القرحة الهضمية: أسباب ألم المعدة وطرق العلاج والوقاية

أكثر الأعراض شيوعًا ألم أو حرقة في أعلى البطن، بين السرة وعظمة الصدر. قد يستمر الألم دقائق أو ساعات، ويظهر على فترات. أحيانًا يزداد عندما تكون المعدة فارغة أو أثناء الليل، وقد يتحسن مؤقتًا بالطعام أو مضادات الحموضة، بينما يزداد بعد الأكل لدى آخرين. لذلك لا يكفي توقيت الألم للتمييز بين قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

• الشعور بالامتلاء سريعًا أو بالانتفاخ بعد الوجبات.
• التجشؤ والغثيان، وأحيانًا القيء.
• نقص الشهية أو فقدان الوزن دون قصد.
• التعب والشحوب إذا تسببت القرحة في نزيف بطيء وفقر دم.

قد لا تسبب القرحة أي ألم، خصوصًا لدى بعض كبار السن ومستخدمي المسكنات. كما تتشابه أعراضها مع التهاب المعدة والارتجاع وعسر الهضم، لذا لا يمكن تأكيد التشخيص بالأعراض وحدها.

عدوى جرثومة المعدة

تستطيع بكتيريا الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، العيش في الطبقة المخاطية الواقية للمعدة. وقد تسبب التهابًا يضعف هذه الحماية ويزيد احتمال حدوث القرحة. ومع ذلك، لا يصاب كل من يحمل الجرثومة بقرحة، وقد تبقى العدوى دون أعراض لفترة طويلة.

المسكنات ومضادات الالتهاب

يمكن أن تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين، إلى تقليل المواد التي تحمي بطانة المعدة. يزداد الخطر مع الاستعمال الطويل، أو الجمع بين أكثر من دواء من هذه المجموعة، أو وجود قرحة سابقة. وقد تزيد بعض الأدوية المصاحبة، مثل مميعات الدم، خطر النزيف عند وجود قرحة.

يسهم التدخين في تأخر الالتئام وعودة القرحة، وقد يهيّج الكحول بطانة المعدة. أما الطعام الحار والتوتر النفسي المعتاد فليسَا السببين الرئيسيين للقرحة، وإن كانا قد يزيدان الأعراض. وتوجد أسباب أقل شيوعًا، منها حالات تؤدي إلى إفراز حمض زائد بصورة غير طبيعية.

احجز موعدًا إذا كان ألم أعلى البطن يتكرر أو يستمر، أو إذا احتجت إلى أدوية الحموضة باستمرار. وتحتاج إلى تقييم سريع عند فقدان الوزن دون سبب، أو صعوبة البلع، أو القيء المتكرر، أو الشبع المبكر المستمر، أو التعب غير المعتاد. وتزداد أهمية المراجعة إذا كنت تستعمل مضادات الالتهاب أو لديك تاريخ سابق للقرحة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قيء دم أحمر أو مادة داكنة تشبه تفل القهوة.
• براز أسود قطراني، أو دم في البراز مع ضعف أو دوخة.
• ألم بطني مفاجئ وشديد ومستمر، خاصة مع تصلب البطن.
• إغماء أو دوخة شديدة أو تسارع النبض مع الاشتباه بالنزيف.

قد تشير هذه العلامات إلى نزيف أو ثقب في جدار المعدة أو الأمعاء. وقد تسبب القرحة أيضًا تضيقًا يعيق مرور الطعام، ويظهر بقيء متكرر وامتلاء شديد. لا تنتظر زوال هذه الأعراض بالعلاجات المنزلية.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم ومدته والأدوية المستخدمة، بما فيها المسكنات التي تُصرف دون وصفة والمكملات. وقد يطلب تحليل دم للكشف عن فقر الدم، لكن تأكيد القرحة أو سببها يحتاج إلى فحوص أخرى بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.

اختبارات جرثومة المعدة

يُستخدم اختبار التنفس باليوريا أو تحليل مستضد الجرثومة في البراز للكشف عن العدوى النشطة. وقد تؤثر مثبطات الحمض والمضادات الحيوية والبزموت في دقة النتائج؛ لذلك يعطيك الطبيب تعليمات بشأن إيقافها مؤقتًا قبل الفحص. لا تغيّر علاجك بنفسك. ولا يناسب فحص الأجسام المضادة في الدم تأكيد زوال العدوى، لأنها قد تبقى إيجابية بعد الشفاء.

