القرحة الاغتذائية: أسباب بطء الالتئام وطرق العناية

يُستخدم المصطلح لوصف تلف جلدي ناتج عن اضطراب العوامل التي تحافظ على سلامة الأنسجة وتجددها. وقد يُقصد به خصوصًا القرح المرتبطة بفقد الإحساس وتلف الأعصاب، بينما يُستخدم أحيانًا بصورة أوسع للقرح المزمنة. لذلك يحتاج الطبيب إلى تحديد نوع القرحة بدقة بدل الاكتفاء بهذا الاسم.

تظهر هذه القرح غالبًا في القدمين أو الساقين، وقد تبدأ بفقاعة احتكاك أو شق صغير أو إصابة لا ينتبه إليها المصاب. وإذا استمر الضغط أو كانت التروية ضعيفة، قد يتسع الجرح بدل أن ينغلق، وقد يصل في الحالات المتقدمة إلى الأوتار أو العظام.

قصور الأوردة

عندما لا تعيد أوردة الساق الدم نحو القلب بكفاءة، يرتفع الضغط داخلها ويتسرب السائل إلى الأنسجة. يسبب ذلك تورمًا وتغيرات جلدية تعوق الالتئام. تظهر القرحة الوريدية عادة في أسفل الساق، وخصوصًا قرب الجانب الداخلي للكاحل، وقد تسبقها حكة أو تصبغات بنية.

ضعف تدفق الدم عبر الشرايين

يقل وصول الأكسجين والعناصر اللازمة لترميم الجروح عند تضيق الشرايين. قد تظهر القرح على أصابع القدم أو أطرافها أو مناطق الضغط، وترافقها برودة أو شحوب وألم، خصوصًا أثناء الراحة في الحالات المتقدمة. ويزيد التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب الدهون خطر أمراض الشرايين.

تلف الأعصاب والضغط المستمر

قد يؤدي اعتلال الأعصاب، خاصة مع السكري، إلى فقد الإحساس بالألم والحرارة. عندها لا يشعر الشخص بالحذاء الضيق أو الجسم الحاد، ويستمر في المشي فوق الإصابة. أما قلة الحركة أو ملازمة الفراش فقد تسبب قرح الضغط فوق البروزات العظمية، مثل الكعبين، بسبب الضغط المطول على الأنسجة.

• تزداد الخطورة مع قرحة سابقة أو تشوهات القدم أو الأحذية غير المناسبة.
• التورم المزمن وقلة الحركة والسمنة قد تزيد صعوبة العناية والالتئام.
• سوء التغذية وبعض الأمراض المزمنة والأدوية المثبطة للمناعة قد تؤخر ترميم الأنسجة.
• قد يجتمع ضعف الشرايين وقصور الأوردة وتلف الأعصاب في القرحة نفسها.

تختلف الصورة بحسب السبب. قد تكون القرحة سطحية ورطبة ذات حواف غير منتظمة، أو عميقة محددة الحواف، أو محاطة بجلد سميك وقاسٍ في باطن القدم. ويمكن أن تفرز سوائل، وأن تترافق مع تورم أو تغير في لون الجلد المحيط.

الألم ليس مقياسًا موثوقًا للخطورة؛ فقد تكون القرحة مؤلمة جدًا عند نقص التروية، لكنها غير مؤلمة تقريبًا مع فقد الإحساس. كما أن الرائحة أو الإفرازات وحدها لا تثبت وجود عدوى، لأن الجروح المزمنة قد تحتوي على بكتيريا دون التهاب يستدعي مضادًا حيويًا. المهم تقييم التغيرات الجديدة وحالة الأنسجة والأعراض العامة.

يسأل الطبيب عن مدة الجرح، والإصابات السابقة، والسكري، والتدخين، والتورم، والألم عند المشي أو الراحة. ثم يفحص حجم القرحة وعمقها والجلد المحيط، ويتحقق من نبض القدم وحرارتها والإحساس فيها. يساعد ذلك على التمييز بين الأسباب واكتشاف أكثر من عامل مؤثر.

