لا تفيد المضادات الحيوية في علاج الفيروسات، ولا يُنصح باستخدام الكورتيزون داخل الفم دون تشخيص، لأنه قد يفاقم بعض العدوى.

• اشرب السوائل على دفعات صغيرة ومتكررة، وراقب قدرة الطفل على الشرب.
• اختر أطعمة طرية وفاترة أو باردة باعتدال، وتجنب الحار والحمضي والمالح إذا زاد الألم.
• نظف الأسنان برفق بفرشاة ناعمة، وابتعد عن غسولات الفم المهيجة أو المحتوية على الكحول.
• يمكن لمن يستطيع المضمضة والبصق استخدام ماء وملح دون بلعه.
• اسأل الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب للعمر والحالة الصحية، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال.
• لا تفقأ الحويصلات، ولا تضع مطهرات جلدية أو مواد كاوية داخل الفم.

تحتاج مستحضرات التخدير الفموي إلى حذر خاص لدى الأطفال، ولا تُستخدم لهم من دون توجيه مهني. وإذا كان السبب احتكاكًا متكررًا من سن أو طقم، فإن إزالة مصدر التهيج جزء أساسي من العلاج.

اطلب المساعدة العاجلة عند صعوبة التنفس، أو تورم اللسان أو الحلق، أو تعذر بلع اللعاب. وكذلك عند ظهور تقرحات واسعة مع حمى وتقشر الجلد، خاصة بعد دواء جديد، أو عند ألم العين واحمرارها أو تغير الرؤية.

تستدعي علامات الجفاف، مثل قلة التبول والخمول وجفاف الفم، تقييمًا سريعًا، خصوصًا لدى الصغار. وراجع الطبيب إذا كانت الآفات شديدة أو متكررة، أو صاحبتها حمى مستمرة، أو كنت تعاني ضعف المناعة. وأي قرحة تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع، أو بقعة ثابتة غير معتادة، تحتاج إلى الفحص حتى دون ألم.

أهم المضاعفات القريبة هي الجفاف بسبب ألم الشرب، أما المضاعفات الأخرى فتتعلق بالمرض المسبب. ولأن بعض الأسباب معدٍ وبعضها غير معدٍ، لا يمكن تحديد العدوى من شكل الطفح وحده. اغسل اليدين جيدًا، وتجنب مشاركة الأكواب وأدوات الطعام، وامتنع عن التقبيل أو الاتصال المباشر بالآفات عند الاشتباه بعدوى. الالتزام بالتطعيمات الموصى بها يساعد على الوقاية من بعض الأمراض المصحوبة بطفح مخاطي، وتبقى معالجة السبب أفضل وسيلة لمنع تكراره عندما يكون ذلك ممكنًا.