الباسور أم الناسور؟ علامات تساعدك على فهم الفرق

الباسور: تضخم في الوسائد الوعائية

توجد داخل الشرج أنسجة وعائية طبيعية تساعد على إحكام الإغلاق. وعندما تتضخم وتسبب أعراضًا تُسمى بواسير. قد تكون داخلية في أسفل المستقيم، أو خارجية تحت الجلد حول فتحة الشرج. ويمكن أن تجتمع الأنواع المختلفة لدى الشخص نفسه، وتتفاوت الأعراض بين نزيف بسيط وكتلة مؤلمة أو بروز يحتاج إلى علاج.

الناسور: قناة غير طبيعية قرب الشرج

الناسور الشرجي قناة تصل عادةً بين داخل القناة الشرجية وفتحة في الجلد المحيط بالشرج. يبدأ كثير من الحالات بانسداد إحدى الغدد الشرجية والتهابها، ثم تكوّن خراج يحتوي على صديد. وبعد تصريف الخراج تلقائيًا أو جراحيًا، قد يبقى مسار يصل الداخل بالجلد. وليس كل خراج شرجي مصحوبًا بناسور، لكن تكرار الخراج يستدعي البحث عنه.

هناك علامات ترجح كل حالة، لكنها ليست بديلًا عن التشخيص؛ إذ قد تتداخل الأعراض أو توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه.

• النزيف: تسبب البواسير عادةً دمًا أحمر فاتحًا على ورق الحمام أو سطح البراز أو في المرحاض. وقد ينزف الناسور أيضًا، لكن الإفرازات والصديد أكثر لفتًا للانتباه.
• الألم: البواسير الداخلية غالبًا غير مؤلمة، بينما قد تسبب البواسير الخارجية ألمًا شديدًا إذا تكونت جلطة داخلها. أما الناسور فقد يسبب ألمًا مستمرًا أو متكررًا، يزداد عند تجمع الصديد.
• الإفرازات: خروج صديد أو سائل ذي رائحة من فتحة قرب الشرج يرجح الناسور. وقد تسبب البواسير المتدلية مخاطًا، لكنه لا يساوي الإفراز الصديدي.
• الكتلة أو الفتحة: قد تظهر البواسير ككتلة عند حافة الشرج أو تبرز مع التبرز. وقد يبدو الناسور كفتحة صغيرة أو منطقة ملتهبة يخرج منها سائل بشكل متقطع.
• تكرار التورم: انتفاخ مؤلم يهدأ بعد خروج إفرازات ثم يعود في المكان نفسه علامة مهمة تستدعي فحصًا لاحتمال الناسور.

الحكة وتهيج الجلد قد يحدثان في الحالتين، ولذلك لا يكفي وجودهما للتمييز. كما أن غياب الألم أو توقف الإفراز مؤقتًا لا يستبعد وجود ناسور.

ترتبط أعراض البواسير بزيادة الضغط على أنسجة الشرج وضعف الأنسجة الداعمة لها. من العوامل المساعدة الإمساك والحزق المتكرر والجلوس طويلًا على المرحاض، وكذلك الحمل والتقدم في العمر. وقد يرتبط الإسهال المزمن أيضًا بظهورها أو تهيجها.

أما الناسور فيرتبط غالبًا بخراج ناتج عن التهاب غدة شرجية. وقد يرتبط أحيانًا بداء كرون، أو بجراحة أو إصابة سابقة في المنطقة، وبأسباب أخرى أقل شيوعًا. لا تعني الإصابة به بالضرورة سوء النظافة، ولا تُعد البواسير سببًا معتادًا لتحول المنطقة إلى ناسور. فكل منهما حالة مستقلة بآلية مختلفة.

الشرخ الشرجي حالة ثالثة شائعة تختلط بالبواسير والناسور. وهو تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، يسبب غالبًا ألمًا حادًا أثناء التبرز، قد يستمر بعده، مع كمية قليلة من الدم الأحمر الفاتح. ويظهر كثيرًا بعد مرور براز صلب، لكنه قد يحدث مع الإسهال أيضًا.

