القراع: عدوى فطرية قد تترك ندبات في فروة الرأس

تنتمي الفطريات المسببة للقراع إلى مجموعة الفطريات الجلدية، التي تتغذى على الكيراتين الموجود في الجلد والشعر والأظافر. وأكثر المسببات ارتباطًا به فطر يسمى الشعروية الشونلاينية، وقد تسببه أنواع أخرى بصورة أقل شيوعًا. تنمو الفطريات حول الشعر وتكوّن تجمعات من الخيوط الفطرية وخلايا الجلد والإفرازات، تظهر على هيئة قشور مميزة.

قد يظل المرض محدودًا في البداية ثم ينتشر تدريجيًا، وأحيانًا يستمر سنوات إذا لم يُعالج. ومع استمرار الالتهاب قد تُدمَّر بصيلات الشعر ويحل محلها نسيج ندبي، فتفقد المنطقة قدرتها على إنبات الشعر. لذلك لا يُعد القراع مجرد مشكلة تجميلية أو نوعًا من القشرة العادية.

تختلف العلامات بحسب مدة الإصابة وشدتها، ولا تظهر الصورة الكلاسيكية بوضوح لدى جميع المصابين. ومن أبرز المظاهر التي قد يلاحظها الشخص أو أفراد أسرته:

• قشور صفراء مائلة إلى لون الكبريت، غالبًا مقعّرة أو شبيهة بالكؤوس الصغيرة، وقد تمر شعرة من مركزها.
• اندماج القشور لتشكيل مساحات أكبر تغطي أجزاء من فروة الرأس.
• شعر باهت وجاف وضعيف، مع ترقق أو تساقط في المناطق المصابة.
• حكة متفاوتة، واحمرار أو انزعاج في فروة الرأس، وقد تكون الأعراض الالتهابية خفيفة.
• رائحة غير معتادة توصف أحيانًا بأنها عفنة، لكنها ليست شرطًا للتشخيص.
• مناطق ملساء أو لامعة قليلة الشعر في المراحل المتقدمة بسبب التندب.

قد يؤدي نزع القشور بالقوة إلى كشف جلد ملتهب أو مؤلم وربما نازف. وإذا أصابت العدوى الأظافر فقد يحدث تغير في لونها أو سماكتها وهشاشتها، بينما يمكن أن تظهر إصابة الجلد خارج فروة الرأس على هيئة بقع متقشرة.

ينتقل القراع غالبًا بالمخالطة المباشرة مع شخص مصاب، أو بصورة غير مباشرة عبر الأمشاط والفرش وأغطية الرأس والمناشف وأغطية الوسائد الملوثة. وقد تستمر العدوى بين أفراد المنزل إذا بقيت إصابة غير مشخصة أو جرى تبادل الأدوات الشخصية. المصدر البشري هو الأشيع في القراع التقليدي، مع إمكانية ارتباط بعض الأنواع الفطرية الأقل شيوعًا بالحيوانات.

تبدأ الإصابة كثيرًا في الطفولة، لكنها قد تستمر إلى سن البلوغ عند غياب العلاج. ويساعد الازدحام وصعوبة الوصول إلى الرعاية الطبية على استمرار انتقالها. كما أن بعض المصابين بضعف المناعة قد يكونون أكثر عرضة لعدوى فطرية ممتدة. ومع ذلك، يمكن أن يصاب أشخاص أصحاء، ولا يمكن تحديد مصدر العدوى دائمًا.

يفحص الطبيب شكل القشور والشعر ومناطق التساقط، ويسأل عن مدة الأعراض والمخالطين والعلاجات السابقة. وقد يستخدم منظار الجلد لتقييم الشعر وفروة الرأس، لكنه يحتاج عادةً إلى اختبارات فطرية لتأكيد السبب، خصوصًا إذا كانت الصورة غير واضحة.

• الفحص المجهري لعينة من القشور أو الشعر المصاب للبحث عن عناصر فطرية.
• الزرع الفطري لتحديد الفطر، وقد يستغرق ظهور النتيجة عدة أسابيع.
• فحص بمصباح وود في بعض الحالات؛ فقد يظهر توهج معين، لكن غيابه لا ينفي الإصابة.
• اختبارات إضافية أو خزعة جلدية في حالات مختارة عندما يصعب التشخيص أو توجد ندبات غير مفسرة.

تشمل الحالات المشابهة التهاب الجلد الدهني والصدفية وأشكال سعفة الرأس الأخرى وبعض أسباب تساقط الشعر الندبي. أما الثعلبة البقعية فتسبب عادةً بقعًا ملساء من فقدان الشعر دون القشور الفطرية المميزة. ولا يكفي الاعتماد على صورة أو على لون القشور وحده لاختيار العلاج.

