القرحة الدوالية: كيف تنشأ وخطوات علاجها والوقاية منها

القرحة الدوالية، أو قرحة الساق الوريدية، هي فقدان في سطح الجلد لا يلتئم بسهولة بسبب قصور الدورة الدموية الوريدية. تحتوي أوردة الساق على صمامات تسمح للدم بالصعود وتحد من رجوعه إلى أسفل. عندما تضعف هذه الصمامات أو تتضرر الأوردة، يتجمع الدم ويرتفع الضغط داخلها، خاصة أثناء الوقوف.

ينتقل أثر هذا الضغط إلى الأوعية الدقيقة والأنسجة المحيطة، فيحدث تورم والتهاب مزمن ويصبح الجلد أكثر هشاشة. عندها قد تكفي إصابة بسيطة لبدء قرحة، وقد تتكون دون إصابة واضحة. ولا يشترط ظهور دوالي بارزة حتى تكون القرحة وريدية؛ فقد تكون المشكلة في أوردة أعمق.

السبب الرئيسي هو القصور الوريدي المزمن، وقد يرتبط بارتجاع الدم عبر الصمامات أو بانسداد يعيق عودته. ومن الأسباب المهمة وجود جلطة سابقة في أوردة الساق العميقة، إذ قد تترك تلفًا في الصمامات حتى بعد علاج الجلطة.

• دوالي الساقين، خاصة المصحوبة بتورم أو تغيرات جلدية.
• التقدم في العمر أو وجود قرحة وريدية سابقة.
• زيادة الوزن التي تزيد العبء على الدورة الدموية بالساقين.
• قلة الحركة أو ضعف حركة مفصل الكاحل وعضلات الساق.
• الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة دون تحريك القدمين.
• إصابات الساق أو جراحاتها السابقة التي تؤثر في الأوردة أو الحركة.

قد يجعل السكري والتدخين وسوء التغذية التئام الجروح أصعب، كما قد تتزامن المشكلة الوريدية مع ضعف في الشرايين، وهو ما يستدعي خطة علاج أكثر حذرًا.

تظهر القرحة غالبًا في المنطقة المحيطة بالكاحل، خصوصًا من الجهة الداخلية. تكون عادة سطحية نسبيًا، ذات حواف غير منتظمة، وقد يبدو قاعها أحمر أو مغطى بطبقة صفراء. ولا يكفي لون الجرح وحده لتحديد وجود عدوى أو اختيار علاجه.

• جرح مفتوح يستمر دون تحسن واضح أو يتكرر في المكان نفسه.
• تورم الساق والكاحل، يزداد غالبًا مع نهاية اليوم.
• ثقل أو ألم أو شعور بالشد في الساق.
• تصبغ بني حول الكاحل أو تصلب الجلد والأنسجة المحيطة.
• حكة وتقشر أو التهاب جلدي وريدي حول الجرح.
• إفرازات قد تكون غزيرة وتؤدي إلى تليّن الجلد المجاور.

قد يتحسن الانزعاج عند رفع الساق، لكن الألم الجديد أو المتزايد يحتاج إلى تقييم، خاصة إذا صاحبه احمرار ممتد أو سخونة أو تدهور سريع في الجرح.

يسأل الطبيب عن مدة الجرح والجلطات السابقة والسكري والتدخين، ثم يفحص الساقين والنبض والإحساس والتورم. وقد يقيس مؤشر ضغط الكاحل إلى العضد، الذي يقارن ضغط الدم عند الكاحل والذراع، لتقدير وصول الدم عبر الشرايين قبل وصف الضغط الطبي.

إذا كانت نتيجة القياس غير موثوقة، كما قد يحدث لدى بعض مرضى السكري، فقد تلزم اختبارات إضافية مثل قياس ضغط أصابع القدم. ويُستخدم فحص الأوردة بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لتحديد الارتجاع أو الانسداد والتخطيط للعلاج.

فروق مهمة بين أنواع القرح

• القرح الشريانية: تنتج عن ضعف وصول الدم، وقد ترافقها برودة القدم وضعف النبض وألم يزداد عند رفعها.
• القرح العصبية: ترتبط بفقدان الإحساس، كما في بعض حالات السكري، وتظهر كثيرًا عند نقاط الضغط في القدم.
• قرح الضغط: تنشأ من ضغط مستمر على الجلد، خاصة فوق البروزات العظمية لدى محدودي الحركة.

قد تجمع القرحة أكثر من سبب. وإذا كان مظهرها غير معتاد أو لم تتحسن رغم العلاج المناسب، فقد يحتاج الطبيب إلى فحوص أخرى أو عينة لاستبعاد أسباب التهابية أو أورام جلدية.

