الفتق: أنواعه وأعراضه ومتى يحتاج إلى علاج

الفتق ليس مجرد امتلاء بسبب الغازات؛ ففي فتق جدار البطن توجد فتحة أو منطقة ضعيفة تسمح بمرور نسيج خلالها. قد يختفي البروز عند الاستلقاء ثم يعود مع الحركة أو الشد. أما الانتفاخ الهضمي فعادةً يسبب زيادة أوسع في حجم البطن دون كتلة محددة.

ومع ذلك، ليست كل كتلة فتقًا؛ فقد تكون عقدة لمفاوية متضخمة أو كتلة دهنية أو سببًا آخر. ولا يعني غياب الألم أن البروز غير مهم، إذ يمكن أن يبقى الفتق قليل الأعراض فترة قبل أن يتغير حجمه أو يسبب مضاعفات.

الفتق الأربي والفخذي

يظهر الفتق الأربي في منطقة اتصال البطن بأعلى الفخذ، ويكون أكثر شيوعًا لدى الرجال، وقد يمتد إلى كيس الصفن. أما الفتق الفخذي فيظهر أسفل المنطقة الأربية، وهو أقل شيوعًا لكنه أكثر حدوثًا لدى النساء مقارنةً بالرجال، ويحتاج تقييمًا مبكرًا لأن احتمال انحشاره واختناقه أعلى نسبيًا.

الفتق السري وفتق أعلى البطن

يحدث الفتق السري عند السرة أو حولها، ويمكن أن يصيب الأطفال والبالغين. وقد يظهر لدى البالغين مع زيادة الضغط داخل البطن. أما فتق أعلى البطن فينشأ بين السرة وأسفل عظم الصدر، وقد يحتوي على نسيج دهني ويسبب ألمًا موضعيًا حتى لو كان البروز صغيرًا.

الفتق الجراحي

ينشأ في موضع شق جراحي سابق عندما لا يستعيد جدار البطن قوته الكافية بعد الالتئام. وقد يظهر بعد مدة من العملية، ويختلف حجمه من بروز صغير إلى منطقة واسعة. تزيد بعض العوامل، مثل عدوى الجرح والتدخين والسمنة، احتمال حدوثه.

فتق الحجاب الحاجز وأنواع أقل شيوعًا

في فتق الحجاب الحاجز يصعد جزء من المعدة إلى الصدر عبر فتحة مرور المريء في الحجاب الحاجز. لا يظهر عادةً كبروز خارجي، وقد يرتبط بالارتجاع وحرقة المعدة. توجد أيضًا أنواع أقل شيوعًا، مثل الفتق الجانبي في جدار البطن والفتق الداخلي، وقد تحتاج إلى تصوير لتشخيصها.

غالبًا ما يجتمع ضعف الأنسجة مع زيادة الضغط داخل البطن. قد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة، أو يتطور مع التقدم في العمر، أو ينتج عن إصابة أو جراحة سابقة. ولا يعني ظهور الفتق بعد رفع شيء ثقيل أن الرفع وحده هو السبب؛ فقد يكشف ضعفًا موجودًا مسبقًا.

• التقدم في السن: قد تقل قوة العضلات والأنسجة الداعمة تدريجيًا.
• السعال المزمن: كما في بعض حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن، يكرر الضغط على جدار البطن.
• الإمساك: يؤدي الشد المتكرر أثناء التبرز إلى زيادة الضغط داخل البطن.
• الحمل المتكرر: يمدد جدار البطن ويزيد الضغط عليه.
• السمنة: قد تزيد خطر بعض أنواع الفتق وتؤثر في نتائج إصلاحه.
• المجهود الشديد: قد يسهم رفع الأثقال أو التدريب المجهد، خاصةً مع حبس النفس، في ظهور الأعراض.

وقد يسهم التدخين في ضعف التئام الأنسجة، إضافةً إلى تسببه بالسعال لدى بعض الأشخاص. تختلف أهمية هذه العوامل باختلاف نوع الفتق والحالة الصحية.

أبرز علامة لفتق جدار البطن هي كتلة أو نتوء يزداد مع الوقوف أو السعال أو الشد، وقد يقل عند الاستلقاء. يمكن أن يصاحبه إحساس بالثقل أو السحب أو الحرقان الموضعي، وألم عند رفع الأشياء أو الانحناء أو بعد الوقوف طويلًا.

