الفتق السدادي: سبب خفي لألم الفخذ وانسداد الأمعاء

توجد في عظام الحوض فتحة تُسمى الثقبة السدادية، يغطي معظمها غشاء وعضلات، بينما تبقى قناة صغيرة تمر عبرها أعصاب وأوعية دموية. يحدث الفتق السدادي عندما يندفع نسيج من داخل البطن، وغالبًا جزء من الأمعاء الدقيقة، عبر هذه القناة.

بخلاف كثير من الفتوق الأربية، يقع هذا الفتق بين أنسجة عميقة، ولذلك قد لا يلاحظ المصاب كتلة في الأربية أو أعلى الفخذ. وضيق القناة يجعل الجزء المنفتق عرضة للانحباس، وقد يسبب انسدادًا معويًا أو اختناقًا، أي نقصًا في وصول الدم إلى النسيج المحصور.

تختلف الأعراض بحسب حجم الفتق وما إذا كانت الأمعاء قد انحبست داخله. وقد تبدأ بصورة غير محددة، أو تظهر مباشرة كحالة بطنية طارئة. ومن العلامات المحتملة:

• ألم عميق في الأربية أو الحوض يمتد على طول الجهة الداخلية للفخذ، وأحيانًا نحو الركبة.
• ألم يزداد مع بعض حركات مفصل الورك، وقد يجعل المشي أو تحريك الساق صعبًا.
• مغص أو ألم في البطن مع غثيان وقيء.
• انتفاخ البطن وصعوبة التبرز أو انخفاض خروج الغازات عند حدوث انسداد.
• نوبات سابقة من ألم البطن أو الفخذ تتحسن ثم تعود.

ينتج ألم الفخذ أحيانًا عن ضغط الفتق على العصب السدادي. لكن هذه العلامة لا تظهر لدى الجميع، وغيابها لا ينفي المرض. كذلك فإن صعوبة رفع الساق ليست علامة تشخيصية بحد ذاتها، وقد تنتج عن أسباب عضلية أو عصبية أو مشكلات في مفصل الورك.

هل يستبعد التبرز وجود الفتق؟

لا. قد يكون الانسداد جزئيًا أو في بدايته، وقد ينحصر جزء من جدار الأمعاء فقط بدلًا من انغلاق مجراها بالكامل. لذلك يمكن أن يستمر خروج بعض البراز أو الغازات رغم وجود مشكلة خطيرة، ولا ينبغي الاعتماد على هذه العلامة وحدها للاطمئنان.

يتكون الفتق عندما تسمح الأنسجة المحيطة بالقناة السدادية بمرور محتويات البطن عبرها. يرتبط ذلك بعوامل تشريحية وفقدان الدعم الدهني حول القناة، وقد يسهم ارتفاع الضغط داخل البطن. ولا يصح اختزال السبب في ضعف عضلات قاع الحوض وحده.

• التقدم في العمر: قد ترافقه تغيرات في الأنسجة ونقص في الكتلة العضلية والدهنية.
• الجنس الأنثوي: يُشاهد الفتق أكثر لدى النساء بسبب اختلافات تشريحية في الحوض، ولا يعني ذلك أن انقطاع الطمث سبب مباشر له.
• النحافة الشديدة أو فقدان الوزن: قد تقل الأنسجة الدهنية التي تسهم في سد الفراغ حول القناة.
• تعدد مرات الحمل والولادة: قد يرتبط بتغيرات في دعم أنسجة الحوض.
• الإمساك والسعال المزمنان: قد يزيدان الضغط داخل البطن بصورة متكررة.

