الفتق السدادي: فتق خفي قد يسبب انسداد الأمعاء

توجد في عظام الحوض فتحة تُعرف بالثقبة السدادية، يغطي معظمها غشاء وعضلات، بينما يمر عبر جزء صغير منها العصب السدادي وأوعية دموية. عندما تندفع الأنسجة عبر هذا الممر يتكون الفتق السدادي. يقع الفتق في عمق الحوض، بين تراكيب عضلية، وهو ما يجعل اكتشافه بالفحص وحده صعبًا.

ولا يعني اسم الفتق أنه يسبب انسداد الأمعاء دائمًا؛ فالاسم مرتبط بموقعه التشريحي. لكنه قد يؤدي بالفعل إلى انسداد إذا انحبست داخله حلقة من الأمعاء. وقد يحدث في جهة واحدة من الحوض، وأحيانًا في الجهتين، ويختلف عن الفتق الأربي أو الفخذي رغم تقارب المناطق التي تقع فيها هذه الفتوق.

يظهر الفتق السدادي بصورة أكبر لدى النساء المتقدمات في العمر، خصوصًا النحيفات. ويرتبط ذلك بشكل الحوض وفقدان الدهون التي تساعد على دعم القناة السدادية وملء الفراغ المحيط بها. ومع ذلك، يمكن أن يحدث لدى الرجال أيضًا، ولا تكفي عوامل الخطورة وحدها لإثبات التشخيص.

• النحافة الشديدة وفقدان الوزن: قد يقللان الدعم الطبيعي حول القناة.
• التقدم في العمر: قد يصاحبه ضعف الأنسجة وفقدان الكتلة العضلية والدهنية.
• الحمل والولادات المتكررة: قد يسهمان في تغيرات أنسجة الحوض وزيادة الضغط داخل البطن.
• ارتفاع الضغط داخل البطن: مثل المصاحب للسعال المزمن أو الإمساك المزمن أو تجمع السوائل في البطن.

وجود هذه العوامل لا يعني أن الشخص سيصاب بالفتق، كما أن غيابها لا يستبعده إذا ظهرت أعراض توحي بانسداد الأمعاء.

أعراض البطن والأمعاء

قد تبدأ الأعراض بألم متقطع في البطن أو نوبات غثيان تتحسن ثم تعود، إذا دخل جزء من الأمعاء في الفتق ثم خرج منه تلقائيًا. وفي حالات أخرى تكون البداية حادة بسبب انحباس الأمعاء، وتظهر علامات الانسداد بوضوح.

• ألم بطني مغصي أو ألم يزداد مع الوقت.
• غثيان وقيء، وقد يتكرر القيء مع استمرار الانسداد.
• انتفاخ البطن، وقد يكون محدودًا في المراحل المبكرة.
• صعوبة إخراج الغازات أو توقف التبرز عند الانسداد الكامل.
• فقدان الشهية والضعف أو علامات الجفاف.

ألم الجانب الداخلي للفخذ

قد يضغط الفتق على العصب السدادي، فيسبب ألمًا عميقًا يمتد من منطقة الأربية إلى الجانب الداخلي للفخذ، وأحيانًا نحو الركبة. وقد يزداد مع بعض حركات الورك، مثل مد الساق إلى الخلف أو إبعادها عن الجسم. هذه علامة مفيدة للطبيب لكنها لا تظهر لدى جميع المصابين، وقد تُفسَّر خطأً على أنها مشكلة في مفصل الورك أو العضلات.

وغالبًا لا توجد كتلة واضحة تحت الجلد. كذلك فإن استمرار خروج بعض البراز أو الغازات لا يستبعد المشكلة، خاصةً في بدايتها أو إذا كان الانسداد جزئيًا.

تنبع خطورة الفتق السدادي من ضيق الممر الذي قد يحتجز الأمعاء. ويُسمى عدم قدرة الأنسجة على العودة إلى مكانها انحشارًا، بينما يعني الاختناق تضرر تدفق الدم إلى الجزء المحبوس. والاختناق حالة جراحية طارئة قد تتطور سريعًا.

• انسداد الأمعاء: يمنع مرور محتوياتها ويسبب القيء وفقدان السوائل واضطراب أملاح الجسم.
• نقص التروية وموت الأنسجة: قد يجعل استئصال الجزء المتضرر من الأمعاء ضروريًا.
• ثقب الأمعاء والتهاب الصفاق: يحدثان عند تسرب محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن.
• الإنتان: استجابة خطيرة للعدوى قد تؤثر في وظائف أعضاء الجسم.

