الفتق الأربي: كيف تميّز أعراضه ومتى يحتاج إلى جراحة؟

يحدث الفتق الأربي عندما تندفع أنسجة، مثل الدهون أو جزء من الأمعاء، عبر موضع ضعيف في جدار البطن السفلي قرب القناة الأربية. والأربية هي المنطقة الواقعة بين أسفل البطن وأعلى الفخذ. قد يظهر الفتق في جهة واحدة أو الجهتين، وقد يمتد لدى الرجال إلى كيس الصفن.

لا يُعد الفتق ورمًا سرطانيًا، لكنه لا يلتئم تلقائيًا عادةً، وقد يزداد حجمه بمرور الوقت. وتكمن خطورته المحتملة في انحشار الأنسجة داخله أو انقطاع إمدادها بالدم، وليس في حجم الانتفاخ وحده.

قد يكون الانتفاخ واضحًا دون ألم، وقد لا يظهر إلا أثناء المجهود. وعندما يوجد الألم، يكون غالبًا في الأربية أو قرب عظمة العانة، وقد يمتد إلى كيس الصفن. تشمل الأعراض المحتملة:

• كتلة أعلى الفخذ تبرز أكثر مع السعال أو الوقوف أو الحزق.
• إحساس بالحرقان أو الوجع حول الانتفاخ.
• ثقل أو شد أو ضغط في أسفل البطن والأربية.
• زيادة الانزعاج عند الانحناء أو رفع الأشياء أو الوقوف طويلًا.
• تورم حول الخصية عندما يمتد الفتق إلى كيس الصفن.

قد يصغر الانتفاخ عند الاستلقاء، لكن ذلك لا يعني زوال الفتق. كما أن ألم الأربية قد ينتج عن شد عضلي أو تضخم عقد لمفاوية أو مشكلات أخرى؛ لذلك لا يكفي وصف الألم وحده للتشخيص.

يتكوّن الفتق نتيجة وجود نقطة ضعيفة في جدار البطن، وقد يساعد ارتفاع الضغط داخل البطن على ظهوره. أحيانًا يكون الضعف موجودًا منذ الولادة بسبب بقاء ممر في المنطقة الأربية مفتوحًا، وأحيانًا يتطور مع تقدم العمر وضعف الأنسجة.

عوامل تزيد احتمال حدوثه

• كون الشخص ذكرًا، فالفتق الأربي أكثر شيوعًا لدى الرجال.
• وجود تاريخ عائلي للفتق أو إصابة سابقة به.
• التقدم في العمر وضعف الأنسجة الداعمة.
• السعال المزمن، خصوصًا المرتبط بالتدخين.
• الإمساك المتكرر والحزق أثناء التبرز.
• الحمل وما يصاحبه من ضغط على جدار البطن.
• الولادة المبكرة لدى الأطفال.

قد يكشف رفع حمل ثقيل عن فتق موجود أو يزيد أعراضه، لكنه ليس التفسير الوحيد لكل حالة. وقد يظهر الفتق أيضًا لدى أشخاص لا يمارسون أعمالًا بدنية شاقة.

لدى الرضع والأطفال

يرتبط الفتق لدى الأطفال غالبًا بممر لم يُغلق بعد الولادة. قد يظهر كانتفاخ في الأربية أو كيس الصفن أثناء البكاء أو السعال، ثم يقل عندما يهدأ الطفل. ولا يعني ذلك أن البكاء هو الذي سبّب الفتق.

يحتاج الطفل إلى تقييم جراح أطفال، لأن الفتق الأربي لا يُنتظر أن يُغلق تلقائيًا مثل بعض حالات الفتق السري. وإذا أصبح الانتفاخ مؤلمًا أو صلبًا، أو صاحبه قيء أو رفض للرضاعة أو بكاء غير معتاد، فيلزم التوجه إلى الطوارئ.

لدى النساء

قد تكون الكتلة أقل وضوحًا، وقد يقتصر العرض على ألم أو ثقل بالأربية. ويجب استبعاد الفتق الفخذي، الذي يقع في منطقة قريبة ويكون أكثر عرضة للمضاعفات. لذلك لا تُطبّق المراقبة الطويلة لدى النساء غير الحوامل بالطريقة نفسها المتبعة لدى بعض الرجال. أما أثناء الحمل فيلزم تقييم متخصص، لأن بعض الانتفاخات قد تكون توسعًا في أوردة المنطقة وليست فتقًا.

