الجروح المفتوحة: الإسعاف الصحيح والعناية حتى الالتئام

الكشط أو الخدش

ينتج عن احتكاك الجلد بسطح خشن، مثل السقوط على الطريق. غالبًا ما يصيب الطبقات السطحية، وقد يكون مؤلمًا رغم قلة النزيف بسبب انكشاف النهايات العصبية. من المهم إزالة التراب والحصى السطحي برفق، لأن بقاء الأوساخ يزيد احتمال الالتهاب وقد يترك علامات في الجلد.

القطع والتمزق

يحدث القطع عادة بأداة حادة وتكون حوافه منتظمة نسبيًا، بينما قد ينتج التمزق عن ضربة أو حادث وتبدو حوافه غير منتظمة. يمكن أن يكون كلاهما عميقًا، خاصة في اليد والأصابع، وقد ترافقه إصابة في وتر أو عصب لا تظهر بالنظر وحده.

الجرح الثَّقبي

تسببه أداة مدببة مثل مسمار أو إبرة أو قطعة زجاج. قد تبدو فتحته صغيرة ويكون نزفه قليلًا، لكن مساره الضيق قد يحمل الملوثات إلى الأنسجة العميقة. يحتاج إلى تقييم خاص إذا اخترق الحذاء أو وقع قرب مفصل أو بقي جزء من الأداة داخله.

الجرح القلعي

في هذا النوع ينفصل جزء من الجلد أو الأنسجة جزئيًا أو كليًا، كما قد يحدث في حوادث الآلات أو الإصابات الشديدة. يستلزم عادة رعاية عاجلة بسبب احتمال فقد الأنسجة والنزيف الغزير. لا تحاول قطع أي جزء ما زال متصلًا بالجسم أو إعادته بالقوة إلى مكانه.

ابدأ بالتأكد من أمان المكان، ثم اغسل يديك وارتدِ قفازات إن توفرت. إذا كان النزيف شديدًا، اطلب الإسعاف وابدأ الضغط على الجرح فورًا؛ لا تؤخر السيطرة على النزيف من أجل تنظيفه.

• اضغط مباشرة: استخدم شاشًا أو قطعة قماش نظيفة واضغط ضغطًا ثابتًا. لا ترفعها مرارًا لفحص الجرح، لأن ذلك قد يفسد الخثرة المتكوّنة.
• إذا تشبعت الضمادة: ضع طبقة أخرى فوقها مع استمرار الضغط بدل نزع الطبقة الأولى.
• اترك الجسم المغروس: لا تسحب سكينًا أو قطعة زجاج عميقة. اضغط حول الجسم، وليس فوقه، واطلب المساعدة الطبية.
• نظّف الجروح البسيطة: بعد توقف النزيف، اشطف الجرح بماء جارٍ صالح للشرب، ونظّف الجلد المحيط بصابون لطيف دون فرك الأنسجة المكشوفة.
• غطِّ الجرح: استخدم ضمادة معقمة غير لاصقة وثبّتها دون إحكام يسبب تنميلًا أو برودة أو تغير لون الطرف.

يمكن إزالة الأوساخ السطحية السهلة فقط، أما الأجسام العميقة أو التي يصعب إخراجها فتحتاج إلى مختص. وفي النزيف المهدد للحياة من أحد الأطراف، قد تلزم عاصبة طبية عند توفرها ومعرفة استعمالها أو وفق توجيه الإسعاف، وليست بديلًا روتينيًا عن الضغط المباشر.

تصلح العناية المنزلية عادة للجرح الصغير السطحي الذي توقف نزفه ويمكن تنظيفه جيدًا، ولا توجد معه مشكلة في الإحساس أو الحركة. افحصه يوميًا، وغيّر الضمادة عندما تبتل أو تتسخ، واتبع تعليمات المنتج إذا كانت الضمادة مخصصة للبقاء مدة أطول.

• حافظ على بيئة رطبة باعتدال لا مبللة؛ يمكن لطبقة رقيقة من الفازلين على الجروح السطحية النظيفة أن تمنع الجفاف والتصاق الضمادة.
• تجنب صب الكحول أو ماء الأكسجين أو المطهرات القوية داخل الجرح، لأنها قد تهيّج الأنسجة وتؤخر التعافي.
• لا تضع القهوة أو معجون الأسنان أو الأعشاب أو المساحيق المنزلية على الجرح، ولا تستخدم القطن مباشرة إذا كان سيترك أليافًا داخله.
• لا تنزع القشرة ولا تحك الجلد الجديد، وتجنب الاحتكاك والسباحة ونقع الجرح حتى يصبح ذلك آمنًا.
• استشر الصيدلي بشأن مسكن مناسب عند الحاجة، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو استعمال مميعات الدم.

