الفتق الفخذي: كيف تميّز أعراضه ومتى يحتاج إلى جراحة؟

يحدث الفتق الفخذي عندما تندفع دهون أو أنسجة من داخل البطن، وأحيانًا جزء من الأمعاء، عبر منطقة ضعيفة إلى القناة الفخذية. تقع هذه القناة أسفل الرباط الأربي قرب الأوعية الدموية الرئيسية المتجهة إلى الساق. ويظهر البروز عادة أعلى الفخذ من الداخل، أسفل ثنية المغبن.

يمر الفتق عبر فتحة ضيقة نسبيًا، وقد تضغط حوافها على محتوياته. وهذا يفسر ارتفاع احتمال انحشار الفتق الفخذي واختناقه مقارنة بالفتق الأربي الأكثر شيوعًا. قد يكون الفتق قابلًا للاختفاء عند الاستلقاء في البداية، لكن ذلك لا يلغي حاجته إلى التقييم والعلاج.

الفتق الفخذي أقل شيوعًا من الفتق الأربي، ويظهر لدى النساء أكثر من الرجال، خصوصًا مع التقدم في العمر. ويرتبط ذلك باختلافات تشريحية في الحوض والمنطقة الفخذية. ومع ذلك، يمكن أن يصيب الرجال أيضًا، ولا يكفي العمر أو الجنس لتأكيد التشخيص أو استبعاده.

قد يسهم ضعف الأنسجة الداعمة وزيادة الضغط داخل البطن في ظهوره. ومن العوامل التي يناقشها الطبيب عند التقييم:

• السعال المزمن، خاصة إذا لم يُعالج سببه.
• الإمساك المتكرر والحزق أثناء التبرز.
• الحمل وما يصاحبه من ضغط على جدار البطن.
• رفع الأحمال الثقيلة بصورة متكررة مع الحزق.
• ضعف الأنسجة المرتبط بالعمر أو الاستعداد الفردي.

لا يمكن دائمًا تحديد سبب واحد، وقد يظهر الفتق دون مجهود واضح. لذلك لا ينبغي افتراض أن حمل شيء ثقيل هو السبب الوحيد، أو أن تجنبه وحده سيؤدي إلى إغلاق الفتق.

قد لا يسبب الفتق أعراضًا واضحة في بدايته، وقد يُكتشف أثناء الفحص. وعندما تظهر الأعراض، فإن أكثرها شيوعًا تورم صغير أعلى الفخذ قرب المغبن، يزداد وضوحًا مع الوقوف أو السعال أو بذل المجهود، وقد يصغر عند الاستلقاء.

• انزعاج أو وجع في المغبن أو أعلى الفخذ.
• إحساس بالشد أو الثقل يزيد مع الحركة أو حمل الأغراض.
• كتلة قد تكون لينة في البداية، ثم تصبح مؤلمة إذا انحصرت محتوياتها.
• ألم بطني أو غثيان عند حدوث مضاعفات تؤثر في الأمعاء.

قد يكون البروز عميقًا أو صغيرًا ويصعب ملاحظته، خاصة لدى بعض الأشخاص ذوي الوزن الزائد. أحيانًا تكون أعراض انسداد الأمعاء أول ما يلفت الانتباه، لذا لا يستبعد غياب كتلة ظاهرة وجود فتق فخذي معقد.

يظهر النوعان في منطقة متقاربة، لكنهما يمران عبر مسارين مختلفين. يقع الفتق الأربي عادة فوق الرباط الأربي، وقد يمتد إلى كيس الصفن لدى الرجال، بينما يقع الفتق الفخذي تحته عند أعلى الفخذ. والفتق الأربي أكثر شيوعًا إجمالًا، خصوصًا لدى الرجال.

لا يُنصح بالاعتماد على موقع الكتلة وحده للتشخيص الذاتي؛ فقد يصعب التفريق بين النوعين حتى بالفحص في بعض الحالات. كما قد تشبههما عقدة لمفاوية متضخمة أو كتلة دهنية أو مشكلة وعائية. ويهم التمييز لأن خطر الانحشار والاختناق أعلى في الفتق الفخذي، ما يؤثر في توقيت العلاج.

انحشار الفتق

يعني بقاء محتويات الفتق عالقة خارج تجويف البطن وعدم عودتها. وقد يصبح التورم ثابتًا أو مؤلمًا. يحتاج ذلك إلى تقييم عاجل، لأن الانحشار قد يتطور إلى انسداد أو اختناق، حتى إن لم تكن الأعراض شديدة في البداية.

انسداد الأمعاء

إذا انحصر جزء من الأمعاء فقد تتعطل حركة محتوياتها، فتظهر آلام بالبطن وانتفاخ وقيء، مع صعوبة أو توقف خروج الغازات والبراز. وهذه حالة تستلزم تقييمًا فوريًا في المستشفى.

