الفتق: كيف تميّز أعراضه ومتى يحتاج إلى علاج؟

يحدث الفتق عندما يندفع جزء من عضو أو نسيج، مثل الدهون أو الأمعاء، عبر نقطة ضعيفة في العضلات أو الأنسجة التي تثبته في مكانه. وقد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة أو يظهر لاحقًا مع التقدم في العمر أو بعد عملية جراحية.

غالبًا يجتمع ضعف الأنسجة مع زيادة الضغط داخل البطن. ولا يعني اكتشاف الفتق بعد رفع شيء ثقيل أن هذا المجهود هو السبب الوحيد؛ فقد يكون كشف ضعفًا سابقًا لم يكن ملحوظًا. كما أن بعض الفتوق لا تسبب ألمًا في البداية، رغم أنها تحتاج إلى تقييم لمعرفة طبيعتها.

الفتق الأربي والفخذي

يظهر الفتق الأربي في منطقة التقاء أسفل البطن بأعلى الفخذ، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، وقد يمتد إلى كيس الصفن. أما الفتق الفخذي فيظهر عادة أسفل ثنية الأربية، ويكون أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنة بالرجال. ويستدعي تقييمًا جراحيًا مبكرًا لأن احتمال انحباس محتوياته أو اختناقها أعلى نسبيًا.

الفتق السري وفتق جدار البطن

يظهر الفتق السري عند السرة أو حولها، وقد يصيب الأطفال والبالغين. وهناك فتوق تظهر على الخط الأوسط للبطن، ومنها الفتق فوق السرة. يختلف التعامل معها بحسب العمر والحجم والأعراض؛ فكثير من الفتوق السرية عند الأطفال ينغلق تلقائيًا خلال السنوات الأولى، بينما لا يُتوقع ذلك عادة لدى البالغين.

الفتق الجراحي

ينشأ عند موضع شق جراحي سابق بسبب ضعف المنطقة بعد التئامها. وقد يظهر بعد فترة من العملية، وتزيد احتمالاته مع عوامل مثل عدوى الجرح والسمنة والتدخين أو تكرر العمليات في الموضع نفسه.

فتق الحجاب الحاجز

يحدث عندما يصعد جزء من المعدة إلى الصدر عبر الفتحة التي يمر منها المريء في الحجاب الحاجز. لا يسبب عادة نتوءًا خارجيًا، وقد يرتبط بحرقة المعدة وارتجاع الطعام أو السوائل، وأحيانًا صعوبة البلع. وبعض الحالات يُكتشف مصادفة دون أعراض.

لا يوجد سبب واحد لجميع الفتوق، وقد تشترك عدة عوامل في حدوثها. ومن أهم العوامل التي تضعف الأنسجة أو ترفع الضغط داخل البطن:

• التقدم في السن وما يصاحبه من تغير في قوة العضلات والأنسجة الداعمة.
• الاستعداد الخِلقي أو وجود تاريخ عائلي لبعض أنواع الفتق.
• العمليات الجراحية السابقة، وأحيانًا إصابات جدار البطن.
• السعال المزمن، بما في ذلك السعال المصاحب للتدخين أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر عند التبرز، أو الإجهاد عند التبول.
• رفع أوزان ثقيلة بطريقة غير مناسبة أو مجهود شديد يتكرر مع حبس النفس.
• الحمل، وخاصة تكرر الحمل، والسمنة أو زيادة الوزن.

الرياضة المعتدلة ليست سببًا مباشرًا للفتق عند الجميع، ولا يستلزم وجوده التوقف عن كل نشاط. لكن الألم أو زيادة الانتفاخ أثناء تمرين معين يستدعيان إيقافه ومناقشة النشاط المناسب مع الطبيب.

أبرز أعراض فتق جدار البطن وجود كتلة أو نتوء قد يكبر مع السعال أو الحزق أو الوقوف، ويصغر أو يختفي عند الاستلقاء. وقد يصاحبه ثقل أو شد أو حرقة موضعية، خاصة عند الانحناء أو رفع الأشياء. وفي بعض الحالات تكبر الكتلة تدريجيًا أو يصبح الألم أكثر تكرارًا.

