الغرغرينا: علامات موت الأنسجة وطرق العلاج العاجل

يحمل الدم الأكسجين والعناصر الغذائية التي تحتاجها الخلايا للبقاء، كما ينقل خلايا المناعة للمساعدة في مكافحة العدوى. عندما يتوقف تدفق الدم أو ينخفض بشدة، تتضرر الأنسجة وقد تموت. ويمكن للبكتيريا أن تدخل عبر جرح أو إصابة، فتتكاثر وتفرز مواد تؤذي الأنسجة وتزيد اضطراب الدورة الدموية.

قد تتطور الحالة تدريجيًا لدى المصابين بتضيّق شرايين الأطراف، أو تتفاقم بسرعة بعد إصابة شديدة أو عدوى. والأنسجة التي ماتت بالفعل لا تستعيد حياتها، لكن العلاج المبكر يمكن أن يحمي الأنسجة المحيطة ويحد من انتشار الضرر.

• الغرغرينا الجافة: ترتبط غالبًا بنقص تدفق الدم، ويصبح الجلد جافًا ومنكمشًا ويتغير لونه إلى البني أو الأسود. قد تتطور ببطء نسبيًا، لكنها تظل حالة خطيرة وقد تصاب بعدوى.
• الغرغرينا الرطبة: تترافق مع عدوى وتورم ورطوبة أو فقاعات وإفرازات. يمكن أن تنتشر سريعًا، وتحتاج إلى علاج فوري.
• الغرغرينا الغازية: عدوى عميقة، غالبًا في العضلات، تنتج فيها بعض البكتيريا غازًا داخل الأنسجة. قد يبدو الجلد طبيعيًا نسبيًا في البداية رغم خطورة الضرر تحته.
• الغرغرينا الداخلية: تصيب عضوًا داخليًا، مثل الأمعاء، عندما تنقطع ترويته الدموية، وقد تسبب ألمًا شديدًا دون علامات جلدية واضحة.
• غرغرينا فورنييه: عدوى شديدة تصيب أنسجة المنطقة التناسلية والعجان، ويمكن أن تحدث لدى الرجال والنساء وتتطلب تدخلًا طارئًا.

تختلف العلامات باختلاف النوع والمكان وسبب الإصابة. وليس من الضروري ظهور جميع الأعراض، كما أن غياب الألم لا يعني أن المشكلة بسيطة، خصوصًا عند وجود تلف في الأعصاب بسبب السكري.

• تغيّر لون الجلد إلى الشاحب أو الأزرق أو الأرجواني أو البني أو الأسود.
• ألم شديد أو متزايد، وقد يتبعه نقص الإحساس أو الخدر.
• برودة الجزء المصاب أو انكماش الجلد وجفافه.
• تورم أو فقاعات أو جرح لا يلتئم.
• إفرازات ذات رائحة كريهة، خصوصًا عند وجود عدوى.
• حمّى أو شعور عام بالتوعك، وقد تغيب الحمّى عند بعض المرضى.

في العدوى العميقة قد يكون الألم أشد بكثير مما يوحي به مظهر الجلد، وقد يتغير اللون بسرعة. أما إصابة الأعضاء الداخلية فقد تظهر بألم بطني شديد أو أعراض عامة تستدعي تقييمًا عاجلًا.

أهم الأسباب هي انسداد الأوعية الدموية أو تضيّقها، والعدوى الشديدة، والإصابات التي تتلف الأوعية والأنسجة. وقد تسهم الحروق الشديدة وإصابات السحق وقضمة الصقيع في حدوث الغرغرينا. يرتفع الخطر عندما تجتمع صعوبة وصول الدم مع ضعف الإحساس أو تأخر اكتشاف الجروح.

• السكري: قد يؤثر في الأعصاب والأوعية ويجعل جروح القدم تمر دون ملاحظة.
• مرض الشرايين الطرفية: يقلل الدم الواصل إلى الأطراف ويبطئ التئام الجروح.
• التدخين: يضر الأوعية الدموية ويضعف الدورة الدموية.
• ضعف المناعة: قد يزيد قابلية الإصابة بعدوى شديدة.
• الجروح العميقة أو الملوثة: تسمح بدخول الجراثيم إلى الأنسجة.

قد تحدث الغرغرينا أيضًا بعد بعض العمليات أو لدى المصابين بأمراض شديدة تؤثر في التروية. ووجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل الانتباه لأي تغير في الجلد أو الجروح أكثر أهمية.

