الفتق المختنق: علامات الخطر ولماذا يحتاج جراحة عاجلة

ينشأ الفتق عندما يندفع نسيج من داخل الجسم عبر نقطة ضعيفة في العضلات أو الأنسجة التي تحيط به. في فتوق جدار البطن، قد تكون المحتويات دهونًا أو جزءًا من الأمعاء، وتظهر على هيئة انتفاخ يزداد مع الوقوف أو السعال أو الشد. وقد يصغر الانتفاخ أو يختفي عند الاستلقاء في الفتق غير المعقد.

إذا علقت محتويات الفتق داخل فتحته، فقد يضغط ضيق الفتحة على الأوعية الدموية. يبدأ الأمر أحيانًا باحتقان وتورم يزيدان الضغط، ثم يتأثر وصول الدم المحمل بالأكسجين. هذا هو الاختناق، وقد يتطور إلى تلف لا يمكن عكسه في الأنسجة، لذلك يكون الوقت عاملًا مهمًا في العلاج.

• الفتق القابل للرد: تعود محتوياته إلى مكانها، وقد يختفي بروزه تلقائيًا عند الاستلقاء.
• الفتق المحبوس: تبقى محتوياته عالقة ولا تعود إلى الداخل، لكن تدفق الدم قد يظل سليمًا في البداية.
• الفتق المختنق: يتضرر إمداد الدم إلى النسيج المحبوس، ما يهدد حيويته ويستلزم تدخلًا جراحيًا عاجلًا.

قد يسبب الفتق المحبوس انسدادًا معويًا دون اختناق، وقد يتطور لاحقًا إلى الاختناق. ولا يمكن التمييز بينهما بأمان في المنزل اعتمادًا على شكل الكتلة وحده. كما أن مرور بعض البراز أو الغازات لا ينفي الاختناق تمامًا، لأن الجزء المتأثر قد لا يسد الأمعاء بالكامل.

قد تظهر الأعراض لدى شخص لديه فتق معروف منذ مدة، أو تكون أول علامة على وجود فتق. ومن العلامات التي تثير القلق:

• ألم مفاجئ شديد عند موضع الفتق، أو ألم يزداد تدريجيًا ولا يهدأ.
• كتلة تصبح صلبة أو شديدة الحساسية للمس، ولا تختفي كما كانت سابقًا.
• احمرار الجلد فوق الانتفاخ أو تحوله إلى لون أرجواني أو داكن.
• غثيان وقيء، وقد يصاحبهما انتفاخ واضح في البطن.
• توقف خروج الغازات أو البراز عند حدوث انسداد معوي.
• حمى أو تسارع ضربات القلب أو ضعف شديد مع تقدم الحالة.

ليس ضروريًا أن تجتمع كل هذه الأعراض. فتغير اللون والحمى قد يتأخران، كما أن الألم قد يكون أقل وضوحًا لدى بعض كبار السن أو من يصعب عليهم وصف أعراضهم. لذلك لا تنتظر ظهور علامة معينة إذا أصبح الفتق مؤلمًا وثابتًا بصورة غير معتادة.

يمكن أن يحدث الاختناق في عدة أنواع من فتوق جدار البطن. ويحدد موقع الفتق وحجم فتحته وطبيعة محتوياته احتمال احتباس الأنسجة، وليس حجم الانتفاخ الخارجي وحده.

• الفتق الإربي: يظهر في منطقة الأربية عند اتصال أسفل البطن بأعلى الفخذ، وقد يمتد إلى كيس الصفن لدى الذكور.
• الفتق الفخذي: يظهر أسفل المنطقة الإربية، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء ويرتبط باحتمال أعلى للاحتباس والاختناق.
• الفتق السري: يظهر عند السرة أو حولها، ويمكن أن يصيب الأطفال والبالغين.
• الفتق الجراحي: يحدث عند موضع شق جراحي سابق في البطن.

قد تسهم السمنة والحمل والسعال المزمن والإمساك والشد المتكرر في ظهور بعض الفتوق أو زيادة أعراضها. لكنها لا تعني أن الاختناق سيحدث حتمًا، كما يمكن أن يحدث دون مجهود واضح أو رفع أوزان ثقيلة.

قد يبدو الرضيع أو الطفل الصغير شديد الانزعاج، مع بكاء مستمر ورفض الرضاعة أو الطعام وقيء وتورم مؤلم في الأربية أو كيس الصفن أو الشفرين. وقد يصعب على الأهل تحديد مكان الألم، لذا يستدعي التورم الثابت المصحوب بهذه الأعراض تقييمًا طارئًا.