ليست كل كتلة في الأربية أو البطن فتقًا؛ فقد تكون عقدة لمفاوية متضخمة أو كتلة دهنية أو مشكلة أخرى. كما أن الشعور بالتخمة وامتلاء المعدة عرض غير محدد، ولا يكفي وحده لتشخيص الفتق.

في فتق الحجاب الحاجز، قد تتفاقم الحرقة والارتجاع بعد الوجبات أو عند الاستلقاء. أما ألم الصدر فلا ينبغي افتراض أنه من الفتق أو الحموضة، خصوصًا إذا كان جديدًا أو شديدًا أو ترافق مع ضيق النفس أو التعرق.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور النتوء أول مرة، وهل يتغير حجمه مع الوقوف أو السعال، وما إذا كان مصحوبًا بألم أو قيء أو تغير في التبرز. ويسأل أيضًا عن العمليات السابقة وطبيعة العمل والسعال والإمساك، وعن أي أعراض أخرى قد تساعد في التشخيص.

غالبًا يكفي الفحص السريري لتشخيص الفتق الظاهر؛ وقد يفحص الطبيب المنطقة أثناء الوقوف والسعال ثم الاستلقاء. وإذا كان التشخيص غير واضح، فقد يطلب الموجات فوق الصوتية أو تصويرًا آخر بحسب الحالة. أما الاشتباه بفتق الحجاب الحاجز فقد يتطلب تنظيرًا أو تصويرًا مناسبًا وفق الأعراض.

يعتمد العلاج على نوع الفتق وحجمه وأعراضه واحتمال حدوث المضاعفات، إضافة إلى الحالة الصحية العامة. قد تناسب المراقبة بعض الرجال المصابين بفتق أربي قليل الأعراض بعد تقييم الطبيب والاتفاق على المتابعة. لكنها ليست خيارًا مناسبًا تلقائيًا لكل الأنواع أو لكل الأشخاص.

الجراحة هي العلاج الذي يصلح العيب في معظم فتوق جدار البطن لدى البالغين، وقد تُجرى بالطريقة المفتوحة أو بالمنظار، مع استخدام شبكة في كثير من الحالات. يحدد الجرّاح الطريقة الأنسب، ولا توجد تقنية واحدة أفضل للجميع. أما الفتق المنحبس أو المختنق فقد يحتاج إلى جراحة عاجلة.

الأدوية لا تُغلق فتحة الفتق، لكنها قد تعالج أعراض الارتجاع المرتبطة بفتق الحجاب الحاجز. وتفيد تعديلات نمط الحياة في تخفيف هذه الأعراض، بينما تُناقش الجراحة في حالات محددة. ولا يُعد حزام الفتق بديلًا للإصلاح، ولا يُنصح باستخدامه دون تقييم طبي.

• عالج الإمساك بتناول الألياف تدريجيًا وشرب السوائل بما يلائم حالتك الصحية، وتجنب الحزق الطويل.
• اطلب تقييم السعال المستمر، وتوقف عن التدخين لتحسين صحة الأنسجة والتنفس.
• حافظ على وزن مناسب، وتجنب الحميات القاسية أو التمارين التي تثير الألم.
• اطلب المساعدة عند حمل الأوزان الثقيلة، وتجنب حبس النفس أثناء المجهود.
• عند وجود ارتجاع، تناول وجبات أصغر ولا تستلقِ مباشرة بعد الطعام، وحدد الأطعمة التي تزيد أعراضك.
• بعد جراحة الفتق، اتبع خطة الحركة والعودة إلى العمل ورفع الأوزان التي يحددها الجرّاح.

احجز موعدًا عند ملاحظة نتوء جديد في البطن أو الأربية، أو زيادة حجم فتق معروف، أو تكرر الألم مع الحركة. ويحتاج استمرار الحرقة رغم التدابير المعتادة، أو صعوبة البلع، أو فقدان الوزن غير المفسر إلى تقييم أيضًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم شديد مفاجئ، أو كتلة صلبة شديدة الحساسية لا تعود إلى الداخل كما كانت، أو احمرارها وتغير لونها، خاصة مع القيء أو انتفاخ البطن أو تعذر خروج البراز والغازات. فقد تشير هذه العلامات إلى انسداد الأمعاء أو انقطاع الدم عن محتويات الفتق. لا تحاول دفع كتلة مؤلمة بالقوة، ولا تنتظر ظهور جميع العلامات قبل طلب المساعدة.