القنوات الصفراوية: وظيفتها وأعراض التهابها وعلاجه

القنوات الصفراوية شبكة من الأنابيب الدقيقة تبدأ داخل الكبد، ثم تتجمع في قنوات أكبر خارجه. يفرز الكبد العصارة الصفراوية باستمرار، وهي سائل يساعد الجسم على هضم الدهون وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها، كما يحمل بعض الفضلات، ومنها البيليروبين الناتج عن تكسير خلايا الدم الحمراء.

تتحد القناتان الكبديتان اليمنى واليسرى لتشكلا القناة الكبدية المشتركة، التي تلتقي بقناة المرارة لتكوين القناة الصفراوية المشتركة. تصل هذه القناة إلى الاثني عشر، وهو أول أجزاء الأمعاء الدقيقة. أما المرارة فتخزن جزءًا من العصارة وتزيد تركيزها، ثم تدفعها نحو الأمعاء بعد تناول الطعام، خاصةً الوجبات المحتوية على الدهون.

الانسداد يعني وجود عائق يمنع مرور العصارة بشكل طبيعي، مثل حصاة أو تضيق. أما التهاب القنوات الصفراوية الحاد فهو عدوى تصيب القنوات، وغالبًا ما تظهر عندما تتجمع العصارة خلف انسداد، مما يسمح للبكتيريا بالتكاثر. وقد تنتقل العدوى إلى الدم وتسبب الإنتان، أي استجابة شديدة للعدوى قد تضر أعضاء الجسم.

وتوجد أيضًا أمراض مزمنة تصيب القنوات الصفراوية، مثل التهاب الأقنية الصفراوية الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. تختلف هذه الحالات عن العدوى الحادة في أسبابها ومسارها وعلاجها، وإن كانت قد تؤدي إلى اضطراب تصريف الصفراء. كذلك يختلف التهاب القنوات عن التهاب المرارة، رغم تشابه بعض الأعراض وإمكان حدوثهما معًا.

الأسباب التي تعيق تصريف الصفراء

تُعد الحصوات التي تنتقل من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة من أكثر أسباب الانسداد شيوعًا. وقد تتكون الحصوات داخل القنوات نفسها. وتشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• تضيق القنوات بسبب تندب بعد جراحة أو التهاب سابق.
• أورام القنوات الصفراوية أو البنكرياس، أو كتلة تضغط على مجرى الصفراء.
• انسداد دعامة موضوعة سابقًا داخل القناة أو تحركها من مكانها.
• أمراض مزمنة تسبب تليف القنوات وتضيقها، مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.

الأسباب المعدية والبيئية

تكون العدوى غالبًا بكتيرية، وقد تصعد بكتيريا من الأمعاء إلى القنوات، خاصةً عند تعطل التصريف الطبيعي. ويمكن أن تحدث العدوى أيضًا بعد بعض الإجراءات الطبية على القنوات. وفي مناطق معينة، قد تسبب طفيليات الكبد المرتبطة بتناول أسماك المياه العذبة النيئة أو غير المطهوة جيدًا التهابًا أو انسدادًا، لكنها ليست السبب المعتاد في معظم الحالات.

يزداد احتمال المشكلة لدى من لديهم حصوات معروفة، أو نوبات سابقة من التهاب القنوات، أو دعامات صفراوية. وقد يكون خطر المضاعفات أكبر لدى كبار السن والأشخاص المصابين بضعف المناعة أو أمراض مزمنة شديدة. والتهاب القنوات الصفراوية البكتيري المعتاد لا ينتقل بالمخالطة اليومية.

تختلف الأعراض حسب السبب ودرجة الانسداد وشدة العدوى. ومن العلامات المعروفة اجتماع الحمى وألم أعلى يمين البطن واليرقان، لكن غياب أحدها لا ينفي الالتهاب، خاصةً لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. وقد تكون الأعراض في البداية غير واضحة ثم تتطور سريعًا.

• ألم البطن: غالبًا في الجزء العلوي الأيمن، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف.
• الحمى والقشعريرة: قد تكون مصحوبة برجفة قوية وشعور عام بالإعياء.
• اليرقان: اصفرار الجلد وبياض العينين نتيجة تراكم البيليروبين.
• الغثيان والقيء وفقدان الشهية: وقد تعيق هذه الأعراض تناول الطعام والسوائل.
• البول الداكن والبراز الفاتح أو بلون الطين: قد يظهران عند تعطل وصول الصفراء إلى الأمعاء.
• الحكة والإرهاق: قد يصاحبان ركود العصارة الصفراوية، خصوصًا إذا استمر.

