القرحة الثاقبة: علامات الخطر وطرق العلاج

القرحة الهضمية جرح في البطانة الداخلية للمعدة أو الاثني عشر. قد تسبب ألمًا حارقًا أعلى البطن، أو الغثيان والانتفاخ، وقد تمر أحيانًا دون أعراض واضحة. أما القرحة الثاقبة فتخترق الجدار بكامل سماكته، وتفتح طريقًا بين الجهاز الهضمي وتجويف البطن.

تؤدي المواد المتسربة إلى تهيج الغشاء المبطن للبطن، المسمى الصفاق، وقد يتبعه التهاب وعدوى خطيران. ويختلف الانثقاب عن النزيف؛ فقد تنزف القرحة دون أن تثقب الجدار، وقد يحدث الثقب دون قيء دموي أو براز أسود. كما قد تمتد قرحة عميقة إلى عضو مجاور بدل انفتاحها بحرية داخل البطن، ويحدد التقييم الطبي طبيعة المضاعفة.

العرض الأبرز هو ألم حاد ومفاجئ يبدأ غالبًا أعلى البطن، وقد ينتشر سريعًا إلى بقية البطن. قد يصفه المصاب بأنه مختلف تمامًا عن ألمه المعتاد، ويزداد مع الحركة أو السعال أو محاولة لمس البطن.

• تيبس البطن أو شد عضلاته بشدة مع ألم عند اللمس.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا انتفاخ واضح.
• تسارع النبض والتنفس، مع تعرق أو شحوب.
• حمى قد تظهر مع تطور الالتهاب، لكنها ليست موجودة دائمًا في البداية.
• دوخة شديدة، ضعف ملحوظ، قلة التبول أو إغماء في الحالات المتقدمة.
• ألم قد يمتد إلى الكتف بسبب تهيج المنطقة أسفل الحجاب الحاجز.

لا تظهر جميع العلامات لدى كل مريض. فقد تكون الأعراض أقل وضوحًا عند كبار السن أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة. وقد يكون الانثقاب أول علامة على وجود قرحة، لذلك لا ينفي غياب تاريخ سابق لآلام المعدة احتمال حدوثه.

جرثومة المعدة

تُعد عدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، من أهم أسباب القرحة الهضمية. فهي تضعف وسائل حماية بطانة المعدة والاثني عشر، ما يجعلها أكثر تأثرًا بالحمض. لا تؤدي كل إصابة إلى قرحة، ولا تنثقب كل قرحة، لكن ترك القرحة دون علاج قد يزيد احتمال المضاعفات.

المسكنات المضادة للالتهاب

قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، وكذلك الأسبرين، قرحًا ونزيفًا أو انثقابًا. يرتفع الخطر مع الاستخدام الطويل، أو الجمع بين أكثر من دواء من هذه الفئة، أو وجود قرحة سابقة. وقد يزداد أيضًا عند استخدامها مع أدوية معينة مثل الكورتيزون.

عوامل أخرى تزيد القابلية للمضاعفات

• التدخين، الذي يعيق التئام القرحة ويرفع احتمال عودتها.
• التقدم في العمر ووجود أمراض مزمنة شديدة.
• وجود تاريخ سابق لقرحة معقدة بنزيف أو ثقب.
• حالات نادرة تسبب إفرازًا مفرطًا لحمض المعدة.

الأطعمة الحارة والضغط النفسي اليومي ليسا السبب المباشر المعتاد للقرحة، وإن كانا قد يزيدان الانزعاج لدى بعض الأشخاص. أما الإجهاد الجسدي الشديد المصاحب للحالات الحرجة في المستشفى فقد يرتبط بنوع مختلف من تقرحات الجهاز الهضمي.

اشتباه القرحة الثاقبة يستدعي الطوارئ فورًا، وليس انتظار موعد عيادة. اطلب الإسعاف عند حدوث ألم بطن مفاجئ شديد، خاصة إذا صاحبه تيبس البطن، أو إغماء، أو ارتباك، أو تعرق بارد. ويستدعي القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني تقييمًا عاجلًا أيضًا، لأنهما قد يشيران إلى نزيف هضمي خطير.

• لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تشعر بدوار أو ضعف شديد.
• تجنب الأكل والشرب أثناء انتظار التقييم لاحتمال الحاجة إلى تخدير وجراحة، واتبع تعليمات الإسعاف.
• لا تتناول مسكنات مضادة للالتهاب أو ملينات، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاج للحموضة.
• أخبر الفريق الطبي بأدويتك، خصوصًا الأسبرين ومميعات الدم، وتوقيت آخر جرعة.

أما ألم أعلى البطن المتكرر، أو فقدان الوزن غير المفسر، أو الشبع المبكر والقيء المستمر، فيحتاج إلى مراجعة طبية دون إهمال حتى إذا لم يكن الألم شديدًا. ولا يُعد تحسن الألم مؤقتًا دليلًا كافيًا على زوال الخطر إذا كانت بدايته شديدة ومفاجئة.

يبدأ الطبيب بتقييم التنفس والدورة الدموية وقياس النبض والضغط والحرارة، مع فحص البطن والسؤال عن القرحة السابقة والأدوية. وتُجرى تحاليل لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى والأملاح، وقد تشمل قياس مؤشرات نقص تروية الأنسجة وتجهيز الدم عند الحاجة.

التصوير المقطعي للبطن مهم للكشف عن الهواء أو السوائل خارج الجهاز الهضمي، وتحديد موضع الثقب والمضاعفات. وقد تُظهر الأشعة البسيطة هواءً تحت الحجاب الحاجز، لكن عدم ظهوره لا يستبعد الانثقاب. والمنظار ليس عادة الفحص الأول عند الاشتباه بثقب حاد. وإذا كانت حالة المريض غير مستقرة، فلا ينبغي تأخير التدخل الضروري لاستكمال كل الفحوص.

تثبيت الحالة في المستشفى

يشمل العلاج الأولي إيقاف الطعام والشراب، وإعطاء سوائل وريدية ومضادات حيوية وأدوية تقلل إفراز حمض المعدة، مع تسكين مناسب ومراقبة دقيقة. وقد يوضع أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف تجمع السوائل والغازات. ويعالج الفريق الطبي أي هبوط في الضغط أو علامات إنتان بالتوازي مع التحضير للتدخل.

إغلاق الثقب وعلاج التلوث داخل البطن

يحتاج معظم المرضى إلى جراحة عاجلة لإغلاق الثقب وتنظيف تجويف البطن. وقد تُجرى بالمنظار الجراحي أو بالجراحة المفتوحة، وفق استقرار المريض وحجم الثقب ومكانه ومدى التلوث. وفي بعض الحالات يلزم إجراء أوسع، وقد تؤخذ عينة من قرحة المعدة لاستبعاد وجود ورم بحسب تقييم الجراح.

العلاج دون جراحة ليس خيارًا منزليًا؛ فقد يُبحث فقط في حالات منتقاة جدًا يكون فيها المريض مستقرًا والثقب قد انغلق، دون التهاب صفاق أو إنتان، مع تأكيد عدم وجود تسرب مستمر. ويتطلب ذلك مراقبة داخل المستشفى واستعدادًا فوريًا للجراحة إذا لم يتحسن الوضع.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى التهاب الصفاق، أو تجمعات صديدية، أو إنتان وصدمة دورانية، وقد تتأثر وظائف أعضاء متعددة. تعتمد فرص التعافي على سرعة التدخل وعمر المريض وأمراضه المصاحبة وحجم التلوث داخل البطن؛ لذا فإن طلب المساعدة مبكرًا يصنع فرقًا مهمًا.

بعد السيطرة على الطوارئ، لا يكفي إغلاق الثقب وحده؛ بل يجب علاج سبب القرحة. يشمل ذلك فحص جرثومة المعدة وعلاجها إن وُجدت، ثم التأكد من زوالها باختبار مناسب. وقد يُرتب الطبيب منظار متابعة، خصوصًا لقرحة المعدة، للتأكد من الالتئام واستبعاد أسباب أخرى.

• التزم بأدوية تقليل الحمض وخطة المتابعة الموصوفة.
• راجع الحاجة إلى مضادات الالتهاب وبدائلها مع الطبيب، ولا توقف الأسبرين الموصوف للقلب من نفسك.
• توقف عن التدخين وتجنب الكحول.
• عد إلى الطعام تدريجيًا وفق إرشادات الفريق المعالج، وتجنب ما يثير أعراضك بدل اتباع حمية قاسية غير ضرورية.
• راجع الطوارئ إذا عاد ألم شديد أو ظهرت حمى أو قيء مستمر خلال التعافي.