الفتق الدهني: كيف تميّزه ومتى يحتاج إلى جراحة؟

الفتق هو خروج جزء من نسيج داخل الجسم عبر فتحة أو منطقة ضعيفة في العضلات أو الأنسجة التي تحيط به. وقد تحتوي كتلة الفتق على دهون فقط، أو على دهون وجزء من الأمعاء. لذلك يُستخدم وصف «دهني» لتوضيح المحتوى، بينما يعتمد اسم الفتق الطبي عادة على موضعه.

• الفتق الشرسوفي: يظهر في منتصف أعلى البطن بين السرة وأسفل عظم الصدر، وكثيرًا ما يحتوي على دهون.
• الفتق السري: يظهر عند السرة أو قربها، وقد يحتوي على دهون أو أمعاء.
• الفتق الأربي أو الفخذي: يظهر في منطقة التقاء أسفل البطن بالفخذ.
• الفتق الجراحي: يحدث عند موضع شق جراحي سابق بسبب ضعف التئام جدار البطن.

الورم الدهني نمو حميد من الخلايا الدهنية، يكون غالبًا لينًا ومتحركًا قليلًا تحت الجلد، ولا يبرز عبر فتحة في جدار البطن. أما الفتق فقد يتغير حجمه مع وضعية الجسم أو السعال، وقد يختفي جزئيًا عند الاستلقاء إذا كانت محتوياته قابلة للعودة إلى الداخل.

هذه الفروق ليست كافية للتشخيص الذاتي؛ فبعض الفتوق الصغيرة لا تتغير بوضوح، وبعض الكتل المؤلمة لها أسباب أخرى. لا تضغط بقوة على الكتلة لاختبارها، وخصوصًا إذا أصبحت مؤلمة أو صلبة، بل اطلب فحصًا طبيًا.

ينشأ الفتق عادة من اجتماع ضعف في جدار البطن مع ضغط متكرر أو زائد من الداخل. وقد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة، أو يتطور مع الوقت. كما يمكن أن يحدث الفتق دون سبب واضح يمكن للشخص تحديده.

ضعف العضلات والأنسجة

• التقدم في السن: قد تقل قوة الأنسجة الداعمة مع العمر.
• الجراحات السابقة: قد يبقى موضع الشق أضعف من الأنسجة المحيطة، خاصة عند حدوث مشكلات في التئام الجرح.
• الإصابات: قد تؤدي إصابة شديدة في جدار البطن إلى إضعافه، وإن كان ذلك أقل شيوعًا.
• الحمل المتكرر: يمدد جدار البطن ويزيد الضغط عليه، ما قد يكشف منطقة ضعف سابقة.

زيادة الضغط داخل البطن

قد يسهم السعال المزمن، بما فيه السعال المصاحب لمرض الانسداد الرئوي المزمن، والإمساك المصحوب بالحزق، ورفع الأوزان الثقيلة أو المجهود العنيف في ظهور الفتق أو زيادة أعراضه. كذلك ترفع السمنة الضغط داخل البطن وتزيد احتمال بعض أنواع الفتق. ولا يعني ذلك أن التمارين المعتدلة تسبب الفتق؛ فالتأثير يرتبط بنوع الجهد وحالة جدار البطن.

أبرز العلامات كتلة أو نتوء في البطن أو الأربية، وقد يكون الفتق غير مؤلم ويُكتشف مصادفة. في حالات أخرى تظهر الأعراض بصورة أوضح مع الوقوف الطويل أو الانحناء أو السعال أو حمل الأشياء.

• إحساس بالشد أو الثقل أو الحرقان حول النتوء.
• ألم يزداد أثناء المجهود أو رفع شيء ثقيل.
• زيادة حجم الكتلة مع الحزق، أو ازديادها تدريجيًا بمرور الوقت.
• انزعاج موضعي يتحسن عند الراحة أو الاستلقاء.
• ألم مستمر أو حساسية متزايدة في موضع الفتق، ويحتاج ذلك إلى تقييم.

