الفتق: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

تعمل عضلات البطن والأنسجة المحيطة بها على دعم الأعضاء الداخلية وإبقائها في موضعها. عندما توجد فتحة أو نقطة ضعف، قد يندفع عبرها جزء من الأمعاء أو نسيج دهني، فيظهر انتفاخ تحت الجلد. وقد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة، أو يتطور مع التقدم في العمر أو بعد عملية جراحية.

لا تكون جميع أنواع الفتق مرئية من الخارج؛ ففي فتق الحجاب الحاجز يصعد جزء من المعدة إلى الصدر عبر الفتحة التي يمر منها المريء. لذلك تختلف الأعراض والفحوص والعلاج باختلاف مكان الفتق، ولا يصح التعامل مع جميع أنواعه بالطريقة نفسها.

• الفتق الإربي: يظهر في منطقة الأربية، أي موضع التقاء أسفل البطن بأعلى الفخذ، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، وقد يمتد إلى كيس الصفن.
• الفتق الفخذي: يظهر أعلى الفخذ أسفل المنطقة الإربية، ويكون أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنة بالرجال. يحتاج إلى تقييم جراحي مبكر لارتفاع احتمال مضاعفاته.
• الفتق السري: يحدث حول السرة، وقد يصيب الأطفال أو البالغين. وتختلف طريقة متابعته بحسب العمر والأعراض.
• الفتق الجراحي: ينشأ في موضع شق جراحي سابق بالبطن عندما تكون الأنسجة أقل قدرة على تحمل الضغط.
• فتق الحجاب الحاجز: قد يرتبط بحرقة المعدة وارتجاع الحمض، ولا يسبب عادة كتلة ظاهرة على جدار البطن.

العرض الأوضح في فتق جدار البطن هو كتلة قد تبرز أكثر مع السعال أو الحزق أو حمل الأغراض. وقد يصاحبها شعور بالثقل أو الشد أو الحرقان، خصوصًا بعد الوقوف طويلًا أو بذل مجهود. بعض حالات الفتق لا تسبب ألمًا وتُكتشف أثناء الفحص.

قد يخف البروز عند الاستلقاء أو يعود إلى الداخل تلقائيًا، لكن ذلك لا يعني أن الفتق شُفي. ولا تحاول دفع كتلة مؤلمة أو صلبة بالقوة. كذلك لا تكفي ملاحظة التورم لتأكيد التشخيص، لأن تضخم العقد اللمفاوية أو الكتل الدهنية وغيرها قد تتشابه معه.

ينشأ الفتق غالبًا من اجتماع ضعف الأنسجة مع زيادة الضغط داخل البطن. وقد يظهر بعد مجهود، لكن رفع غرض ثقيل ليس بالضرورة السبب الوحيد؛ فقد يكشف عن ضعف موجود مسبقًا. ومن العوامل التي قد تساهم في حدوث بعض أنواع الفتق:

• زيادة الوزن والسمنة، خصوصًا مع استمرار الضغط على جدار البطن.
• السعال المزمن، بما فيه السعال المرتبط بالتدخين أو أمراض الرئة.
• الإمساك المتكرر والحزق أثناء التبرز، أو الشد المتكرر بسبب صعوبة التبول.
• الحمل، وتكرار الأحمال البدنية المجهدة، والعمليات السابقة في البطن.
• التقدم في العمر أو وجود استعداد عائلي وضعف في الأنسجة الضامة.

قد يضعف التدخين التئام الأنسجة ويزيد مخاطر مضاعفات الجراحة أيضًا. ومع ذلك، قد يصاب شخص بالفتق دون وجود عامل واضح، ولا يمكن منع جميع الحالات بتغيير نمط الحياة وحده.

يسأل الطبيب عن موضع البروز ووقت ظهوره، وعلاقته بالمجهود، ووجود ألم أو قيء أو تغير في التبرز. كما يستفسر عن العمليات السابقة والسعال والإمساك وطبيعة العمل. يُجرى الفحص غالبًا أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب الطبيب السعال لرؤية تغير حجم الكتلة.

يكفي الفحص السريري لتشخيص كثير من الحالات. وإذا لم يكن التشخيص واضحًا، قد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية، أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. أما الاشتباه بفتق الحجاب الحاجز فقد يتطلب فحوصًا مختلفة، مثل المنظار أو تصوير الجهاز الهضمي، بحسب الأعراض.