لا تحتاج معظم الجروح البسيطة النظيفة إلى مضاد حيوي موضعي أو فموي. وقد تسبب بعض المراهم تحسسًا جلديًا؛ لذلك لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة دون تقييم.

يفحص الطبيب عمق الجرح وتلوثه، ويتحقق من وصول الدم وسلامة الإحساس والحركة. وقد يطلب تصويرًا عند الاشتباه بوجود جسم غريب أو كسر أو إصابة عميقة. يشمل العلاج غسل الجرح جيدًا وإزالة الأنسجة التالفة عند الحاجة، وقد يُستخدم التخدير الموضعي لتخفيف الألم أثناء الإجراء.

يمكن إغلاق بعض الجروح بالغرز أو الدبابيس أو اللاصق الطبي أو شرائط الإغلاق. لا يناسب الإغلاق الفوري كل إصابة؛ فقد تُترك الجروح الملوثة أو المصابة بعدوى مفتوحة مؤقتًا مع خطة متابعة. يعتمد القرار على موضع الإصابة وعمقها ووقت حدوثها ودرجة التلوث، لذلك لا تحاول إغلاق جرح عميق بالغراء المنزلي.

تُوصف المضادات الحيوية عند وجود عدوى أو خطر مرتفع لها، مثل بعض العضات والإصابات الملوثة. كما يُراجع سجل لقاح الكزاز؛ فالحاجة إلى جرعة داعمة أو غلوبولين مناعي تعتمد على نوع الجرح والتطعيمات السابقة. الصدأ نفسه ليس سبب الكزاز، والمضاد الحيوي لا يغني عن الوقاية بالتطعيم.

تعليمات الفريق الجراحي هي المرجع الأول، لأن طريقة العناية تختلف بحسب العملية ونوع الإغلاق والضمادة. اغسل يديك قبل لمس المنطقة، ولا تنزع الشرائط أو اللاصق الطبي أو الغرز بنفسك، ولا تضع كريمًا أو مطهرًا إلا إذا سمح الطبيب بذلك.

اسأل عن موعد الاستحمام وتغيير الضمادة والعودة إلى النشاط. عندما يُسمح بالاستحمام، تجنب فرك الجرح وجففه بالتربيت برفق، ولا تنقعه في الماء. التزم بقيود رفع الأثقال والحركة التي تشد موضع العملية، وراجع الفريق إذا انفتحت الحواف أو زادت الإفرازات أو ظهر نزيف جديد.

تشمل المضاعفات العدوى والخراج والنزيف المستمر وتباعد حواف الجرح والندبات، وقد تسبب الإصابات العميقة تلفًا في الأعصاب أو الأوتار. يكون الاحمرار الخفيف والألم المحدود متوقعين في البداية، لكن ازديادهما أو انتشارهما بدل تحسنهما يستدعي الانتباه.

قد يتأخر الالتئام مع السكري وضعف الدورة الدموية والتدخين وسوء التغذية وبعض الأدوية. تساعد التغذية المتوازنة التي توفر البروتين والطاقة، وضبط سكر الدم، وتجنب التدخين، والالتزام بالمتابعة على التعافي. لا توقف مميعات الدم أو أي علاج مزمن من تلقاء نفسك، ولا تفترض أن المكملات تسرّع الشفاء ما لم يوجد نقص يستدعي علاجًا.

اطلب الإسعاف فورًا إذا كان النزيف غزيرًا أو مندفعًا أو لا يتوقف بالضغط، أو ظهرت دوخة شديدة أو شحوب أو إغماء. كذلك تستدعي الطوارئ إصابة عميقة في الرقبة أو الصدر أو البطن، أو فقد جزء من الجسم، أو برودة الطرف وفقد الإحساس أو الحركة.

• راجع الطبيب سريعًا للجروح العميقة أو المتباعدة، والعضات البشرية أو الحيوانية، والثقوب الملوثة، والجروح التي تحتوي جسمًا غريبًا.
• اطلب التقييم عند ظهور قيح أو رائحة غير معتادة أو سخونة موضعية متزايدة أو احمرار ينتشر أو حمى.
• لا تؤخر الفحص إذا كان الجرح قرب العين أو فوق مفصل، أو إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة أو ضعف التروية.
• راجع الطبيب إذا لم يبدأ الجرح بالتحسن، أو عاد للنزف، أو لم تعرف حالة تطعيمك ضد الكزاز. وتحتاج بعض التعرضات للحيوانات إلى تقييم الوقاية من السعار أيضًا.