لدى البنات، قد يحتوي الفتق الإربي على المبيض وأحيانًا قناة فالوب، وليس الأمعاء فقط. وقد يتضرر المبيض بسبب الاحتباس أو الالتواء وتأثر تدفق الدم. لهذا يجب تقييم الكتلة الإربية غير القابلة للرد سريعًا حتى دون قيء أو علامات انسداد. ويختلف الفتق الإربي عند الأطفال عن الفتق السري الذي قد ينغلق تلقائيًا؛ فالفتق الإربي يحتاج عادة إلى إصلاح جراحي يحدد توقيته الجرّاح.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والقيء وحركة الأمعاء ووجود فتق سابق، ثم يفحص البطن والكتلة ولون الجلد والعلامات الحيوية. وقد يكون الفحص كافيًا لاتخاذ قرار عاجل إذا كانت علامات الاختناق واضحة.

عندما يكون التشخيص غير محسوم، قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية، خصوصًا لدى الأطفال أو لتقييم محتويات الفتق وتدفق الدم. وقد يحتاج بعض البالغين إلى التصوير المقطعي لتحديد الانسداد أو المضاعفات. تساعد تحاليل الدم في تقييم الجفاف والعدوى وتأثر الجسم، لكنها لا تستبعد الاختناق وحدها إذا كانت نتائجها طبيعية، ولا ينبغي أن يؤخر التصوير الجراحة الضرورية.

العلاج الأساسي هو الجراحة العاجلة. يبدأ الفريق الطبي بتقييم الحالة، وإعطاء السوائل الوريدية والمسكنات المناسبة، وقد تُعطى مضادات حيوية بحسب الاشتباه بتضرر الأمعاء أو وجود عدوى. وقد يحتاج المريض إلى أنبوب عبر الأنف لتخفيف القيء والانتفاخ عند وجود انسداد.

ماذا يحدث أثناء العملية؟

يحرر الجرّاح المحتويات المحبوسة ويقيّم عودة تدفق الدم وحيوية الأنسجة. إذا كانت الأمعاء سليمة تُعاد إلى البطن، أما إذا مات جزء منها فقد يلزم استئصاله وإعادة توصيل الطرفين. وفي بعض الحالات المعقدة قد تكون هناك حاجة إلى فتحة إخراج مؤقتة في البطن.

يُصلح الجرّاح موضع الضعف باستخدام الغرز أو شبكة جراحية وفق نوع الفتق ووجود تلوث أو عدوى وحالة المريض. وقد تكون العملية مفتوحة أو بالمنظار بحسب الظروف والخبرة المتاحة. وتختلف مدة التعافي كثيرًا بين إصلاح فتق دون تلف الأمعاء وبين جراحة تستلزم استئصال جزء منها.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا أصبح انتفاخ الفتق مؤلمًا أو ثابتًا فجأة، أو صاحبه قيء أو تغير لون الجلد أو انتفاخ البطن أو تدهور عام. اتصل بالإسعاف إذا كان الألم شديدًا أو صاحبته دوخة شديدة أو إغماء، ولا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالة.

• لا تحاول دفع الكتلة بقوة أو تدليكها لإعادتها إلى الداخل.
• لا تستخدم حزام الفتق أو الملينات أو الحقن الشرجية لعلاج هذه الأعراض.
• لا تؤخر الذهاب للطوارئ لتجربة مسكنات أو كمادات أو وصفات منزلية.
• تجنب الأكل والشرب إلى أن يوجهك الفريق الطبي، لاحتمال الحاجة إلى تخدير عاجل، دون تأخير طلب المساعدة.

أما الانتفاخ غير المؤلم أو الذي يظهر ويختفي دون علامات خطر، فيحتاج موعدًا طبيًا لتأكيد التشخيص ووضع خطة متابعة أو إصلاح. ليست المراقبة مناسبة لكل الفتوق، ويعتمد القرار على النوع والعمر والأعراض وخطر المضاعفات.

لا توجد وسيلة منزلية تضمن منع اختناق فتق قائم. أفضل خطوة هي الالتزام بتقييم الجرّاح وعدم تأجيل الإصلاح الموصى به. ويساعد علاج الإمساك والسعال المزمن، وضبط الوزن تدريجيًا، والتوقف عن التدخين في تحسين الصحة والاستعداد للجراحة. وبعد العملية اتبع تعليمات العناية بالجرح والعودة للنشاط، واطلب التقييم عند زيادة الألم أو ظهور حمى أو قيء مستمر أو احمرار وإفرازات من الجرح.