قد يكبر الفتق ويزداد ألمًا أو يحد من النشاط. وقد تنحشر الأنسجة داخله فلا تعود إلى البطن، وأحيانًا يسبب ذلك انسداد الأمعاء. وإذا انقطع وصول الدم إلى الأنسجة، يحدث اختناق الفتق، وهي حالة جراحية طارئة.

ما يُسمى شعبيًا «انفجار الفتق» ليس الوصف الطبي المعتاد لهذه المشكلة؛ فالخطر الأهم هو الانحشار أو الاختناق. اطلب المساعدة الطبية فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد أو ألم يتفاقم بسرعة.
• انتفاخ أصبح صلبًا أو شديد الحساسية، أو لم يعد يصغر كالمعتاد.
• احمرار الكتلة أو تحول لونها إلى الأرجواني أو الداكن.
• قيء أو انتفاخ بالبطن أو تعذر إخراج الغازات والبراز.
• حمى مع ألم الفتق أو تدهور الحالة العامة.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تحاول دفع كتلة مؤلمة أو متغيرة اللون بالقوة إلى الداخل.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة جديدة بالأربية، أو ألمًا متكررًا مع المجهود، أو زيادة حجم فتق معروف. أما الألم الشديد والقيء وتغير لون الانتفاخ فتستدعي الطوارئ بدلًا من انتظار موعد عيادة.

يشخّص الطبيب كثيرًا من الحالات بالفحص أثناء الوقوف والسعال. وقد يطلب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية إذا لم تكن الكتلة واضحة، أو فحوصًا أخرى عند الشك في سبب مختلف للألم. أخبره بموعد ظهور الأعراض، وما يزيدها، وأي عمليات سابقة.

المراقبة في حالات محددة

قد يقترح الجراح المراقبة لبعض الرجال البالغين عندما لا يسبب الفتق ألمًا أو تكون أعراضه طفيفة ولا تعوق النشاط. تتطلب هذه الخطة معرفة علامات الخطر والمتابعة عند تغير الأعراض، وقد تصبح الجراحة لازمة لاحقًا. وهي ليست خيارًا عامًا للأطفال أو لكل حالات الفتق لدى النساء.

الإصلاح الجراحي

الجراحة هي العلاج الذي يصلح العيب في جدار البطن. يختار الجراح بين الإصلاح المفتوح عبر شق بالأربية، والإصلاح بالمنظار عبر شقوق صغيرة، وقد تُستخدم تقنيات روبوتية حيث تتوافر. تُستعمل شبكة جراحية غالبًا لدى البالغين لتقوية المنطقة، بينما يختلف الأسلوب لدى الأطفال ولا تُستخدم الشبكة عادةً.

يعتمد الاختيار على حجم الفتق، ووجوده في الجهتين، والعمليات السابقة، والحالة الصحية، وخبرة الجراح. تشمل المخاطر المحتملة النزف والعدوى وعودة الفتق والألم المستمر. ولا تعالج الأدوية أو التمارين أو أحزمة الفتق فتحة جدار البطن، وإن خففت بعض الوسائل الانزعاج مؤقتًا بتوجيه طبي.

يختلف التعافي حسب نوع العملية وطبيعة العمل وحدوث مضاعفات. يُنصح عادةً بالمشي الخفيف مبكرًا وزيادة النشاط تدريجيًا، مع اتباع تعليمات الجراح بشأن القيادة والعمل ورفع الأثقال. لا تعتمد على جدول زمني واحد يناسب الجميع.

• اعتنِ بالجرح وفق التعليمات، وراجع الفريق الطبي عند الحمى أو الإفرازات أو الاحمرار المتزايد.
• تناول الألياف واشرب سوائل مناسبة لحالتك الصحية لتقليل الإمساك.
• عالج السعال المستمر واطلب المساعدة للإقلاع عن التدخين.
• حافظ على وزن صحي، وتجنب الأحمال التي تثير الألم.
• اطلب تقييمًا إذا ظهر ألم متزايد أو تورم غير معتاد أو صعوبة في التبول بعد العملية.

لا يمكن منع كل حالات الفتق، خاصة المرتبطة بضعف خلقي، لكن تقليل الحزق وعلاج السعال واتباع تعليمات التعافي يساعد على تخفيف الضغط على جدار البطن.