الغشاء المحيط بالأحشاء: وظائف الصفاق وأهم مشكلاته

الصفاق غشاء رقيق أملس يتكوّن من طبقتين متصلتين: الصفاق الجداري الذي يبطّن السطح الداخلي لجدار البطن والحوض، والصفاق الحشوي الذي يغطي أسطح كثير من الأعضاء. وبين الطبقتين حيز محتمل يسمى التجويف الصفاقي، يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل تساعد على تقليل الاحتكاك.

لا يحيط الصفاق بجميع أعضاء البطن بالطريقة نفسها. فبعض الأعضاء، مثل المعدة وأجزاء واسعة من الأمعاء، مغطى به بدرجة كبيرة، بينما تقع الكليتان خلف الصفاق. لذلك لا يصح اعتبار كل ألم بطني مشكلة في هذا الغشاء، ولا تعني عبارة «خلف الصفاق» وجود مرض؛ إنها تحديد للموقع التشريحي.

يتجاوز دور الصفاق مجرد تغطية الأعضاء؛ فهو جزء من تنظيم البطن وحمايته. وتشمل وظائفه الأساسية:

• تسهيل انزلاق الأعضاء بعضها على بعض أثناء الهضم والحركة والتنفس.
• المساعدة على تثبيت بعض الأعضاء مع السماح بحركتها الطبيعية.
• تكوين طيات، مثل المساريق، تمر عبرها أوعية دموية وأعصاب وأوعية لمفاوية إلى الأمعاء.
• المشاركة في الاستجابة المناعية للالتهاب داخل البطن.

ومن طياته الثرب، وهو نسيج يحتوي على دهون وأوعية وخلايا مناعية. وقد يساهم في احتواء بعض مناطق الالتهاب، لكن هذه الوظيفة لا تمنع انتشار العدوى دائمًا ولا تغني عن العلاج عند وجود مشكلة خطيرة.

التهاب الصفاق

هو التهاب الغشاء المبطن للبطن، وقد ينشأ بسبب عدوى أو تهيّج كيميائي. من أسبابه تسرّب محتويات الأمعاء بعد حدوث ثقب، أو مضاعفات التهاب الزائدة، أو بعض مضاعفات الجراحة. وقد تظهر عدوى في سائل الاستسقاء لدى المصابين بتشمّع الكبد، حتى دون وجود ثقب بالأمعاء. كذلك قد يرتبط الالتهاب بالغسيل الكلوي البريتوني.

الاستسقاء

الاستسقاء هو تراكم غير طبيعي للسائل داخل التجويف الصفاقي. يرتبط كثيرًا بأمراض الكبد المتقدمة، لكنه قد يحدث أيضًا مع قصور القلب وبعض الأورام وحالات أخرى. قد يسبب انتفاخ البطن وزيادة الوزن والشعور بالشبع مبكرًا أو ضيق التنفس عندما تكون كمية السائل كبيرة.

الالتصاقات البطنية

هي أشرطة من نسيج ندبي قد تتكون بعد جراحة البطن أو الالتهاب، فتربط أنسجة يفترض أن تتحرك بصورة منفصلة. كثير منها لا يسبب أعراضًا، لكن بعضها قد يؤدي إلى ألم أو انسداد الأمعاء. ولا تُجرى جراحة لعلاج كل التصاق، لأن الجراحة نفسها قد تؤدي إلى التصاقات جديدة.

أورام الصفاق

قد تصل خلايا سرطانية إلى الصفاق من أعضاء أخرى، مثل المبيض أو القولون أو المعدة، كما توجد أورام نادرة تبدأ فيه. لا يعني انتفاخ البطن أو التعب وحده وجود سرطان؛ فهذه أعراض شائعة لأسباب كثيرة، ويعتمد التشخيص على الفحص والتصوير وتحليل العينات عند الحاجة.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطوره. قد تظهر مشكلات الصفاق بصورة حادة ومؤلمة، أو تتطور تدريجيًا على مدى أسابيع. ومن العلامات المحتملة:

• ألم بطني مستمر أو متزايد، وقد يشتد مع الحركة أو لمس البطن.
• انتفاخ جديد أو زيادة ملحوظة في حجم البطن.
• حمى أو قشعريرة أو غثيان أو قيء.
• فقدان الشهية أو الشبع المبكر أو نقص وزن غير مقصود.
• توقف خروج الغازات أو البراز، خاصة مع الألم والقيء.
• تعب مستمر أو ضعف عام، وهي أعراض غير نوعية ولا تحدد السبب بمفردها.

