الغريسة الذاتية: استخدام أنسجة الجسم للترميم والتجميل

يُسمى المكان الذي تؤخذ منه الأنسجة المنطقة المانحة، والمكان الذي توضع فيه المنطقة المستقبلة. يختار الجراح نسيجًا يناسب وظيفة المنطقة المراد إصلاحها، مع محاولة تقليل الأثر في المنطقة المانحة. ثم يثبت الطُعم بالطريقة الملائمة، وقد يستخدم الغرز أو الضمادات الخاصة أو وسائل تثبيت أخرى.

تعتمد حيوية كثير من الطعوم، مثل الجلد والدهون، على حصولها على التغذية من الأنسجة المحيطة ثم نمو أوعية دموية جديدة فيها. لذلك، فإن وجود تروية جيدة وسرير نسيجي مناسب أمر مهم. أما العظم وبعض الأنسجة الأخرى فتندمج وتُعاد هيكلتها بآليات تختلف بحسب نوع الطُعم وموقعه.

• الطُعم الذاتي: مصدره الشخص نفسه، ولذلك لا يحدث معه عادةً رفض مناعي كالذي قد يحدث مع أنسجة متبرع.
• الطُعم من متبرع: يأتي من شخص آخر، وتختلف طريقة معالجته واستخدامه والحاجة إلى أدوية المناعة بحسب نوع النسيج والإجراء.
• الغرسة الصناعية: تُصنع من مواد طبية لتعويض جزء أو دعمه، وليست نسيجًا مأخوذًا من الجسم.

وهناك فرق بين الطُعم والسديلة الجراحية؛ فالطُعم يُنقل عادةً دون إمداد دموي متصل به، بينما تحتفظ السديلة بأوعيتها أو تُعاد وصل أوعيتها جراحيًا. وقد تكون السديلة أنسب عندما يحتاج العيب إلى أنسجة ذات تروية مستقلة.

ترقيع الجلد

يُستخدم لتغطية مناطق فقدت جلدها بسبب الحروق أو الإصابات أو إزالة بعض الآفات. وقد يشمل الطُعم جزءًا من سماكة الجلد أو سماكته كاملة. يعتمد الاختيار على حجم العيب وموقعه والحاجة الوظيفية والتجميلية. وقد يختلف لون الجلد المزروع وملمسه عن الجلد المحيط، كما يمكن أن ينكمش أثناء الالتئام.

حقن الدهون الذاتية

تُسحب الدهون من منطقة مناسبة، مثل البطن أو الفخذ، ثم تُحضّر وتُحقن لتعويض نقص الحجم أو تعديل بعض التشوهات. يمتص الجسم جزءًا من الدهون المنقولة، لذلك لا يمكن ضمان بقاء الحجم كاملًا، وقد تُناقش جلسات إضافية بعد استقرار النتيجة. وتختلف المخاطر كثيرًا بحسب موضع الحقن وتقنيته.

طعوم العظم والغضروف

قد يُستخدم العظم الذاتي للمساعدة في إصلاح عيوب عظمية أو دعم بعض إجراءات الفك والأسنان. ويُستخدم الغضروف، المأخوذ مثلًا من الأذن أو الحاجز الأنفي أو الضلع، في بعض عمليات ترميم الأنف والأذن. يوازن الجراح بين مقدار النسيج المطلوب والأثر المحتمل في مكان أخذه.

استخدامات أخرى

يمكن استخدام الأوتار في إعادة بناء بعض الأربطة، أو طعوم الأعصاب لسد فجوات محددة بعد إصاباتها. كما تعتمد زراعة الشعر على نقل بصيلات الشخص نفسه. وتختلف هذه الإجراءات في أهدافها وخطواتها وفترة تعافيها، فلا توجد خطة واحدة تصلح لكل غريسة ذاتية.

قد يوصي الطبيب بها عندما تكون الأنسجة الذاتية ملائمة للترميم وتتوفر منطقة مانحة آمنة. وتشمل الأهداف تغطية جرح، أو استعادة دعم بنيوي، أو تحسين الحركة، أو تصحيح نقص الحجم. ولا تعني صلاحيتها التقنية أنها الخيار الأفضل لكل شخص؛ فقد تكون السدائل أو المواد الصناعية أو طرق أخرى أكثر ملاءمة.

