الفرفرية: أسباب البقع النزفية وطرق تشخيصها وعلاجها

تظهر الفرفرية على هيئة بقع نزفية قد تكون حمراء أو أرجوانية أو بنية، ويتغير لونها مع زوال الدم المتجمع. ومن صفاتها المهمة أنها لا تبهت عادة عند الضغط عليها، بخلاف كثير من أنواع الاحمرار الناتج عن توسع الأوعية. وقد يصعب تمييزها على البشرة الداكنة، لذلك يفحص الطبيب الأغشية المخاطية أيضًا عند الحاجة.

تُسمّى النقاط النزفية الصغيرة جدًا نمشات، بينما تُعرف المساحات الأكبر بالكدمات. وقد تكون الفرفرية مسطحة أو مرتفعة قليلًا ويمكن تحسسها؛ والنوع المحسوس يوجّه الطبيب أحيانًا إلى وجود التهاب في الأوعية الدموية. ولا يكفي حجم البقعة أو لونها وحده لمعرفة السبب أو مدى الخطورة.

قد تكون البقع العلامة الوحيدة، أو تظهر معها أعراض تشير إلى اضطراب في الدم أو الأوعية أو أحد أعضاء الجسم. من المهم ملاحظة مكان ظهورها وسرعة انتشارها وارتباطها بعدوى أو دواء جديد.

• سهولة ظهور الكدمات أو تكررها من دون سبب واضح.
• نزف الأنف أو اللثة، أو زيادة نزف الدورة الشهرية.
• دم في البول أو البراز، أو براز أسود غير معتاد.
• ألم المفاصل أو البطن، خاصة مع البقع الموجودة على الساقين.
• حمى أو تعب شديد أو شحوب أو اصفرار.
• تورم الأطراف أو قلة البول عند تأثر الكلى.

لا تظهر هذه الأعراض لدى الجميع، كما أن غياب الألم أو الحكة لا يعني بالضرورة أن السبب بسيط.

نقص الصفائح الدموية أو ضعف عملها

تساعد الصفائح على إيقاف النزف، ولذلك قد يؤدي انخفاض عددها أو اضطراب وظيفتها إلى ظهور نمشات وفرفرية ونزف من الأغشية المخاطية. تشمل الأسباب نقص الصفائح المناعي، وبعض العدوى والأدوية، واضطرابات نخاع العظم. وقد تظهر البقع أيضًا مع أدوية تؤثر في الصفائح أو تزيد قابلية النزف، حتى عندما يكون عدد الصفائح طبيعيًا.

مشكلات الأوعية والأنسجة المحيطة بها

قد تصبح الأوعية أكثر هشاشة مع التقدم في العمر والتعرض المزمن للشمس، فتظهر كدمات خصوصًا على الساعدين. وقد يسهم استعمال الكورتيزون مدة طويلة في ترقق الجلد. وهناك أسباب أقل شيوعًا مثل نقص فيتامين ج الشديد أو أمراض النسيج الضام، ولا يصح افتراض وجود نقص غذائي اعتمادًا على البقع وحدها.

التهاب الأوعية واضطرابات أخرى

يُعد التهاب الأوعية المرتبط بالغلوبيولين المناعي أ أحد أسباب الفرفرية المحسوسة، خاصة لدى الأطفال. وغالبًا تظهر البقع على الساقين والأرداف، وقد ترافقها آلام المفاصل والبطن أو إصابة الكلى. كما يمكن أن تظهر الفرفرية ضمن اضطرابات التخثر وأمراض الكبد والعدوى الشديدة، وهي حالات تختلف كثيرًا في العلاج والاستعجال.

متلازمة انحلال الدم اليوريمية

تتميز هذه المتلازمة بتكسر كريات الدم الحمراء ونقص الصفائح وإصابة الكلى الحادة. يحدث النوع الشائع غالبًا بعد عدوى معوية تسبب إسهالًا قد يكون دمويًا، خاصة عند الأطفال. وقد تظهر علامات مثل الشحوب والإرهاق وقلة البول والتورم والنمشات أو الكدمات. لكنها ليست السبب المعتاد لكل فرفرية، وتوجد منها أنواع أخرى غير مرتبطة بالإسهال.

