العقد المساريقية: وظيفتها والفرق بينها وبين العقد اللمفاوية

المساريقا نسيج يربط أجزاء من الأمعاء بالجدار الخلفي للبطن، وتمر ضمنه أوعية دموية وأعصاب وأوعية لمفاوية. أما العقد المساريقية العصبية فتوجد عميقًا في البطن قرب منشأ الشرايين المساريقية من الشريان الأبهر، وترتبط بشبكات عصبية تسمى الضفائر. وهي ليست كتلًا مرضية أو غددًا تفرز هرمونات، بل محطات تنتقل عبرها بعض الإشارات العصبية المتجهة إلى الأحشاء.

تشمل هذه البنية العقدة المساريقية العلوية والعقدة المساريقية السفلية، مع اختلاف التفاصيل التشريحية بين الأشخاص. وترتبط الأولى بتعصيب أجزاء واسعة من الأمعاء الدقيقة والقولون القريب، بينما ترتبط الثانية بأجزاء أبعد من القولون والمستقيم العلوي عبر الضفائر العصبية المحيطة بالأوعية.

تنتمي العقد المساريقية إلى المسار الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي يعمل دون تحكم إرادي مباشر. تستقبل إشارات من الجهاز العصبي المركزي وتنقلها إلى الأمعاء وأوعيتها الدموية. ويكون تأثير التنبيه الودي عمومًا تقليل حركة الأمعاء وإفرازاتها، وزيادة توتر بعض المصَرّات، والمشاركة في تنظيم تدفق الدم ضمن الاستجابة العامة للجسم.

لكن الأمعاء لا تعتمد على هذه العقد وحدها؛ فلديها جهاز عصبي معوي داخل جدارها ينظم كثيرًا من وظائف الهضم محليًا. كما تصل إليها إشارات نظيرة ودية تساعد في نشاطها. لذلك فإن التحكم بالهضم ينتج من تعاون عدة شبكات عصبية، وليس من عقدة منفردة يمكن اعتبارها مسؤولة عن كل اضطراب هضمي.

العقد اللمفاوية المساريقية أعضاء صغيرة من الجهاز المناعي، توجد على امتداد مسارات التصريف اللمفاوي للأمعاء. وظيفتها المساعدة في التعرف إلى الميكروبات والاستجابة لها. وقد تتضخم مع عدوى معوية أو حالات التهابية، ويُعرف أحد أشكال ذلك بالتهاب العقد اللمفاوية المساريقية، ويظهر خصوصًا لدى الأطفال والمراهقين.

• العقدة العصبية: تجمع لأجسام خلايا عصبية يشارك في نقل الإشارات وتنظيم وظائف الأحشاء.
• العقدة اللمفاوية: نسيج مناعي قد يتفاعل مع العدوى أو الالتهاب بالتضخم.
• الإقفار المساريقي: نقص في وصول الدم الكافي إلى الأمعاء، وليس اضطرابًا في العقد اللمفاوية أو العصبية بحد ذاته.

إذا وردت عبارة «عقد مساريقية متضخمة» في تقرير تصوير، فالمقصود غالبًا العقد اللمفاوية. ويحدد الطبيب أهميتها بحسب حجمها وشكلها وتوزعها والأعراض المصاحبة، لا بمجرد وجودها.

العقد العصبية الطبيعية لا تسبب أعراضًا، ولا توجد مجموعة أعراض شائعة يمكن بها تشخيص «مرض العقدة المساريقية» وحده. وقد تظهر تغيرات حركة الأمعاء أو اضطرابات هضمية في أمراض تؤثر في الأعصاب اللاإرادية، لكن الانتفاخ والإمساك والإسهال أعراض كثيرة الأسباب، ولا تدل بمفردها على إصابة هذه العقد.

أما التهاب العقد اللمفاوية المساريقية فقد يصاحبه ألم بالبطن، أحيانًا في الجهة اليمنى السفلية، مع حرارة أو غثيان أو إسهال. وقد يشبه التهاب الزائدة الدودية؛ لذلك لا يُنصح بافتراض أن الألم ناتج عن تضخم حميد للعقد قبل الفحص، خصوصًا إذا كان متزايدًا أو مصحوبًا بتدهور عام.

الإقفار المساريقي يصيب تروية الأمعاء، وقد يكون حادًا أو مزمنًا. الحاد حالة طارئة لأن استمرار نقص الدم قد يؤدي إلى موت جزء من الأمعاء. أما المزمن فقد يظهر بألم متكرر بعد الطعام، وخوف من الأكل بسبب الألم، ونقص وزن غير مقصود. تشترك هذه الحالات مع العقد المساريقية في المنطقة التشريحية، لكنها ليست مرضًا واحدًا.