اختناق الفتق

يحدث الاختناق عندما ينقطع أو ينخفض وصول الدم إلى الأنسجة المحصورة. وقد يؤدي إلى تلف الأمعاء وعدوى خطيرة تهدد الحياة إذا تأخر العلاج. لا يمكن الحكم على سلامة الأمعاء من حجم التورم، كما أن غياب تغير لون الجلد لا يستبعد الاختناق.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ملاحظة كتلة جديدة في المغبن أو أعلى الفخذ، أو ألم متكرر في المنطقة، حتى إن اختفى التورم عند الاستلقاء. وإذا شُخّص الفتق الفخذي، فناقش مع الجرّاح موعد الإصلاح بدل الانتظار حتى تزداد الأعراض.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر أي مما يأتي:

• ألم مفاجئ شديد أو متزايد في التورم أو البطن.
• كتلة صلبة أو شديدة الحساسية لا تختفي، خاصة إذا كانت تختفي سابقًا.
• قيء أو انتفاخ واضح أو توقف خروج الغازات والبراز.
• احمرار الجلد فوق الكتلة أو تحوله إلى لون داكن.
• حمى أو شعور شديد بالإعياء مع ألم الفتق.

لا تحاول دفع الكتلة بقوة إلى الداخل، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة حزام أو مسكن. فقد تخفف المسكنات الألم دون معالجة سبب الخطر.

يسأل الطبيب عن بداية التورم وعلاقته بالحركة والسعال، ويفحص المنطقة أثناء الوقوف والاستلقاء. وقد يطلب السعال أو شد البطن بلطف لإظهار البروز. يشمل التقييم أيضًا البحث عن الألم وعلامات انسداد الأمعاء أو تأثر إمدادها بالدم.

إذا لم يكن التشخيص واضحًا، قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية. وقد يلزم التصوير المقطعي عند الاشتباه بمضاعفات أو سبب آخر للأعراض، وأحيانًا الرنين المغناطيسي في حالات مختارة. وعند وجود علامات اختناق واضحة، لا ينبغي أن تؤخر الفحوص غير الضرورية التدخل العاجل.

الجراحة هي العلاج النهائي المعتاد؛ فالأدوية والتمارين لا تغلق فتحة الفتق. وعلى خلاف بعض حالات الفتق الأربي قليلة الأعراض، لا تكون المراقبة الطويلة الخيار المعتاد للفتق الفخذي بسبب خطر المضاعفات. إذا كانت مخاطر التخدير أو الجراحة مرتفعة، يوازن الفريق الطبي الخيارات بصورة فردية.

الإصلاح الجراحي المخطط

يعيد الجرّاح الأنسجة إلى موضعها ويغلق منطقة الضعف، وغالبًا يستخدم شبكة لتدعيم الإصلاح. يمكن إجراء العملية بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار، ويعتمد الاختيار على الحالة الصحية وخصائص الفتق والعمليات السابقة وخبرة الفريق. ويحدد طبيب التخدير الطريقة الأنسب بالتنسيق مع الجرّاح.

الجراحة الطارئة

عند الاشتباه بالاختناق أو الانسداد، قد تكون الجراحة عاجلة. يفحص الجرّاح حيوية الأمعاء، وقد يحتاج إلى استئصال الجزء المتضرر إن وجد. ويتحدد استخدام الشبكة وفق حالة الأنسجة ووجود تلوث أو عدوى. أما أحزمة الفتق فلا تعالج المشكلة ولا تضمن منع الاختناق.

تختلف مدة التعافي بحسب نوع العملية والحالة العامة ووجود مضاعفات. يُشجَّع المشي الخفيف تدريجيًا وفق تعليمات الفريق، مع تأجيل رفع الأحمال والمجهود الشديد إلى الموعد الذي يحدده الجرّاح. ولا توجد مدة واحدة مناسبة للجميع للعودة إلى العمل أو الرياضة.

• اعتنِ بالجرح والتزم بتعليمات الاستحمام وتغيير الضماد.
• قلل الإمساك بتناول الألياف والسوائل المناسبة لحالتك الصحية.
• اطلب علاج السعال المستمر وتجنب التدخين لتحسين الالتئام.
• راجع الطبيب عند الحمى أو إفرازات الجرح أو زيادة احمراره وألمه.

قد يعود الفتق بعد الإصلاح، لكن المتابعة والالتزام بتعليمات التعافي يساعدان على تقليل المخاطر. أما القيء المستمر أو الألم البطني الشديد أو الانتفاخ المتزايد بعد العملية فيستدعي تقييمًا عاجلًا.