يعتمد تشخيصها على تحاليل تُظهر فقر الدم الانحلالي ونقص الصفائح وتأثر وظائف الكلى، وقد يلزم فحص البراز واختبارات إضافية. تستدعي الحالة العلاج في المستشفى لضبط السوائل والأملاح ومراقبة الضغط، وقد يحتاج المريض إلى نقل كريات دم حمراء أو غسيل كلى مؤقت عند وجود دواعيه. وقد تتطلب بعض الأنواع علاجًا متخصصًا يستهدف جهاز المتممة.

الفرفرية قليلة الصفيحات الخثارية

هذا اضطراب نادر وخطير تتكون فيه جلطات صغيرة داخل الأوعية، مع استهلاك الصفائح وتكسر كريات الدم الحمراء. وقد يصاحبه صداع أو ارتباك أو أعراض عصبية أخرى. الاشتباه به حالة طارئة، ولا يُنتظر ظهور جميع العلامات لبدء التدبير المتخصص، الذي قد يشمل تبديل البلازما وأدوية موجهة.

الفرفرية حول العينين

قد تحدث كدمات حول العينين بعد إصابة أو شدّ شديد أثناء السعال أو القيء. لكنها إذا تكررت من دون تفسير، خاصة مع تضخم اللسان أو أعراض قلبية أو كلوية، فقد تدفع الطبيب إلى البحث عن الداء النشواني وغيره. لا تكفي هذه العلامات وحدها لتشخيص المرض، وليست كل كدمة حول العين مرتبطة به.

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور البقع والنزف المصاحب والعدوى الحديثة والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي. كما يراجع جميع الأدوية والمكملات، ويفحص الجلد والفم والعقد اللمفاوية والبطن. وتختلف الفحوص بحسب ما يرجحه التقييم، فلا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات.

• تعداد الدم الكامل لقياس الصفائح والهيموغلوبين وخلايا الدم الأخرى.
• لطاخة الدم لرؤية شكل الخلايا والبحث عن علامات تكسرها.
• اختبارات التخثر ووظائف الكبد عند الاشتباه باضطراب النزف.
• الكرياتينين والأملاح لتقييم وظائف الكلى.
• تحليل البول للكشف عن الدم أو البروتين، حتى دون تغير ظاهر في لون البول.
• خزعة جلدية أو اختبارات مناعية عند الاشتباه بالتهاب الأوعية أو أسباب محددة.

قد تكون اختبارات التخثر طبيعية في بعض اضطرابات الصفائح والتهاب الأوعية، لذلك لا تُفسَّر أي نتيجة بمعزل عن بقية الفحوص. وقد تستلزم بعض الحالات متابعة البول وضغط الدم بعد تحسن البقع.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزف، وليس على مظهر الجلد وحده. قد تكفي المراقبة وحماية الجلد في هشاشة الأوعية البسيطة، بينما يحتاج نقص الصفائح المناعي أحيانًا إلى أدوية تقلل مهاجمة الصفائح. وتستلزم التهابات الأوعية علاجًا مختلفًا بحسب العضو المتأثر، خصوصًا عند إصابة الكلى أو الجهاز الهضمي.

• تجنب الرضوض والرياضات التصادمية إذا كانت الصفائح منخفضة، وفق توجيه الطبيب.
• لا تبدأ الأسبرين أو مضادات الالتهاب من نفسك؛ فقد تزيد النزف لدى بعض المرضى.
• لا توقف مميع الدم أو أي دواء موصوف دون التواصل مع الطبيب.
• صوّر البقع وسجل الأعراض والأدوية الجديدة لتسهيل متابعة التغيرات.
• لا تعتمد على الكريمات أو المكملات لعلاج نزف غير معروف السبب.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور فرفرية جديدة غير مفسرة، أو تكرر الكدمات، أو وجود نزف من الأنف واللثة. ويحتاج الطفل الذي تظهر لديه بقع نزفية جديدة إلى تقييم سريع، خاصة إذا بدا مريضًا.

اطلب الرعاية الطارئة عند انتشار البقع بسرعة مع حمى أو تدهور عام، أو عند وجود صداع شديد أو تيبس الرقبة أو ارتباك أو إغماء أو ضيق تنفس. كذلك يستدعي النزف الغزير، والقيء الدموي، والبراز الأسود، وقلة البول بعد إسهال دموي تقييمًا عاجلًا. لا تؤخر طلب المساعدة لإجراء اختبار الضغط على البقع؛ فالمظهر وحده لا يستبعد حالة خطيرة.