الفرفرية: علامات التهاب الأوعية ومتى تستدعي القلق

الفرفرية بقع نزفية تحت الجلد أو الأغشية المخاطية، لا يزول لونها بالضغط مثل بعض أنواع الطفح الأخرى. قد تحدث بسبب نقص الصفائح الدموية، أو اضطرابات تؤثر في الأوعية، أو بعض الأدوية. لذلك لا يكفي شكل البقع وحده لمعرفة السبب أو اختيار العلاج، وقد يلزم فحص الدم والبول.

أما فرفرية هينوخ شونلاين فهي التهاب يصيب الأوعية الدموية الصغيرة، يرتبط بترسب الغلوبولين المناعي أ في جدرانها. يتركز تأثيره عادة في الجلد والمفاصل والأمعاء والكلى. وتكون الصفائح الدموية غالبًا طبيعية في هذا المرض، بخلاف بعض أنواع الفرفرية الأخرى، كما قد تكون البقع مرتفعة قليلًا ويمكن تحسسها عند لمس الجلد.

السبب الدقيق غير معروف، لكن يُعتقد أن استجابة مناعية غير معتادة تؤدي إلى التهاب الأوعية وتسرب الدم منها. تسبق الأعراض أحيانًا عدوى بالجهاز التنفسي، مثل التهاب الحلق أو الزكام، وقد تُلاحظ بعد محفزات أخرى. وجود عدوى سابقة لا يعني أن كل طفل يصاب بها سيُصاب بالفرفرية.

المرض نفسه ليس معديًا، ولا ينتقل بمجرد لمس الطفح أو مخالطة المصاب، وإن كانت العدوى التنفسية السابقة قابلة للانتقال. وهو أكثر شيوعًا في سن الطفولة، لكنه قد يظهر في أي عمر. وتحتاج إصابة البالغين إلى اهتمام خاص لأن تأثر الكلى قد يكون أشد لديهم مقارنة بكثير من حالات الأطفال.

لا تظهر الأعراض كلها في وقت واحد، وقد يبدأ المرض بألم المفاصل أو البطن قبل ظهور الطفح. لذلك يساعد وصف ترتيب الأعراض وتطورها الطبيب في الوصول إلى التشخيص، خاصة إذا كانت العلامات الجلدية محدودة في البداية.

الطفح الجلدي

تظهر بقع حمراء أو أرجوانية غالبًا على الساقين والكاحلين والأرداف، وبصورة متقاربة على جانبي الجسم. قد تبدأ كبقع صغيرة ثم تتجمع، وقد يصاحبها تورم في القدمين أو اليدين. ويمكن أن يتغير لونها مع مرور الوقت مثل الكدمات، أو تظهر على دفعات جديدة خلال فترة المرض.

آلام المفاصل وتورمها

يصيب الألم والتورم عادة الكاحلين والركبتين، وقد يجعل المشي أو الحركة صعبين مؤقتًا. تتحسن هذه الأعراض غالبًا دون إحداث تلف دائم بالمفصل، لكن الألم الشديد أو العجز عن المشي يحتاجان إلى تقييم، وليس افتراض أنهما جزء بسيط من الطفح.

أعراض الجهاز الهضمي

قد يعاني المصاب مغصًا متقطعًا أو ألمًا بالبطن مع الغثيان والقيء. وفي بعض الحالات يظهر دم في البراز أو يصبح البراز أسود. لا ينبغي تجاهل الألم المتزايد أو القيء المستمر، لأن التهاب الأوعية قد يسبب مضاعفات بالأمعاء تحتاج إلى تدخل عاجل.

علامات تأثر الكلى

قد يظهر دم أو بروتين في البول، وأحيانًا لا يمكن ملاحظتهما إلا بالتحليل. تشمل العلامات الممكنة تغير لون البول إلى الأحمر أو البني، وتورم الوجه أو الساقين، وارتفاع ضغط الدم أو قلة البول. ومع ذلك، فإن غياب هذه العلامات لا يستبعد إصابة الكلى.