أسباب نقص التروية الحاد

• الانصمام الشرياني: انتقال جلطة من موضع آخر، مثل القلب، إلى شريان يغذي الأمعاء، وقد يرتبط بالرجفان الأذيني.
• الخثرة الشريانية: تشكل جلطة داخل الشريان نفسه، غالبًا فوق تضيق ناجم عن تصلب الشرايين.
• الخثرة الوريدية: انسداد وريد يصرف الدم من الأمعاء، مما يعيق دوران الدم فيها.
• انخفاض شديد في تدفق الدم دون انسداد واضح، كما قد يحدث أثناء الصدمة أو بعض الحالات الحرجة.

من العلامات المهمة ألم بطني مفاجئ وشديد قد يبدو في البداية أكبر مما توحي به نتائج فحص البطن. وقد يترافق مع غثيان أو قيء أو إسهال، بينما قد يظهر الدم في البراز أو تيبس البطن في مراحل أكثر تقدمًا. غياب هذه العلامات المتأخرة لا يستبعد الحالة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم ومكانه وعلاقته بالطعام، ووجود حرارة أو قيء أو تغيرات في البراز. كما يراجع الطبيب أمراض القلب والأوعية، والعمليات السابقة، والأدوية، وعوامل خطر الجلطات. ويشمل الفحص العلامات الحيوية، وحالة الترطيب، وتحري الإيلام أو علامات تهيج الغشاء المبطن للبطن.

قد تُطلب تحاليل الدم بحسب الحالة، لكن لا يوجد تحليل دم واحد يستبعد الإقفار المساريقي الحاد بثقة. يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم بعض أسباب الألم والعقد اللمفاوية، خصوصًا لدى الأطفال. وعند الاشتباه بنقص التروية الحاد، يُستخدم غالبًا التصوير المقطعي الوعائي بالصبغة بصورة عاجلة لتقييم الأوعية والأمعاء. وقد يُجرى تصوير الأوعية بالقسطرة عندما تكون هناك حاجة لتقييم أو تدخل علاجي مناسب.

لا تحتاج العقد المساريقية العصبية الطبيعية إلى علاج. وفي التهاب العقد اللمفاوية المرتبط بعدوى فيروسية، تتحسن حالات كثيرة مع الراحة والسوائل وتسكين الألم بما يلائم العمر والحالة الصحية. المضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لكل تضخم، وقد تُستخدم إذا ثبتت عدوى بكتيرية أو رجحها الطبيب.

أما الإقفار المساريقي الحاد فيحتاج إلى علاج داخل المستشفى، وقد يشمل سوائل وريدية بحذر، ومضادات حيوية، وأدوية مضادة للتخثر بحسب السبب وخطر النزف. وقد يلزم استعادة تدفق الدم بإزالة الجلطة أو بتدخل بالقسطرة، مثل رأب الوعاء ووضع دعامة في حالات مختارة. وتكون الجراحة ضرورية عند وجود أمعاء متضررة بشدة أو علامات التهاب الصفاق، لإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ومعالجة الانسداد.

• اذهب إلى الطوارئ عند ألم بطن مفاجئ وشديد أو سريع التفاقم، حتى إذا لم توجد حرارة.
• اطلب مساعدة عاجلة عند وجود دم في البراز، أو إغماء، أو تيبس بالبطن، أو قيء مستمر مع ألم شديد.
• راجع الطبيب عند تكرر الألم بعد الوجبات، أو نقص الوزن غير المفسر، أو استمرار اضطراب التبرز.
• اعرض الطفل على الطبيب إذا استمر الألم أو تركز أسفل يمين البطن، خصوصًا مع حرارة أو خمول أو رفض السوائل.

يعتمد المآل على التشخيص الحقيقي. التهاب العقد اللمفاوية البسيط غالبًا يتحسن، بينما يستدعي استمرار التضخم أو الأعراض إعادة التقييم. وفي الإقفار المساريقي، تزداد فرص الحفاظ على الأمعاء كلما استُعيد تدفق الدم مبكرًا. وقد تشمل الوقاية من التكرار علاج اضطراب نظم القلب، وضبط عوامل خطر الأوعية، والالتزام بمضادات التخثر أو مضادات الصفائح عندما يصفها الطبيب؛ ولا يجوز بدء هذه الأدوية ذاتيًا.