وأحيانًا ينحصر جزء من جدار الأمعاء فقط، وهو نمط يُعرف بفتق ريختر. في هذه الحالة قد يتضرر الجدار دون حدوث انسداد كامل، لذلك لا ينبغي انتظار توقف التبرز تمامًا لطلب المساعدة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والقيء والتبرز، وعن فقدان الوزن والعمليات السابقة، ثم يفحص البطن والأربية والفخذ ويقيّم النبض والضغط والجفاف. قد يثير اجتماع أعراض انسداد الأمعاء مع ألم داخلي في الفخذ الشك في هذا النوع من الفتوق، لكن الأعراض وحدها لا تكفي للتشخيص.

يُعد التصوير المقطعي للبطن والحوض من أهم الفحوص؛ إذ يساعد على تحديد مكان الفتق، ورؤية الجزء المحبوس من الأمعاء، والبحث عن علامات الانسداد أو نقص التروية. وقد تُستخدم مادة تباين وريدية بحسب الحالة ووظائف الكلى وتقدير الفريق الطبي.

قد تُظهر الأشعة البسيطة علامات انسداد، لكنها لا تحدد السبب دائمًا، كما قد تكون الموجات فوق الصوتية محدودة بسبب عمق موقع الفتق. وتُطلب تحاليل الدم لتقييم الجفاف والأملاح ووظائف الكلى وعلامات الالتهاب، لكن النتائج الطبيعية لا تستبعد الاختناق المبكر. وإذا كانت الحالة غير مستقرة، فقد يلزم التدخل دون انتظار فحوص تؤخر العلاج.

الرعاية الأولية في المستشفى

عند الاشتباه بانسداد الأمعاء، يُمنع الطعام والشراب مؤقتًا تحت إشراف الفريق الطبي، وتُعطى سوائل وريدية وأدوية مناسبة للألم والغثيان. وقد يحتاج المريض إلى أنبوب عبر الأنف لتخفيف تجمع السوائل والغازات في المعدة، وإلى مضادات حيوية عند الاشتباه بالاختناق أو الثقب أو وفق خطة الجراحة.

إصلاح الفتق جراحيًا

الجراحة هي العلاج الأساسي؛ فلا يعيد الدواء أو حزام الفتق إغلاق القناة. يحرر الجرّاح الأنسجة المحبوسة ويفحص سلامة الأمعاء، ثم يغلق موضع الفتق. وإذا وُجد جزء غير قابل للحياة، يُستأصل وتُحدد طريقة التعامل مع الأمعاء بحسب حالة المريض ودرجة التلوث.

قد تُجرى العملية بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة. ويعتمد الاختيار على استقرار الحالة، وانتفاخ الأمعاء، واحتمال وجود تلف، وخبرة الفريق. ويمكن استخدام الغرز أو الشبكة لإصلاح الفتحة، لكن وجود عدوى أو تلوث يؤثر في ملاءمة الشبكة ونوعها. وحتى إذا اكتُشف الفتق دون أعراض حادة، يحتاج إلى تقييم جراحي لتحديد توقيت الإصلاح المناسب.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ألم بطني شديد أو مستمر، خاصةً إذا صاحبه قيء متكرر أو انتفاخ أو توقف الغازات. وتزداد ضرورة الإسعاف عند وجود حمى أو تسارع النبض أو إغماء أو تشوش أو ألم شديد عند لمس البطن. لا تنتظر ظهور كتلة خارجية، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية عند الاشتباه بانسداد.

أما الألم المتكرر غير المفسر في البطن أو الجانب الداخلي للفخذ، خصوصًا لدى امرأة مسنة ونحيفة، فيستدعي تقييمًا طبيًا قريبًا حتى إن هدأ بين النوبات. هذه الأعراض لها أسباب عديدة، والفحص هو الطريق لتحديدها.

تختلف مدة التعافي حسب نوع العملية والحاجة إلى استئصال الأمعاء والحالة الصحية العامة. تشمل المتابعة العناية بالجرح، والعودة التدريجية للطعام والحركة، وتجنب حمل الأثقال وفق تعليمات الجرّاح. وتستدعي الحمى أو زيادة الألم أو القيء أو احمرار الجرح وإفرازاته التواصل السريع مع الفريق المعالج.

لا توجد وسيلة تضمن الوقاية من الفتق السدادي. لكن معالجة السعال والإمساك، وتقييم فقدان الوزن غير المقصود، وتحسين التغذية قد تساعد على تقليل العوامل المساهمة ودعم التعافي. وتظل سرعة التعرف إلى الأعراض وطلب الرعاية أهم ما يقلل خطر المضاعفات.