تنظير الجهاز الهضمي العلوي

يتيح المنظار رؤية المريء والمعدة والاثني عشر مباشرة باستخدام أنبوب مرن مزود بكاميرا. يُطلب خصوصًا عند وجود علامات إنذار أو اشتباه بمضاعفات. ويمكن أخذ عينات لفحص الجرثومة أو تقييم طبيعة القرحة؛ إذ قد تتشابه بعض أورام المعدة مع القرحة، ولذلك تكون الخزعة مهمة في حالات يحددها الطبيب.

يهدف العلاج إلى شفاء الجرح وإزالة السبب وتقليل احتمال النزيف أو تكرار القرحة. وتُستخدم غالبًا مثبطات مضخة البروتون لتقليل إفراز الحمض وإتاحة الوقت للبطانة كي تلتئم. وقد تُستخدم أدوية أخرى لتقليل الحمض أو حماية البطانة بحسب الحالة، بينما تمنح مضادات الحموضة راحة مؤقتة ولا تعالج السبب وحدها.

• عند وجود جرثومة المعدة، يصف الطبيب مجموعة أدوية تشمل مضادات حيوية مع دواء لتقليل الحمض، وقد تتضمن البزموت. يُختار النظام وفق مقاومة البكتيريا والعلاجات السابقة والحساسية الدوائية.
• إذا ارتبطت القرحة بمضادات الالتهاب، يُراجع الطبيب ضرورة استعمالها، وقد يوقفها أو يستبدلها أو يضيف حماية للمعدة.
• عند النزيف، قد يلزم دخول المستشفى وإيقاف النزيف بالمنظار. وقد تحتاج بعض المضاعفات إلى تدخل جراحي أو إجراءات أخرى.

أكمل الخطة الموصوفة حتى لو تحسنت مبكرًا، ولا تستخدم مضادات حيوية متبقية من علاج سابق. وإذا كنت تتناول الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات، فلا توقفه من تلقاء نفسك؛ ناقش الطبيب سريعًا ليوازن بين خطر النزيف والحاجة إلى الدواء.

اختفاء الألم لا يؤكد زوال الجرثومة. يُجرى عادة اختبار للتأكد من التخلص منها بعد أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية، مع إيقاف مثبطات مضخة البروتون عادة أسبوعين قبل الاختبار بتوجيه الطبيب. وقد يُعاد المنظار، خصوصًا في قرحة المعدة، للتأكد من الالتئام وفق النتائج الأولية.

إذا لم تلتئم القرحة، يراجع الطبيب الالتزام بالعلاج واستمرار تناول المسكنات والتدخين واحتمال مقاومة الجرثومة للمضادات. وقد يحتاج إلى خزعات إضافية أو البحث عن أسباب أخرى، مثل زيادة إفراز الحمض. لا تعني القرحة المستمرة بالضرورة وجود سرطان، لكنها تستدعي استكمال التقييم.

لا توجد حمية واحدة تعالج القرحة، ولا يغني الغذاء عن الأدوية. تناول وجبات متوازنة بكميات مريحة، وقلل الأطعمة أو المشروبات التي تلاحظ أنها تثير أعراضك بدل منع مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ.

• اختر مصادر الألياف مثل الشوفان والخضراوات والفواكه والبقول بحسب تحمّلك.
• يمكن تناول البطاطا الحلوة ضمن غذاء متوازن، لكنها ليست علاجًا خاصًا للقرحة.
• قد توفر الأطعمة المخمرة مثل الزبادي ذي المزارع الحية بروبيوتيك، لكنها لا تستأصل جرثومة المعدة ولا تستبدل العلاج.
• احصل على فيتامين ج والزنك والسيلينيوم من غذاء متنوع؛ ولا توجد توصية روتينية بمكملاتها لعلاج القرحة دون نقص مثبت أو توجيه طبي.
• توقف عن التدخين، وتجنب الكحول، وقلل القهوة إذا كانت تزيد الألم.

لا توجد أدلة كافية لاعتماد الأعشاب والتوابل علاجًا للقرحة، وقد تتداخل مستحضراتها مع الأدوية. قبل موعدك، دوّن أعراضك وجميع أدويتك ونتائج فحوصك السابقة، واسأل عن مدة العلاج وموعد فحص الجرثومة وبدائل المسكنات المناسبة لك.