يفحص الطبيب لون الجلد وحرارته والإحساس فيه، ويتحقق من النبض في الطرف ومن وجود تورم أو إفرازات. ويسأل عن توقيت الأعراض وسرعة تطورها والإصابات الحديثة والسكري وأمراض الأوعية. لا يعتمد التشخيص على مظهر الجرح وحده، وقد تستدعي الحالة بدء العلاج قبل اكتمال الفحوص.

التحاليل والعينات

تساعد تحاليل الدم على تقييم العدوى وتأثر أعضاء الجسم. وقد تؤخذ عينات من الأنسجة أو الإفرازات، وأحيانًا مزرعة دم، لتحديد الجرثومة واختيار المضاد الحيوي المناسب. أخذ العينة لا ينبغي أن يؤخر العلاج الضروري في الحالات الطارئة.

فحوص التصوير والدورة الدموية

قد تُستخدم الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتقييم امتداد الضرر أو البحث عن غاز في الأنسجة. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية بالدوبلر أو تصوير الأوعية لتحديد موضع ضعف التروية. يختار الطبيب الفحص بحسب الحالة، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

يهدف العلاج إلى وقف انتشار موت الأنسجة، والسيطرة على العدوى، واستعادة التروية متى أمكن. وقد يتعاون فيه جراح الأوعية والجراح المختص وفريق الأمراض المعدية والعناية بالجروح، مع الحاجة إلى دخول المستشفى في كثير من الحالات.

إزالة الأنسجة الميتة وتحسين تدفق الدم

تُزال الأنسجة الميتة جراحيًا فيما يُعرف بالتنضير، وقد يحتاج المريض إلى أكثر من إجراء. وإذا كان السبب انسداد الشرايين، فقد تساعد القسطرة أو جراحة تحويل مسار الدم على إنقاذ الأنسجة القابلة للحياة. وفي الحالات الواسعة أو المهددة للحياة، قد يصبح بتر جزء من الطرف ضروريًا؛ لكنه ليس نتيجة حتمية لكل إصابة.

الأدوية والرعاية الداعمة

عند وجود عدوى تُستخدم المضادات الحيوية، وغالبًا عبر الوريد في البداية، ثم تُعدّل وفق نتائج العينات والاستجابة. وقد يحتاج المريض إلى السوائل ومسكنات الألم وضبط سكر الدم ودعم وظائف الأعضاء. المضادات الحيوية وحدها لا تكفي عادة عندما توجد أنسجة ميتة تحتاج إلى الإزالة.

الأكسجين عالي الضغط

قد يُستخدم الأكسجين عالي الضغط علاجًا مساعدًا في حالات مختارة، ومنها بعض حالات الغرغرينا الغازية. يتنفس المريض الأكسجين داخل حجرة خاصة لزيادة وصوله إلى الأنسجة. ليس مناسبًا لجميع الحالات، ولا يحل محل الجراحة والمضادات الحيوية، ولا يجوز أن يؤخر التدخل العاجل.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور اسوداد أو تغير غير معتاد في لون الجلد، أو جرح ذي رائحة كريهة، أو ألم وتورم يتفاقمان، خاصة مع السكري أو ضعف الدورة الدموية. واطلب الطوارئ فورًا إذا أصبح الطرف باردًا ومؤلمًا أو مخدرًا فجأة، أو انتشرت التغيرات سريعًا، أو صاحبها ارتباك أو دوخة شديدة أو تنفس سريع أو تدهور عام.

لا تحاول قص النسيج المتغير أو فتح الفقاعات أو تدليك الطرف أو تسخينه مباشرة. جهّز قائمة أدويتك وأمراضك، واذكر وقت بدء الأعراض، لكن لا تؤخر الذهاب بحثًا عن معلومات أو تجهيزات.

افحص قدميك يوميًا إذا كنت مصابًا بالسكري، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع. اغسلهما بلطف وجففهما جيدًا، وارتدِ أحذية مناسبة وتجنب المشي حافيًا. اعتنِ بالجروح مبكرًا، وراجع الطبيب عند ظهور عدوى أو تأخر الالتئام بدل انتظار تغير اللون.

يساعد ضبط السكري وعلاج أمراض الشرايين والامتناع عن التدخين على حماية الأنسجة. وبعد العلاج، التزم بتغيير الضمادات والمتابعة وتعليمات تخفيف الضغط عن الجرح. وقد تشمل مرحلة التعافي التأهيل الحركي أو ترميم الأنسجة، وفق مقدار الضرر والحالة الصحية العامة.