تؤثر العدوى النشطة، وضعف الدورة الدموية، والسكري غير المنضبط، وسوء التغذية، والتدخين في فرص الالتئام. وقد يلزم علاج هذه المشكلات أو تحسين السيطرة عليها قبل الجراحة. ويحدد الفحص أيضًا ما إذا كانت المنطقة المانحة توفر كمية كافية دون ضرر غير مقبول.

يبدأ التحضير بتقييم التاريخ المرضي وفحص المنطقتين المانحة والمستقبلة. وقد يطلب الطبيب تحاليل أو تصويرًا وفق الحالة، وليس بالضرورة لكل مريض. ومن المهم الاتفاق على هدف واقعي، ومناقشة الندبات المحتملة وإمكان الحاجة إلى إجراءات إضافية.

• أخبر الطبيب بالأمراض المزمنة، والحساسيات، والعمليات السابقة، ومشكلات النزف أو التجلط.
• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، ولا توقف مميعات الدم أو أي علاج موصوف من تلقاء نفسك.
• ناقش التوقف عن التدخين ومنتجات النيكوتين قبل الجراحة وبعدها، وفق تعليمات الفريق المعالج.
• التزم بتعليمات الصيام إذا لزم التخدير، ورتب المساعدة المنزلية والنقل بعد الإجراء.

من أبرز الفوائد توافق النسيج مع الجسم وعدم الحاجة عادةً إلى أدوية تثبيط المناعة لمنع رفضه. وقد يوفر ملمسًا أو دعمًا مناسبًا للمنطقة المعالجة. لكن استخدام نسيج الشخص نفسه لا يضمن نجاح العملية أو غياب المضاعفات.

• نزف أو تجمع دموي أو سوائل قد تؤثر في التئام الطُعم.
• عدوى أو تأخر التئام في المنطقة المانحة أو المستقبلة.
• فقدان جزء من الطُعم أو كله بسبب ضعف التروية أو عوامل أخرى.
• ندبات أو تغير الإحساس أو ألم مستمر في بعض الحالات.
• عدم تناسق الشكل، أو امتصاص جزء من الدهون، أو الحاجة إلى تصحيح لاحق.

ولحقن الدهون مخاطر نادرة لكنها شديدة، مثل دخول الدهون إلى الأوعية الدموية، بما قد يسبب انسدادًا خطيرًا أو فقدان البصر في بعض مواضع الحقن. لذلك ينبغي إجراؤه لدى جراح مؤهل وفي منشأة مجهزة، بعد مناقشة المخاطر الخاصة بالمنطقة المستهدفة.

تختلف مدة التعافي بحسب نوع الطُعم وحجمه وموقعه. فقد يحتاج ترقيع الجلد إلى تثبيت وحماية من الاحتكاك، بينما تتطلب الطعوم العظمية وقتًا أطول للاندماج وتقييدًا لبعض الأنشطة. ولا يعكس انغلاق الجرح وحده اكتمال تعافي الأنسجة العميقة.

اتبع تعليمات تغيير الضمادات والتنظيف والحركة، ولا تنزع الضماد أو تضغط على المنطقة أو تدلكها إلا إذا سمح الطبيب. اهتم بالغذاء المتوازن والبروتين الكافي وضبط السكر، واحضر مواعيد المتابعة. وبعد انغلاق الجرح، اسأل عن حماية الندبة من الشمس والعناية بها. وقد تحتاج النتيجة النهائية إلى أشهر حتى يتراجع التورم وتنضج الندبات.

تواصل مع الفريق الجراحي سريعًا عند حدوث حمى، أو احمرار ينتشر، أو سخونة متزايدة، أو إفرازات صديدية، أو رائحة غير معتادة، أو ألم يشتد بدل أن يتحسن. كذلك تحتاج زيادة التورم المفاجئة أو النزف المستمر أو انفصال الجرح أو تغير لون الطُعم بصورة مقلقة إلى تقييم، ولا يمكن الحكم على حيويته من اللون وحده.

اطلب الطوارئ عند ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو اضطراب الرؤية المفاجئ، خاصة بعد حقن الدهون. أما التحسن البطيء أو عدم الرضا عن الشكل فيُناقش في المتابعة؛ فقد يكون الحكم المبكر مضللًا، والطبيب يحدد توقيت تقييم النتيجة والحاجة إلى أي تدخل.