الضغط الطبي بعد تقييم الشرايين

يُعد الضغط الطبي ركيزة أساسية للعلاج؛ إذ يساعد على تقليل التورم وتحسين عودة الدم. قد يُستخدم على هيئة أربطة متعددة الطبقات أو جوارب أو أجهزة ضغط قابلة للتعديل، ويختار الفريق المعالج النوع المناسب ويطبقه بالطريقة الصحيحة.

لا تستخدم رباطًا مشدودًا أو جوارب قوية من نفسك. فقد يكون الضغط القوي غير مناسب عند وجود قصور شرياني شديد، وتحتاج بعض الحالات القلبية أو القرح المختلطة إلى تقييم خاص. وإذا ظهرت برودة أو خدر أو تغير لون الأصابع أو ألم شديد بعد وضع الضغط، فاطلب تقييمًا عاجلًا ولا تنتظر الموعد التالي.

تنظيف الجرح والضمادات

يشمل العلاج تنظيف الجرح بلطف واختيار ضمادة تحافظ على رطوبة مناسبة وتمتص الإفرازات وتحمي الجلد المحيط. وقد يزيل مختص الأنسجة الميتة عندما يكون ذلك آمنًا. لا توجد ضمادة واحدة تناسب الجميع؛ فالاختيار يتغير بحسب الإفرازات وعمق الجرح وحالة الجلد.

تجنب الكحول وماء الأكسجين والخلطات الشعبية على القرحة دون توجيه، لأنها قد تهيّج الأنسجة وتؤخر الالتئام. ولا تضع كريمات الكورتيزون داخل الجرح؛ فقد يصفها الطبيب للالتهاب الجلدي المحيط فقط عند الحاجة.

الأدوية وعلاج الأوردة

وجود بكتيريا على سطح الجرح لا يعني بالضرورة عدوى تحتاج إلى مضاد حيوي. يُوصف المضاد عند وجود علامات عدوى سريرية، وقد تؤخذ عينة إذا لم تتحسن العدوى أو ساءت. كما يمكن اختيار مسكن مناسب بحسب الحالة الصحية والأدوية الأخرى.

قد يوصي اختصاصي الأوعية بعلاج ارتجاع الأوردة باستخدام القسطرة الحرارية أو وسائل أخرى، بالتزامن مع العناية بالقرحة. معالجة السبب الوريدي لدى المرضى المناسبين قد تساعد على الالتئام وتقلل احتمال التكرار.

• التزم بمواعيد تغيير الضمادات ولا تنزعها أو تبدلها خلاف التعليمات.
• ارفع الساق أثناء الراحة بحسب توجيه الفريق المعالج لتقليل التورم.
• امشِ بانتظام ضمن قدرتك، وحرّك الكاحلين لتنشيط مضخة عضلات الساق.
• تجنب الوقوف أو الجلوس الطويل، وخذ فواصل للحركة.
• رطّب الجلد السليم المحيط، مع تجنب وضع المستحضرات داخل القرحة دون وصف.
• تناول غذاءً متوازنًا يحتوي على البروتين، واضبط السكري وتوقف عن التدخين.

قد يستغرق الالتئام أسابيع إلى أشهر، ويطول أكثر مع القرح الكبيرة أو ضعف الدورة الدموية. متابعة حجم الجرح والألم والإفرازات تساعد على تقييم التقدم، وعدم التحسن يستدعي مراجعة الخطة بدل تجربة علاجات عشوائية.

احجز تقييمًا لأي جرح بالساق لا يُظهر تحسنًا خلال أسبوعين، أو يظهر مع تورم مزمن وتصبغ جلدي. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو بضعف المناعة أو بمرض شرياني، فاطلب التقييم مبكرًا ولا تنتظر.

• اطلب رعاية عاجلة عند انتشار الاحمرار أو ازدياد الألم والسخونة أو ظهور حمى.
• توجّه للطوارئ عند برودة القدم المفاجئة أو شحوبها أو فقدان الإحساس بها.
• التورم المفاجئ المؤلم في ساق واحدة قد يشير إلى جلطة ويحتاج إلى تقييم عاجل.
• ضيق النفس أو ألم الصدر مع أعراض الساق يستدعي الاتصال بالطوارئ.

التئام الجلد لا يعني زوال القصور الوريدي. استمر في الجوارب الطبية إذا وصفها الطبيب، وراجع ملاءمتها وحالتها دوريًا. حافظ على الحركة والوزن المناسب والعناية بالجلد، وافحص الساقين بحثًا عن تشققات أو جروح جديدة. المتابعة مع اختصاصي الأوعية وعلاج الارتجاع عند الحاجة جزء مهم من الوقاية طويلة المدى.