• قد يُقاس ضغط الدم عند الكاحل مقارنة بالذراع لتقييم الدورة الشريانية.
• قد يلزم قياس ضغط أصابع القدم، خصوصًا إذا كانت قراءة الكاحل غير موثوقة لدى بعض مرضى السكري.
• تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم الشرايين أو الأوردة عند الحاجة.
• قد تُطلب تحاليل للسكر أو مؤشرات الالتهاب، أو تصوير عند الاشتباه بوصول العدوى إلى العظم.
• قد تؤخذ عينة من الجرح عند الاشتباه بالعدوى، أو خزعة إذا كان شكله غير معتاد أو لم يستجب للعلاج المناسب.

معالجة السبب الأساسي

في القرح الوريدية، قد يكون الضغط الطبي بالضمادات أو الجوارب جزءًا رئيسيًا من العلاج، لكن بعد تقييم كفاية التروية الشريانية وتحت إشراف مختص. لا يناسب الضغط القوي بعض حالات نقص التروية، وقد يسبب ضررًا إذا استُخدم عشوائيًا. وقد يفيد رفع الساقين في حالات مختارة وفق إرشادات الطبيب.

أما القرحة الناتجة عن ضعف الشرايين فتحتاج إلى تقييم وعائي، وقد تتطلب إجراءً لتحسين تدفق الدم. وفي القرح العصبية، يُعد تخفيف التحميل على موضع الجرح أساسيًا باستخدام وسائل يحددها الفريق المعالج. وتحتاج قرح الضغط إلى تغيير الوضعية وتوزيع الضغط بانتظام، مع وسائل دعم مناسبة للفراش أو المقعد.

العناية بالجرح والعدوى

يُختار الغيار بحسب عمق الجرح وكمية الإفرازات وحالة الجلد، بهدف توفير بيئة مناسبة للالتئام دون جفاف أو رطوبة مفرطة. وقد يحتاج الجرح إلى إزالة الأنسجة الميتة بواسطة مختص. لكن إزالة القشرة السوداء الجافة في طرف ضعيف التروية ليست خطوة منزلية، وقد تُؤجل حتى تقييم الدورة الدموية.

لا تُعطى المضادات الحيوية لمجرد وجود قرحة أو نتيجة مسحة إيجابية؛ تُستخدم عندما توجد دلائل سريرية على العدوى. وقد يلزم علاج أعمق أو دخول المستشفى في الحالات الشديدة. ويساعد ضبط السكري، وإيقاف التدخين، وعلاج التورم، وتصحيح نقص التغذية على تحسين فرص الالتئام.

• التزم بخطة تنظيف الجرح وتغيير الغيارات، واغسل يديك قبل العناية وبعدها.
• لا تضع أعشابًا أو مساحيق أو خلطات منزلية، ولا تستخدم مطهرات قوية دون توجيه طبي.
• لا تقص الجلد القاسي ولا تفتح الفقاعات ولا تزل النسيج الأسود بنفسك.
• تجنب المشي حافيًا ونقع القدمين، وافحص القدم يوميًا بمساعدة مرآة عند الحاجة.
• تناول غذاءً متوازنًا يوفر البروتين والطاقة، وناقش المكملات إذا ثبت وجود نقص.
• راقب اتساع الجرح وتغير الألم أو الإفرازات، والتزم بالمراجعات حتى لو غاب الألم.

احجز تقييمًا قريبًا لأي جرح لا يتحسن أو يتكرر، ولا تنتظر أسابيع إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية. أي جرح جديد في قدم مريض السكري يستحق تواصلًا طبيًا سريعًا، خاصة عند وجود فقد الإحساس.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند انتشار الاحمرار أو السخونة والتورم حول الجرح، أو ظهور صديد أو حمى.
• اذهب للطوارئ عند برودة مفاجئة للطرف أو شحوبه، أو ألم شديد مفاجئ أو خدر جديد.
• يستدعي ظهور اسوداد جديد أو تدهور سريع للأنسجة تقييمًا عاجلًا.
• الارتباك أو ضيق التنفس أو التدهور العام مع علامات عدوى يستدعي رعاية طارئة.

إغلاق الجرح لا يعني زوال السبب. تشمل الوقاية متابعة السكري والدورة الدموية، واستخدام الأحذية المناسبة ووسائل تخفيف الضغط الموصوفة، والاستمرار بالضغط الطبي في القرح الوريدية إذا أوصى الطبيب. كما يفيد النشاط الملائم للحالة وفحص الجلد بانتظام. تختلف مدة الالتئام من شخص لآخر، وعدم التحسن يستدعي إعادة تقييم السبب والخطة، لا تكرار المستحضرات نفسها بلا مراجعة.