العدوى الفطرية: علامات إصابة الأظافر والفم وطرق العلاج

توجد الفطريات في البيئة، كما تعيش أنواع منها بصورة طبيعية على الجلد وداخل الفم دون أن تسبب مرضًا. وقد تنشأ العدوى بعد انتقال الفطريات من البيئة، أو عندما يختل التوازن الطبيعي في الجسم فتتكاثر فطريات موجودة أصلًا. ويحدد مكان الإصابة ونوع الفطر والحالة الصحية طريقة التعامل معها.

تصيب فطريات الأظافر أظافر القدمين أكثر من اليدين، وغالبًا تسببها الفطريات الجلدية، وأحيانًا الخمائر أو أنواع أخرى. أما سلاق الفم، أو داء المبيضات الفموي، فينتج عادة عن فرط نمو خمائر المبيضات على بطانة الفم. وليس وجود إحدى الحالتين دليلًا على وجود الأخرى أو انتشار الفطر في الجسم.

قد تبدأ الإصابة ببقعة بيضاء أو صفراء قرب طرف الظفر، ثم تتوسع تدريجيًا. وتشمل العلامات المحتملة:

• زيادة سماكة الظفر وتغير لونه إلى الأبيض أو الأصفر أو البني.
• تفتت الأطراف أو تكسرها وتغير شكل الظفر.
• تراكم مواد تحت الظفر أو انفصاله جزئيًا عن الجلد تحته.
• رائحة غير معتادة أحيانًا، أو ألم عند ارتداء الحذاء والمشي.

قد تتزامن الإصابة مع قدم الرياضي، التي تسبب حكة وتقشرًا وتشققات بين الأصابع. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي الصدفية أو الرضوض المتكررة إلى تغيرات مشابهة في الأظافر، ولهذا لا يُعتمد على المظهر وحده دائمًا.

تساعد البيئة الدافئة الرطبة على نمو الفطريات. كما أن التعرض المتكرر لها يزيد فرصة العدوى، لكنه لا يعني أن كل شخص يتعرض لها سيصاب. ومن أهم عوامل الخطر:

• كثرة تعرق القدمين وارتداء أحذية مغلقة لفترات طويلة.
• المشي حافيًا في غرف تبديل الملابس والحمامات العامة وحول المسابح.
• إصابات الجلد أو الأظافر التي تتيح للفطريات مدخلًا.
• وجود قدم الرياضي أو مشاركة أدوات تقليم الأظافر.
• التقدم في العمر، مع بطء نمو الأظافر وزيادة هشاشتها.
• الصدفية، والسكري، وضعف الدورة الدموية أو الجهاز المناعي.

لا تعني الإصابة ضعف النظافة بالضرورة. وقد تعود العدوى حتى بعد علاجها، خصوصًا إذا بقيت القدم رطبة أو لم تُعالج الفطريات الموجودة في الجلد المحيط.

يظهر سلاق الفم عادة على هيئة بقع بيضاء كريمية على اللسان أو باطن الخدين، وقد تمتد إلى اللثة أو سقف الفم. قد تُزال بعض هذه البقع بالمسح فتترك سطحًا أحمر قد ينزف قليلًا، لكن لا تحاول كشطها بالقوة. وقد تكون الإصابة أحيانًا احمرارًا وألمًا دون بقع بيضاء واضحة.

تشمل الأعراض الأخرى الحرقة، وتغير التذوق، والإحساس بملمس قطني داخل الفم، والتشققات عند زاويتيه. وتزداد الاحتمالات لدى الرضع، ومستخدمي أطقم الأسنان، ومن يعانون جفاف الفم أو ضعف المناعة أو السكري غير المنضبط.

يمكن للمضادات الحيوية أن تغير التوازن الطبيعي للميكروبات، كما قد تزيد بخاخات الكورتيزون المستنشقة احتمال السلاق، خصوصًا دون مضمضة الفم بعدها. ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ يمكن للطبيب مراجعة طريقة استخدامه وتقليل عوامل الخطر.

فحص الأظافر

يفحص الطبيب الظفر والجلد المحيط، ويسأل عن مدة التغيرات والأمراض والأدوية المستخدمة. وقد يأخذ قصاصات أو كشطًا من الظفر لفحصها بالمجهر أو زراعتها أو إجراء اختبار آخر. يساعد ذلك على تأكيد وجود الفطريات وتمييزها عن الصدفية والرضوض، ويكون مهمًا خصوصًا قبل وصف علاج فموي طويل نسبيًا.