البول الداكن وحده لا يثبت وجود انسداد، فقد يرتبط بالجفاف أو أسباب أخرى. كذلك فإن الألم أو الغثيان ليسا خاصين بأمراض القنوات الصفراوية؛ ولهذا يعتمد التشخيص على الصورة الكاملة والفحوص، وليس على لون البول أو موضع الألم فقط.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث حمى أو قشعريرة مع ألم أعلى البطن أو اصفرار العينين، ولا تنتظر اكتمال جميع العلامات. ويستدعي الألم الشديد المستمر أو القيء المتكرر تقييمًا عاجلًا أيضًا. إذا كانت لديك دعامة صفراوية أو خضعت مؤخرًا لإجراء على القنوات، فأبلغ الفريق المعالج سريعًا عند ظهور الحمى أو الألم.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر تشوش ذهني، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو إغماء، أو انخفاض ملحوظ في الضغط، أو تنفس سريع، أو قلة شديدة في البول. قد تشير هذه العلامات إلى إنتان شديد أو صدمة إنتانية. أما الاصفرار الجديد حتى دون ألم أو حمى فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل لمعرفة سببه.

التقييم السريري وتحاليل الدم

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والحصوات والجراحات والإجراءات السابقة، ثم يقيس الحرارة والنبض والضغط ويفحص البطن وعلامات اليرقان. تشمل التحاليل عادةً تعداد الدم، ومؤشرات الالتهاب، والبيليروبين وإنزيمات الكبد، ووظائف الكلى والأملاح. وقد تؤخذ مزرعة دم لتحديد البكتيريا، ويفضل قبل المضاد الحيوي إذا لم يؤخر ذلك بدء العلاج.

فحوص التصوير والمنظار

يُستخدم تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية غالبًا كبداية للبحث عن حصوات واتساع القنوات، لكنه قد لا يكشف كل حصوات القناة المشتركة. وقد يطلب الطبيب تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي، أو الأشعة المقطعية، أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار. أما تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار الراجع فيُستخدم غالبًا عندما تكون هناك حاجة علاجية لإزالة الانسداد أو تصريف الصفراء.

الاشتباه بالالتهاب الحاد يستلزم عادةً العلاج في المستشفى. يبدأ الفريق الطبي بتقييم شدة العدوى، وإعطاء السوائل الوريدية والمضادات الحيوية المناسبة، مع تخفيف الألم والغثيان ومراقبة وظائف الأعضاء. ويُعدَّل المضاد الحيوي بحسب نتائج المزارع والاستجابة للعلاج، ولا ينبغي تناول مضاد متبقٍّ في المنزل بدلًا من التقييم.

عند وجود انسداد، قد لا تكفي المضادات الحيوية وحدها. يُجرى تصريف الصفراء غالبًا بالمنظار، حيث يمكن استخراج الحصاة أو وضع دعامة لتجاوز التضيق. ويتحدد توقيت التدخل حسب شدة الحالة، وقد يكون عاجلًا جدًا. وإذا تعذر المنظار، تُبحث وسائل أخرى للتصريف عبر الجلد أو الجراحة بحسب الظروف.

بعد السيطرة على العدوى، يُعالَج السبب لتقليل تكرار المشكلة. وقد يوصى باستئصال المرارة إذا كانت مصدر الحصوات وكان الوضع الصحي يسمح بذلك. أما التضيق أو الأورام والأمراض المزمنة فتحتاج إلى خطة متخصصة. وللدعامات جدول متابعة أو استبدال أو إزالة يحدده الطبيب، ولا ينبغي إهماله.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى إنتان الدم والصدمة الإنتانية وخراجات الكبد وإصابة الكلى أو أعضاء أخرى. كما قد يسبب الانسداد المستمر أو المتكرر تلفًا مزمنًا في الكبد. تتحسن فرص التعافي عند بدء العلاج وتصريف الصفراء مبكرًا عند الحاجة.

لا توجد حمية تنظف القنوات أو تذيب الانسداد الحاد. التزم بمتابعة الحصوات والأمراض الصفراوية، وحافظ على وزن صحي وتجنب فقدان الوزن السريع، واطهُ أسماك المياه العذبة جيدًا. وبعد العلاج، عودة الحمى أو الألم أو اليرقان تستدعي تقييمًا جديدًا، حتى لو تحسنت النوبة السابقة تمامًا.