يتعافى معظم الأطفال بصورة جيدة، لكن الكلى هي السبب الأهم للمتابعة طويلة المدى. قد يؤدي التهابها إلى استمرار فقد البروتين أو الدم في البول، ونادرًا إلى تراجع مزمن في وظائفها. وقد يتأخر ظهور التغيرات البولية حتى بعد تحسن الجلد والمفاصل.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا نزف الجهاز الهضمي والانغلاف المعوي، وهو دخول جزء من الأمعاء داخل جزء آخر وقد يسبب انسدادًا. وقد يحدث ألم أو تورم بكيس الصفن لدى بعض الذكور؛ ويحتاج ذلك إلى تقييم عاجل لاستبعاد التواء الخصية وغيره من الأسباب الطارئة.

يعتمد التشخيص على شكل الطفح ومكانه والأعراض المصاحبة والفحص السريري. يسأل الطبيب عن العدوى الحديثة والأدوية والنزف والتاريخ المرضي، ثم يطلب الفحوص المناسبة لاستبعاد أسباب أخرى للفرفرية وتقدير تأثر الأعضاء. لا يوجد تحليل واحد يكفي لتشخيص جميع الحالات.

• تحليل البول للكشف عن الدم والبروتين، وقد تُقاس كمية البروتين بدقة عند الحاجة.
• قياس ضغط الدم وتقييم وظائف الكلى بتحليل الدم.
• صورة دم لتقييم الصفائح وخلايا الدم، وفحوص إضافية بحسب الأعراض.
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بمضاعفات معوية.
• خزعة جلدية في الحالات غير الواضحة، أو خزعة كلوية عند وجود مؤشرات تستدعيها.

يختلف العلاج وفق شدة الأعراض وتأثر الكلى أو الأمعاء. تتحسن الحالات البسيطة غالبًا خلال أسابيع مع الراحة والرعاية الداعمة، لكن هذا لا يغني عن التشخيص والمتابعة. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأوعية نفسه، وإنما لعدوى بكتيرية مثبتة إذا وُجدت.

• الراحة خلال فترات ألم المفاصل، ثم العودة التدريجية للنشاط حسب القدرة.
• شرب السوائل بصورة مناسبة، مع اتباع تعليمات الطبيب إذا وُجدت مشكلة كلوية أو تورم.
• استخدام مسكن مناسب يحدده الطبيب أو الصيدلي بحسب العمر والحالة الصحية.
• تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند وجود إصابة كلوية أو نزف هضمي، وعدم استعمالها دون توجيه طبي.

قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات لتخفيف ألم البطن أو المفاصل الشديد في حالات مختارة، لكنها لا تضمن منع إصابة الكلى لاحقًا. وقد تحتاج الإصابة الكلوية المهمة إلى أدوية لتقليل البروتين في البول أو علاجات مثبطة للمناعة تحت إشراف اختصاصي. لا تبدأ الكورتيزون أو توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

اختفاء البقع لا يعني بالضرورة انتهاء المرض. يحتاج المصاب إلى فحوص بول وقياسات ضغط متكررة لعدة أشهر، وغالبًا لمدة ستة أشهر على الأقل، وقد تطول بحسب النتائج وخطة الطبيب. إذا استمر البروتين في البول أو ظهرت مشكلة بوظائف الكلى، تصبح متابعة اختصاصي الكلى ضرورية.

قد يعود الطفح أو بعض الأعراض بعد التحسن، ولا تعني عودتها دائمًا وجود مضاعفات خطيرة، لكنها تستدعي إبلاغ الطبيب وإعادة التقييم. يفيد تدوين تغيرات البول وألم البطن والتورم، وتصوير الطفح عند ظهوره، في توضيح مسار الحالة خلال الزيارات.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور فرفرية غير مفسرة، خاصة لدى طفل أو إذا صاحبتها آلام مفاصل أو بطن. واطلب الرعاية العاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• طفح لا يبهت بالضغط مع حمى أو خمول شديد أو تدهور سريع بالحالة العامة.
• ألم بطن شديد أو متزايد، أو قيء متكرر، أو دم بالبراز أو براز أسود.
• قلة واضحة في البول، أو تورم ملحوظ، أو بول أحمر أو بني.
• ألم مفاجئ أو تورم في الخصية، أو صعوبة تنفس أو اضطراب بالوعي.

عدم اختفاء الطفح بالضغط علامة تستحق الانتباه، لكنه ليس اختبارًا منزليًا يؤكد هينوخ شونلاين أو يستبعد العدوى الخطيرة. لا تنتظر انتشار البقع إذا كان المصاب يبدو شديد المرض.