لا يوجد دواء يغلق فتحة فتق جدار البطن، والجراحة هي العلاج الذي يصلح هذا العيب. لكن توقيت العملية يعتمد على نوع الفتق وحجمه وأعراضه وتأثيره في الحياة اليومية، إضافة إلى الحالة الصحية واحتمال حدوث مضاعفات.

المتابعة في حالات مختارة

قد يقترح الجرّاح المراقبة لبعض الرجال المصابين بفتق إربي لا يسبب أعراضًا أو يسبب انزعاجًا بسيطًا، مع شرح علامات الخطر والمتابعة. ولا تناسب هذه الخطة جميع الأنواع أو المرضى. كما أن بعض حالات الفتق السري لدى الأطفال تنغلق تلقائيًا، بخلاف معظم حالات فتق جدار البطن لدى البالغين.

الإصلاح الجراحي

يمكن إصلاح الفتق بعملية مفتوحة أو بالمنظار، وقد تُستخدم شبكة لتقوية المنطقة بحسب الحالة. يختار الجرّاح الطريقة المناسبة وفق موضع الفتق وحجمه والعمليات السابقة وعوامل أخرى. ومن المفيد مناقشة مخاطر عودة الفتق والألم المستمر والعدوى، إلى جانب فوائد العملية وخطة العودة إلى النشاط.

أحزمة الفتق لا تعالج الضعف ولا تُغني عن التقييم؛ وقد تُستخدم مؤقتًا في ظروف محددة بإرشاد طبي. أما فتق الحجاب الحاجز، فقد يُعالج بتعديل العادات وأدوية تقليل الحمض عند وجود ارتجاع، وتُبحث الجراحة في حالات مختارة.

• اضبط الوزن تدريجيًا: يساعد الوصول إلى وزن مناسب على تقليل الضغط وتحسين الاستعداد للجراحة عند الحاجة.
• أقلع عن التدخين: اطلب دعمًا وخطة مناسبة للإقلاع، ولا تفترض أن السعال المستمر مجرد أثر طبيعي للتدخين.
• عالج الإمساك: زد الألياف تدريجيًا واشرب سوائل مناسبة لحالتك الصحية وتحرك بانتظام، وراجع الطبيب إذا استمر الإمساك.
• تجنب الأحمال المجهدة: خاصة إذا سببت ألمًا أو زيادة واضحة في البروز، واطلب المساعدة أو استخدم وسيلة نقل للأغراض الثقيلة.
• ارفع بطريقة سليمة: قرّب الحمل من جسمك، واثنِ الركبتين والوركين، وتجنب الالتواء المفاجئ وحبس النفس أثناء الرفع. الطريقة السليمة لا تجعل الحمل الزائد آمنًا.

لا تحتاج بالضرورة إلى إيقاف الحركة كلها؛ فالمشي والنشاط غير المؤلم قد يكونان مناسبين. لكن لا تبدأ تمارين بطن شديدة بهدف إغلاق الفتق، واستشر الطبيب بشأن حدود النشاط، خصوصًا بعد الجراحة.

احجز تقييمًا إذا ظهر بروز جديد بالبطن أو الأربية، أو زاد حجم فتق معروف، أو أصبح مؤلمًا أو أعاق نشاطك. وراجع الطبيب عند السعال المستمر أو صعوبة التبول أو الإمساك المتكرر لعلاج العوامل التي تزيد الضغط على البطن.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب الفتق ألم شديد مفاجئ أو متزايد، أو أصبحت الكتلة صلبة ومؤلمة ولا تختفي كالمعتاد، أو تغير لون الجلد فوقها إلى الأحمر أو الأرجواني أو الداكن. القيء وانتفاخ البطن وعدم القدرة على إخراج الغازات أو البراز، وكذلك الحمى المصاحبة للألم، علامات مقلقة أيضًا.

قد تدل هذه الأعراض على انسداد الأمعاء أو انحباس النسيج وانقطاع الدم عنه، وهو ما يُعرف باختناق الفتق. لا تنتظر تحسن الحالة بالمسكنات، ولا تحاول إعادة الكتلة بالقوة؛ فالتقييم العاجل قد يمنع تلف الأنسجة.