لا يشكل الشرخ قناة تحت الجلد مثل الناسور، ولا يكون تضخمًا وعائيًا مثل الباسور. كذلك قد تنتج أعراض الشرج عن التهابات أو أمراض أخرى، لذا لا يُنصح باختيار العلاج اعتمادًا على صور الإنترنت أو وصف الألم وحده.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وعلاقتها بالتبرز، ووجود إمساك أو إفرازات أو حمى، وأي خراج سابق أو مرض التهابي في الأمعاء. ثم يفحص المنطقة، وقد يجري فحصًا للمستقيم بالإصبع أو يستخدم منظارًا شرجيًا صغيرًا بحسب الحاجة وقدرتك على تحمل الفحص.

عند الاشتباه بناسور معقد أو متكرر، قد يلزم تصوير بالرنين المغناطيسي أو فحوص أخرى لتحديد مساره وعلاقته بالعضلات المسؤولة عن التحكم في التبرز. ولا يحتاج كل ناسور إلى تصوير. وقد تستدعي بعض حالات النزيف فحص القولون، خصوصًا مع تغير عادات الإخراج أو فقر الدم أو عوامل خطورة أخرى؛ فوجود البواسير لا يستبعد أسبابًا إضافية للنزيف.

علاج البواسير

تبدأ معالجة كثير من الحالات بتحسين قوام البراز: تناول الألياف تدريجيًا، وشرب سوائل كافية ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها، وتجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض. وقد يخفف الجلوس في ماء دافئ الانزعاج، وتُستخدم بعض المستحضرات الموضعية لفترة قصيرة بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا المحتوية على الكورتيزون.

إذا استمر النزيف أو التدلي، فقد يقترح الطبيب إجراءات مثل ربط البواسير الداخلية بحلقات مطاطية أو علاجات أخرى، وقد تحتاج الحالات الكبيرة أو المستعصية إلى جراحة. أما الكتلة الخارجية شديدة الألم التي تظهر فجأة فقد تكون باسورًا متخثرًا وتستحق تقييمًا مبكرًا لتحديد أنسب علاج.

علاج الناسور الشرجي

الناسور لا يلتئم عادةً بالمراهم أو المضادات الحيوية وحدها، ويحتاج غالبًا إلى إجراء لدى جراح مختص. يعتمد الاختيار على مكان المسار ودرجة مروره عبر عضلات التحكم؛ فقد يُفتح المسار في الحالات المناسبة، أو يُستخدم خيط تصريف أو إجراء يحافظ على العضلات. الهدف هو علاج الناسور وتقليل احتمال عودته دون الإضرار بالتحكم في البراز.

إذا وُجد خراج، فالتصريف هو العلاج الأساسي غالبًا، وتُضاف المضادات الحيوية في ظروف يحددها الطبيب. أما الناسور المرتبط بداء كرون فقد يحتاج إلى علاج دوائي متخصص بالتعاون بين طبيب الجهاز الهضمي والجراح.

احجز موعدًا إذا لاحظت نزيفًا جديدًا أو متكررًا، أو إفرازات قرب الشرج، أو كتلة مستمرة، أو تورمًا يعود في الموضع نفسه. وراجع الطبيب أيضًا إذا لم تتحسن الأعراض بالتدابير البسيطة، أو صاحبها نقص وزن غير مفسر أو تغير مستمر في عادات الإخراج.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أو متزايد مع تورم، خاصةً إذا صاحبه حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالمرض.
• توجه للطوارئ عند نزيف غزير أو مستمر، أو دوخة شديدة أو إغماء، أو ظهور براز أسود قطراني.
• لا تؤخر التقييم عند علامات العدوى إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة؛ فقد تكون الحمى غائبة رغم وجود مشكلة مهمة.

نظف المنطقة بلطف بالماء وجففها دون فرك، وتجنب الصابون المعطر والمناديل المهيجة. حافظ على ليونة البراز، ويمكن استخدام شاش نظيف خارجي لامتصاص الإفرازات وتغييره بانتظام. لا تعصر التورم أو تحاول فتحه، ولا تدخل أدوات في فتحة مشتبه بها. هذه الخطوات تخفف التهيج لكنها لا تعالج الناسور أو الخراج، ولا ينبغي أن تؤخر الكشف الطبي.