الفتق الحجابي: لماذا يحدث وكيف تُخفَّف أعراضه؟

الحجاب الحاجز عضلة واسعة تفصل الصدر عن البطن وتساعد على التنفس. يمر المريء عبر فتحة طبيعية فيها قبل اتصاله بالمعدة، التي تقع عادة أسفل الحجاب الحاجز. يحدث الفتق عندما يصعد جزء من المعدة عبر هذه الفتحة إلى تجويف الصدر.

تساعد المنطقة المحيطة باتصال المريء بالمعدة على منع رجوع محتويات المعدة إلى أعلى. وقد يضعف الفتق كفاءة هذا الحاجز، فيزيد احتمال الارتجاع. ومع ذلك، ليس كل مصاب بالفتق يعاني ارتجاعًا، وليس كل ارتجاع ناتجًا عن فتق. وهذه الحالة مختلفة تمامًا عن عيب الحاجز الأذيني، الذي يصيب الجدار الفاصل بين حجرتين في القلب.

الفتق الانزلاقي

هو النوع الأكثر شيوعًا، وفيه يتحرك موضع اتصال المريء بالمعدة وجزء من المعدة إلى أعلى الحجاب الحاجز. قد يكون صغيرًا ويُكتشف مصادفة، أو تصاحبه حرقة وقلس، أي عودة محتويات المعدة إلى الفم دون قيء فعلي.

الفتق المجاور للمريء

في هذا النوع يصعد جزء من المعدة إلى جوار المريء، وقد يبقى موضع اتصاله بالمعدة في مكانه الطبيعي. توجد أيضًا أشكال مختلطة تجمع صفات النوعين. يحتاج هذا الفتق إلى تقييم دقيق لأنه قد يسبب ضغطًا أو انسدادًا، ونادرًا قد تلتف المعدة أو تتأثر ترويتها الدموية.

لا يمكن تحديد سبب واضح لدى كل شخص. غالبًا يرتبط الفتق بضعف الأنسجة المحيطة بفتحة المريء واتساعها، وقد يسهم ارتفاع الضغط داخل البطن في ظهوره. وتشمل العوامل المرتبطة بزيادة احتماله:

• التقدم في العمر وما يصاحبه من تغيرات في قوة الأنسجة.
• زيادة الوزن أو السمنة، خاصة مع تراكم الدهون حول البطن.
• الحمل بسبب زيادة الضغط داخل البطن والتغيرات الجسدية المصاحبة له.
• السعال المزمن أو القيء المتكرر أو الشد المتكرر أثناء التبرز.
• وجود فتحة واسعة منذ الولادة، أو إصابة أو جراحة سابقة في المنطقة لدى بعض الأشخاص.

هذه عوامل احتمال وليست أسبابًا مؤكدة لكل حالة. ولا يمكن الجزم بأن مجهودًا واحدًا أو وجبة معينة أحدثت الفتق لمجرد أن الأعراض بدأت بعدهما.

قد يظل الفتق الحجابي بلا أعراض لسنوات. وعندما يسبب شكاوى، يمكن أن تشمل:

• حرقة خلف عظمة الصدر، خاصة بعد الطعام أو عند الاستلقاء.
• عودة الطعام أو سائل حامضي إلى الفم، مع طعم حامض أو مر.
• التجشؤ والشعور بالامتلاء أو الشبع بعد تناول كمية صغيرة.
• صعوبة البلع أو الإحساس بأن الطعام يعلق أثناء مروره.
• ألم أعلى البطن أو الصدر، وأحيانًا ضيق النفس مع الفتق الكبير.

قد يصاحب الارتجاع سعال متكرر أو بحة، لكن لهذه الأعراض أسبابًا كثيرة أخرى. كذلك لا ينبغي اعتبار ألم الصدر نتيجة للفتق تلقائيًا، حتى عند وجود تشخيص سابق، لأن أمراض القلب والرئة قد تسبب ألمًا مشابهًا وتحتاج إلى تقييم مختلف.

يسأل الطبيب عن نمط الأعراض وعلاقتها بالطعام والنوم، وعن الأدوية والأمراض السابقة. لا يحتاج الجميع إلى جميع الفحوص؛ ويختار الطبيب ما يلزم بحسب الأعراض، خاصة عند وجود صعوبة بلع أو نزف أو عدم تحسن بالعلاج.