قد تسهم اختلافات خلقية في شكل القناة لدى بعض الأشخاص، لكنها ليست تفسيرًا ثابتًا لكل حالة. أما جراحات البطن والحوض السابقة فمعلومة مهمة للطبيب، خصوصًا لأنها قد ترتبط بأسباب أخرى للانسداد مثل الالتصاقات، لكنها لا تثبت وجود فتق سدادي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد أو متزايد في البطن، خاصة مع قيء متكرر، أو انتفاخ واضح، أو توقف خروج الغازات والبراز. وتزداد ضرورة التقييم العاجل عند وجود حمى، أو دوخة شديدة، أو تسارع النبض، أو ضعف عام ملحوظ؛ فقد تشير هذه العلامات إلى اختناق الأمعاء أو مضاعفات أخرى.

أما ألم الفخذ الداخلي المتكرر أو غير المفسر، خصوصًا إذا صاحبه ألم بطني أو غثيان، فيحتاج إلى مراجعة طبية قريبة. تكون عتبة الاشتباه أقل لدى امرأة مسنة ونحيفة، لكن الفتق قد يحدث لدى غيرها أيضًا. لا تنتظر ظهور كتلة، ولا تؤخر التقييم بمحاولة علاج الإمساك منزليًا عند وجود علامات انسداد.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بالحركة، والقيء، وخروج البراز والغازات، وفقدان الوزن، والعمليات السابقة. ثم يفحص البطن والأربية والفخذ، ويقيّم العلامات الحيوية والجفاف. قد يختبر حركة الورك لتحديد نمط الألم، لكن الفحص وحده قد لا يكشف الفتق بسبب موقعه العميق.

التصوير والتحاليل

يُعد التصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض الفحص الأكثر فائدة عادة عند الاشتباه بهذه الحالة؛ إذ يوضح موضع الفتق ومحتواه ووجود انسداد. وقد تساعد المادة الظليلة الوريدية، عندما تكون مناسبة طبيًا، في تقييم تروية الأمعاء والمضاعفات.

يمكن للموجات فوق الصوتية أن تفيد في ظروف معينة، لكن عمق الفتق وغازات الأمعاء قد يحدان من قدرتها على كشفه، لذلك لا تستبعده نتيجة طبيعية. وقد تُطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى والأملاح لتقييم الجفاف والالتهاب والاستعداد للعلاج، لكنها لا تشخّص الفتق وحدها.

العلاج عادة جراحي، ويكون عاجلًا عند وجود انسداد أو اشتباه في اختناق الأمعاء. في المستشفى قد يبدأ الفريق الطبي بإعطاء سوائل وريدية وتصحيح اضطراب الأملاح وتخفيف الألم. وقد يُستخدم أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتقليل القيء والضغط بحسب الحالة.

تهدف الجراحة إلى تحرير الجزء المنحصر، والتأكد من سلامة الأمعاء، وإغلاق موضع الفتق. إذا فقد جزء من الأمعاء حيويته، فقد يلزم استئصاله. ويختار الجراح بين المنظار والجراحة المفتوحة وفق استقرار المريض، وشدة الانتفاخ، ووجود تلف أو تلوث داخل البطن.

قد يُغلق العيب بالغرز أو تُستخدم شبكة في حالات مناسبة، ويعتمد القرار على حجم الفتحة وحالة الأنسجة ووجود تلوث. لا تعالج المسكنات أو أحزمة الفتق هذا الخلل العميق، ولا ينبغي محاولة دفعه أو تدليكه في المنزل.

تختلف مدة التعافي باختلاف الحالة العامة ونوع العملية والحاجة إلى استئصال جزء من الأمعاء. اتبع تعليمات الفريق بشأن الطعام والحركة والعناية بالجرح ورفع الأوزان. وراجع المستشفى إذا عاد القيء أو ازداد ألم البطن أو ظهرت حمى أو إفرازات غير طبيعية من الجرح.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الفتق السدادي. لكن معالجة السعال والإمساك المزمنين، وتقييم فقدان الوزن غير المقصود، وتحسين التغذية عند وجود سوء تغذية تدعم الصحة العامة والتعافي. وتبقى أهم خطوة هي عدم تجاهل اجتماع ألم الفخذ غير المعتاد مع أعراض البطن، وطلب التقييم بدلًا من افتراض أنه شد عضلي بسيط.