قد يصاحب بعض الفتوق انتفاخ أو انزعاج بطني، لكن الشعور بالتخمة أو امتلاء المعدة ليس علامة نوعية للفتق المحتوي على الدهون. أما حرقان المعدة وصعوبة البلع فقد يرتبطان بفتق الحجاب الحاجز أو بأسباب أخرى، ولا يُعدان من الأعراض المعتادة لفتق جدار البطن.

هل تختلف أعراض الفتق في يمين البطن؟

قد يظهر فتق في الجانب الأيمن قرب ندبة جراحية أو في الأربية، وتكون علاماته شبيهة بالفتق في مواضع أخرى. لكن ألم يمين البطن وحده لا يثبت وجود فتق؛ فقد ينتج عن التهاب الزائدة الدودية أو أمراض المرارة أو أسباب بولية. وجود ألم متزايد أو حمى أو قيء يستلزم الفحص دون انتظار ظهور كتلة.

يسأل الطبيب عن بداية الانتفاخ وعلاقته بالمجهود، ووجود عمليات سابقة أو سعال أو إمساك. ثم يفحص المنطقة في وضع الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال أو الحزق برفق لمعرفة تغير حجم النتوء.

يكفي الفحص السريري في حالات كثيرة، وقد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية إذا كان التشخيص غير واضح. وتُستخدم الأشعة المقطعية في بعض الفتوق العميقة أو المعقدة أو عند الاشتباه بمضاعفات. تساعد الصور على تحديد فتحة الفتق ومحتوياته، لكن قرار العلاج لا يعتمد على وصف الأشعة وحده.

لا يوجد دواء يزيل فتحة الفتق أو يعيد قوة جدار البطن بصورة نهائية. والجراحة هي وسيلة إصلاح العيب، لكن الحاجة إليها وتوقيتها يختلفان بحسب نوع الفتق وحجمه وأعراضه والحالة الصحية العامة.

متى يمكن الاكتفاء بالمراقبة؟

قد يناقش الجراح المراقبة المنظمة لبعض الفتوق الصغيرة قليلة الأعراض، مع توضيح علامات الخطر وموعد المتابعة. وليست المراقبة مناسبة لكل الأنواع؛ فالفتق الفخذي، مثلًا، أكثر عرضة للانحشار، وغالبًا يُنصح بإصلاحه. كما تستدعي زيادة الألم أو الحجم إعادة تقييم الخطة.

الإصلاح الجراحي

يمكن إصلاح الفتق بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار بحسب الحالة والخبرة المتاحة. تُعاد المحتويات إلى موضعها ويُغلق الضعف، وقد تُستخدم شبكة جراحية لتقوية المنطقة وتقليل عودة بعض أنواع الفتق. يشرح الجراح الفوائد والمخاطر، ومنها العدوى والألم المستمر واحتمال تكرار الفتق، ويحدد تعليمات العودة للنشاط.

• تجنب مؤقتًا الأوزان والحركات التي تثير الألم، مع الحفاظ على نشاط خفيف محتمل.
• عالج الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك، واستشر الطبيب إذا استمر.
• اطلب علاج السعال المزمن، وتوقف عن التدخين لدعم التنفس والتئام الأنسجة.
• اسعَ إلى وزن مناسب تدريجيًا؛ فنقص الوزن قد يفيد لكنه لا يُغلق الفتق.
• لا تستخدم حزام الفتق إلا بتوجيه طبي؛ فهو ليس علاجًا نهائيًا وقد لا يناسب حالتك.

احجز موعدًا عند ظهور كتلة جديدة، أو ألم متكرر مع المجهود، أو زيادة حجم فتق معروف. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبحت الكتلة مؤلمة أو لم تعد تختفي كما كانت سابقًا، حتى لو وُصفت بأنها تحتوي على دهون فقط.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد أو متصاعد، أو قيء، أو انتفاخ مع انقطاع خروج الغازات أو البراز، أو احمرار الكتلة وتغير لونها، خصوصًا مع الحمى. فقد تشير هذه العلامات إلى انحشار المحتويات أو انقطاع ترويتها. لا تحاول دفع الكتلة بالقوة. كذلك لا تنسب ألم الصدر الجديد إلى الفتق، خاصة إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق؛ فهو يحتاج إلى تقييم طارئ.