التنظير العلوي

يُمرَّر أنبوب رفيع مرن مزود بكاميرا عبر الفم لفحص المريء والمعدة. يساعد التنظير على كشف التهاب المريء أو التقرحات أو أسباب أخرى للشكاوى، وقد يوضح وجود الفتق. تُؤخذ عينات صغيرة عند الحاجة، وفق ما يظهر أثناء الفحص.

تصوير البلع وفحوص وظيفة المريء

قد يُطلب تصوير بالأشعة بعد شرب مادة تباين لإظهار شكل المريء والمعدة وموضع الفتق وحركة البلع. وفي حالات مختارة، تُستخدم مراقبة حموضة المريء لتوثيق الارتجاع، أو قياس ضغط المريء لتقييم حركة عضلاته، خصوصًا قبل بعض العمليات. أما التصوير المقطعي فقد يلزم عند الاشتباه بمضاعفات أو لتوضيح تشريح فتق كبير.

الفتق الصغير الذي لا يسبب أعراضًا لا يحتاج غالبًا إلى علاج مباشر. وإذا كانت المشكلة الأساسية هي الارتجاع، يبدأ التدبير عادة بتعديل العادات، وقد تُضاف أدوية لتخفيف الحمض. الهدف هو السيطرة على الأعراض وحماية المريء؛ فالأدوية لا تغلق فتحة الفتق ولا تعيد المعدة إلى مكانها بصورة دائمة.

أدوية تخفيف الحموضة

قد تُستخدم مضادات الحموضة للتخفيف القصير المدى، أو أدوية تقلل إنتاج الحمض مثل حاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون. يختار الطبيب العلاج المناسب بحسب تكرار الأعراض ووجود التهاب وتداخلات الأدوية. لا يُنصح بالاستمرار في العلاج الذاتي عند تكرر الشكاوى أو ظهور علامات إنذار.

الإصلاح الجراحي

تُناقش الجراحة عند وجود مضاعفات، أو بعض حالات الفتق الكبير والمجاور للمريء، أو أعراض ارتجاع مزعجة مستمرة رغم العلاج المناسب بعد استكمال التقييم. تتضمن عادة إعادة المعدة إلى البطن وتضييق الفتحة، وقد تُضاف خطوة لتقوية الحاجز المضاد للارتجاع. تُجرى كثير من العمليات بتقنيات طفيفة التوغل، لكن اختيارها يعتمد على الحالة. وتشمل المخاطر المحتملة صعوبة البلع والانتفاخ وعودة الفتق، لذلك تُوازن الفوائد والمخاطر بصورة فردية.

• تناول وجبات أصغر بدلًا من وجبات كبيرة تملأ المعدة.
• تجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام، وخاصة قبل النوم.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية عند وجود ارتجاع ليلي؛ فقد لا يكفي تكديس الوسائد العادية.
• اعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا بطريقة مناسبة لصحتك.
• راقب الأطعمة التي تزيد أعراضك وقللها، بدلًا من منع مجموعات غذائية كثيرة دون داعٍ.
• توقف عن التدخين، وتجنب الملابس الضيقة إذا كانت تزيد الانزعاج.

قد تثير الأطعمة الدسمة أو القهوة أو الشوكولاتة الحرقة لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تؤثر في الجميع بالطريقة نفسها. كذلك يفيد علاج الإمساك والسعال المزمن، وتجنب المجهود الذي يثير الأعراض إلى أن تناقشه مع الطبيب. هذه الخطوات تخفف الشكاوى، لكنها ليست وسيلة مضمونة لإزالة الفتق.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة باستمرار، أو ظهرت صعوبة بلع أو نقص وزن غير مقصود أو قيء متكرر. ويحتاج فقر الدم أو التعب غير المفسر إلى تقييم، فقد يحدث نزف بطيء من تقرحات مرتبطة ببعض الفتوق الكبيرة.

اطلب الرعاية العاجلة عند ألم شديد مفاجئ في الصدر أو أعلى البطن، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو عجز عن البلع. ويستدعي ألم الصدر المصحوب بضيق النفس أو التعرق أو امتداده للذراع أو الفك الاتصال بالطوارئ فورًا، لا افتراض أنه حموضة. كذلك قد يدل الألم الشديد مع محاولات قيء دون خروج شيء على انسداد أو التفاف يحتاج إلى تدخل سريع.