مضادات الفطريات بالفم هي الأساس

لأن العدوى تصيب الشعر وبصيلاته، فإن الكريمات والشامبوهات وحدها لا تصل عادةً إلى موضع العدوى بالقدر الكافي للقضاء عليها. يصف الطبيب مضادًا فطريًا يؤخذ بالفم، مثل الغريزيوفولفين أو التيربينافين، وقد يختار بدائل أخرى وفق نوع الفطر وعمر المريض وحالته الصحية وتوافر الدواء.

يستمر العلاج عادةً عدة أسابيع، وقد يحتاج إلى مدة أطول تبعًا للاستجابة ونتائج الفحص. يجب عدم إيقافه بمجرد تراجع الحكة أو تحسن المظهر. ويحدد الطبيب الحاجة إلى تحاليل الدم أو وظائف الكبد بحسب الدواء ومدة استعماله وعوامل الخطورة. ومن المهم إخباره بالحمل أو الرضاعة وأمراض الكبد وجميع الأدوية والمكملات المستخدمة.

العناية الموضعية علاج مساعد

قد يوصي الطبيب بشامبو مضاد للفطريات لتقليل الأبواغ على سطح فروة الرأس والحد من انتشارها، لكنه ليس بديلًا للعلاج الفموي. ويمكن تليين القشور وتنظيفها بلطف وفق إرشاداته، دون كشطها أو نزعها بعنف. ولا يلزم عادةً حلق الرأس، كما لا يُنصح بمشاركة أدوات الحلاقة.

تجنب الخلطات المهيجة والمواد المطهرة القوية على الفروة. ولا تستخدم مستحضرات الكورتيزون أو الخلطات المحتوية عليه من تلقاء نفسك، لأنها قد تخفي علامات الفطريات وتؤخر التشخيص. أما المضادات الحيوية فلا تعالج القراع نفسه، وقد تُستخدم فقط إذا شخّص الطبيب عدوى بكتيرية مصاحبة.

يمكن أن يتحسن نمو الشعر في المناطق التي لم تتلف بصيلاتها، لكن عودته تحتاج إلى وقت بعد السيطرة على العدوى. أما المناطق التي أصبحت ندبية فقد يبقى فقدان الشعر فيها دائمًا. يقيّم طبيب الجلدية مدى التندب بعد هدوء الالتهاب، ويناقش الخيارات التجميلية المناسبة عند استقرار الحالة. ولا تعالج منتجات إنبات الشعر العدوى الفطرية، ولا ينبغي أن تؤخر العلاج المخصص لها.

• خصص للمصاب مشطًا وفرشاة ومنشفة وغطاء وسادة، ولا تسمح بتبادلها.
• اغسل أغطية الفراش والقبعات والمناشف بانتظام وفق أعلى حرارة مناسبة للنسيج، وجففها جيدًا.
• نظّف أدوات الشعر وطهّرها بطريقة مناسبة، واستبدل الأدوات التي يصعب تنظيفها.
• اطلب تقييم أفراد المنزل إذا ظهرت لديهم قشور أو حكة أو تساقط شعر؛ وقد ينصح الطبيب بفحص مخالطين بلا أعراض.
• التزم بالمتابعة للتأكد من زوال العدوى، ولا تشارك الأدوية مع الآخرين.

لا يحتاج المصاب إلى عزلة اجتماعية مطولة. بالنسبة إلى المدرسة أو الحضانة، تُتبع إرشادات الطبيب والسياسة الصحية المحلية بعد بدء العلاج المناسب، مع منع مشاركة الأدوات وتقليل تماس الرأس المباشر.

احجز موعدًا قريبًا مع طبيب الجلدية عند ظهور قشور صفراء ملتصقة حول الشعر، أو تساقط مصحوب بتقشر، أو مناطق تبدو ندبية. لا تنتظر تجربة علاجات القشرة لفترة طويلة، فالتأخر قد يزيد الضرر الدائم.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تورم مؤلم أو صديد أو احمرار ينتشر سريعًا أو حمى، أو إذا كانت الإصابة واسعة لدى شخص ضعيف المناعة. وأثناء تناول العلاج، تواصل فورًا مع الطبيب عند ظهور اصفرار العينين أو بول داكن أو طفح شديد، واطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه. التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج هما أهم خطوتين للسيطرة على القراع وتقليل مضاعفاته.