فحص الفم والبلع

غالبًا يمكن تشخيص السلاق بفحص الفم، وقد تؤخذ عينة إذا كان المظهر غير واضح أو لم يستجب للعلاج. وإذا تكررت الإصابة دون سبب ظاهر، قد يطلب الطبيب فحوصًا للتحقق من عوامل مهيئة مثل السكري أو ضعف المناعة. أما الألم أو الصعوبة عند البلع فقد يستدعيان تقييم المريء، وقد يلزم التنظير العلوي في حالات مختارة، وليس لكل مصاب بسلاق الفم.

يعتمد العلاج على شدة الإصابة وعدد الأظافر المتأثرة والألم والأمراض المصاحبة. وقد تكفي العناية والمتابعة لبعض الحالات الخفيفة غير المزعجة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى أدوية موضعية أو فموية. وتشمل الخيارات:

• مستحضرات مخصصة للأظافر: مثل محاليل أو طلاءات مضادة للفطريات، وتناسب بعض الإصابات المحدودة، لكنها تحتاج إلى استعمال منتظم ومدة طويلة.
• مضادات الفطريات الفموية: مثل تيربينافين أو إيتراكونازول، وقد تكون أنسب للإصابة الأوسع وفق نوع الفطر والحالة الصحية.
• تخفيف سماكة الظفر: يجريه مختص أحيانًا لتحسين الراحة ووصول العلاج، ونادرًا قد تُناقش إزالة الظفر في حالات مختارة.

يراجع الطبيب أمراض الكبد والتداخلات الدوائية قبل العلاج الفموي، وقد يطلب تحاليل قبل البدء أو خلاله. ولا تستخدم هذه الأدوية دون وصفة. كما أن كريمات فطريات الجلد المعتادة لا تعالج عدوى الظفر العميقة بكفاءة كافية غالبًا.

لا يعود الظفر طبيعيًا فور القضاء على الفطر؛ إذ يجب أن ينمو ظفر جديد سليم. وقد تستغرق أظافر القدم سنة أو أكثر لاستبدالها بالكامل. أما الليزر والخل والزيوت فليست بدائل موثوقة للعلاج المثبت، وقد تسبب بعض الوصفات تهيجًا أو تؤخر التقييم.

يُعالج السلاق عادة بمضاد فطري موضعي مناسب للفم، وقد يحتاج بعض المرضى إلى دواء فموي للحالات الأشد أو عند امتداد العدوى إلى المريء. يحدد الطبيب الشكل والمدة بحسب العمر وشدة الإصابة والمناعة، مع معالجة السبب المهيئ وتنظيف أطقم الأسنان وضبط السكري عند الحاجة.

إذا ظهر السلاق لدى رضيع مع ألم أو تشققات بحلمة الأم المرضعة، ينبغي تقييم الاثنين لاحتمال الحاجة إلى علاج متزامن. ولا تستخدم مستحضرات الجلد أو الأظافر داخل الفم، ولا تعطِ الرضيع دواءً دون إرشاد طبي.

قد تسبب فطريات الأظافر ألمًا وتلفًا مستمرًا وانتشار العدوى إلى الجلد. ولدى المصابين بالسكري أو ضعف الدورة الدموية، قد تزيد تشققات الجلد فرصة عدوى بكتيرية ومشكلات القدم. أما سلاق الفم فقد يعيق الأكل، وقد يمتد إلى المريء خصوصًا مع ضعف المناعة.

• احجز موعدًا إذا استمرت تغيرات الظفر، أو سببت ألمًا، أو تكررت بقع الفم.
• اطلب تقييمًا مبكرًا عند الإصابة بالسكري أو ضعف المناعة، ولا تحاول إزالة ظفر مصاب بنفسك.
• اطلب رعاية عاجلة عند احمرار متسع أو سخونة أو تورم أو صديد حول الظفر، خاصة مع الحمى.
• اطلب تقييمًا سريعًا إذا أصبح البلع مؤلمًا أو صعبًا، أو تعذر شرب السوائل.

جفف القدمين وبين الأصابع جيدًا، وبدّل الجوارب المبتلة، واختر أحذية تسمح بالتهوية. ارتدِ نعالًا في الأماكن المشتركة الرطبة، ولا تشارك أدوات الأظافر، وعالج قدم الرياضي. وللفم، حافظ على تنظيف الأسنان والأطقم، وانزع الطقم أثناء النوم وفق إرشادات طبيب الأسنان، وتمضمض وابصق الماء بعد بخاخ الكورتيزون. تساعد هذه الخطوات مع الالتزام بالعلاج على تقليل تكرار العدوى.