• زيادة تدريجية في حجم البروز.
• انزعاج أو ألم حول الكتلة، خاصةً مع المجهود.
• إحساس بالضغط في المنطقة الأربية أو البطن.
• أحيانًا لا توجد أعراض واضحة سوى البروز.

أما فتق الحجاب الحاجز فقد يسبب الحموضة وارتجاع الطعام أو السائل الحامض، والشعور بالامتلاء بعد الطعام، وأحيانًا صعوبة البلع. هذه الأعراض لا تثبت وجوده وحدها. كذلك يجب عدم افتراض أن ألم الصدر سببه الفتق أو الحموضة، خصوصًا إذا كان جديدًا أو شديدًا أو مصحوبًا بضيق نفس أو تعرق.

يسأل الطبيب عن وقت ملاحظة البروز لأول مرة، وتغير حجمه، وعلاقته بالسعال والوقوف والألم. ويستفسر عن العمليات السابقة والإمساك والسعال وطبيعة العمل. غالبًا يفحص المنطقة أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال لتوضيح البروز.

قد يكفي الفحص لتشخيص بعض الأنواع، بينما تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند عدم وضوح التشخيص أو الاشتباه بمضاعفات. ولتقييم فتق الحجاب الحاجز وأعراض المريء قد يحتاج الطبيب إلى منظار أو فحوص تصويرية واختبارات أخرى حسب الحالة، وليس بالضرورة جميعها.

المراقبة الطبية

يمكن مراقبة بعض حالات الفتق الأربي قليل الأعراض لدى الرجال البالغين بعد مناقشة المخاطر مع الجراح. لكنها ليست مناسبة لكل الأنواع أو لكل الأشخاص، ولا تعني تجاهل التغيرات. وغالبًا تستلزم حالات الفتق الفخذي والفتق الأربي لدى النساء تقييمًا جراحيًا مبكرًا. أما الفتق السري لدى الأطفال فقد ينغلق تلقائيًا، بخلاف معظم فتوق جدار البطن عند البالغين.

الإصلاح الجراحي

الجراحة هي العلاج الذي يصلح العيب في معظم فتوق جدار البطن، ويحدد توقيتها الألم والحجم والنوع وخطر المضاعفات والحالة العامة. قد تُجرى بجراحة مفتوحة أو بالمنظار، وقد تُستخدم شبكة لتدعيم المنطقة حسب الحالة. لا يعالج الحزام الداعم أصل المشكلة ولا يغني عن التقييم الطبي.

علاج فتق الحجاب الحاجز

عندما تكون المشكلة الأساسية ارتجاعًا، قد تساعد الوجبات الأصغر وتجنب الاستلقاء بعد الطعام وإنقاص الوزن عند الحاجة، مع أدوية يختارها الطبيب. تُبحث الجراحة في حالات مختارة، مثل الأعراض غير المسيطر عليها أو بعض الفتوق الكبيرة والمضاعفات.

احجز موعدًا عند ظهور كتلة جديدة أو زيادة حجم فتق معروف أو تكرر الألم. وتستدعي صعوبة البلع أو القيء المتكرر أو فقدان الوزن غير المقصود تقييمًا طبيًا أيضًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ، أو أصبحت الكتلة صلبة وشديدة الحساسية ولا تختفي كما كانت، خصوصًا مع القيء أو انتفاخ البطن أو عدم خروج الغازات والبراز أو تغير لون الجلد فوقها. قد تدل هذه العلامات على انسداد الأمعاء أو اختناق الفتق وانقطاع الدم عن محتوياته. لا تحاول دفع كتلة مؤلمة بالقوة.

• عالج الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك والحركة المنتظمة.
• راجع الطبيب لعلاج السعال المستمر، واطلب المساعدة للإقلاع عن التدخين.
• حافظ على وزن مناسب وتجنب المجهود الذي يسبب ألمًا أو زيادة واضحة في البروز.
• استخدم أساليب رفع آمنة، واطلب المساعدة للأحمال الثقيلة، وتجنب حبس النفس.
• اتبع تعليمات العودة للنشاط بعد الجراحة؛ فالمدة تختلف باختلاف الإصلاح والعمل.

هذه الخطوات تقلل الإجهاد لكنها لا تغلق الفتق الموجود. يبقى الفحص الطبي أساس اختيار الخطة المناسبة ومتابعة أي تغير في الأعراض.