لدى مستخدمي الغسيل البريتوني، قد يكون تعكّر سائل الغسيل علامة على التهاب الصفاق، خصوصًا مع ألم البطن. ويستلزم ذلك التواصل الفوري مع فريق الغسيل، حتى لو لم تكن هناك حمى واضحة.

لا توجد قائمة واحدة لعوامل الخطر تشمل جميع أمراض الصفاق. يرتفع خطر الالتهاب لدى بعض المصابين بتشمّع الكبد والاستسقاء، وعند وجود ثقب في الجهاز الهضمي، ومع تلوث أدوات الغسيل البريتوني. أما الالتصاقات فتزداد احتمالاتها بعد عمليات البطن والحوض أو الالتهابات داخلهما.

تعتمد مخاطر الأورام على نوعها ومصدرها. ويرتبط التعرض للأسبستوس بنوع نادر يسمى ورم المتوسطة الصفاقي. لا تعني هذه العلاقة أن كل تعرض يؤدي إلى الإصابة، لكنها تجعل معرفة التاريخ المهني والبيئي مهمة عند تقييم الحالات المشتبه بها.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن طبيعة الألم ووقت ظهوره، والجراحات السابقة، وأمراض الكبد والكلى، والأدوية المستخدمة، ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. وقد تشمل الاختبارات تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، وتصوير البطن بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية.

عند وجود استسقاء، قد تُسحب عينة من السائل بإبرة لتحليلها والكشف عن العدوى أو أسباب أخرى. وإذا اشتُبه بورم، قد تلزم خزعة لتحديد نوع الخلايا. لا يوجد فحص تحرٍّ روتيني واحد موصى به لجميع الأصحاء للكشف عن كل أمراض الصفاق؛ والأهم تقييم الأعراض الجديدة دون تأخير.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى كلمة «الصفاق» وحدها. التهاب الصفاق الناتج عن عدوى قد يحتاج إلى دخول المستشفى، ومضادات حيوية وسوائل وريدية، مع جراحة أو إجراء آخر للسيطرة على مصدر العدوى عند الضرورة. ولا ينبغي تجربة المضادات الحيوية ذاتيًا أو انتظار تحسن الألم الشديد في المنزل.

في الاستسقاء، يشمل العلاج معالجة المرض الأساسي، وقد يوصي الطبيب بتقليل الصوديوم أو يصف مدرات البول أو يسحب السائل لتخفيف الأعراض. أما انسداد الأمعاء بسبب الالتصاقات فقد يتطلب علاجًا بالمستشفى، وأحيانًا جراحة.

إذا ثبت وجود ورم، تحدد الخطة وفق نوعه ومدى انتشاره والحالة العامة. قد تشمل الجراحة والعلاج الكيميائي، وأحيانًا علاجات موجهة أو مناعية بحسب خصائص الورم. العلاج الإشعاعي ليس خيارًا روتينيًا لكل أورام الصفاق، ولا يكفي وصف الحالة بأنها مبكرة أو متقدمة لاختيار العلاج دون تقييم متخصص.

لا يمكن منع جميع أمراض الصفاق، لكن يمكن تقليل بعض المخاطر بالعناية بالأمراض المزمنة، واتباع تعليمات التعقيم في الغسيل البريتوني، ومراجعة الطبيب عند ظهور أعراض بطنية مقلقة. وللمحافظة على الصحة العامة وصحة الكبد:

• اتبع غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضروات والفواكه والحبوب الكاملة.
• حافظ على نشاط بدني منتظم ووزن مناسب لحالتك.
• امتنع عن التدخين، وتجنب الكحول، خصوصًا مع أمراض الكبد.
• التزم بوسائل الحماية المهنية عند احتمال التعرض للأسبستوس.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم بطني شديد أو متفاقم، أو بطن شديد الحساسية أو متصلب، أو قيء متكرر مع توقف الغازات والبراز. وتزداد الضرورة إذا صاحب ذلك حمى أو إغماء أو ارتباك أو ضيق تنفس. لدى المصاب بتشمّع الكبد والاستسقاء، يستدعي الألم الجديد أو الحمى أو تغير الوعي تقييمًا عاجلًا.

احجز موعدًا طبيًا عند انتفاخ مستمر، أو زيادة غير مفسرة في حجم البطن، أو نقص وزن أو شهية، أو تعب متواصل. وإذا وردت عبارة «محيط بالأحشاء» في تقريرك، فاطلب توضيح النسيج أو العضو المقصود؛ إذ لا يمكن استنتاج التشخيص من هذه العبارة وحدها.