القنوات المرارية: وظيفتها وعلامات انسدادها وعلاجها

يصنع الكبد الصفراء باستمرار، وهي سائل يحتوي على أملاح صفراوية وكوليسترول وبيليروبين، وهو صبغة تنتج من تكسير خلايا الدم الحمراء. تساعد الصفراء على هضم الدهون وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها، كما تحمل بعض الفضلات إلى الأمعاء للتخلص منها مع البراز.

تبدأ القنوات الصفراوية بفروع صغيرة داخل الكبد، ثم تتجمع في قنوات أكبر تخرج منه. وتتصل هذه الشبكة بالمرارة، وهي كيس صغير أسفل الكبد يخزن الصفراء ويركزها بين الوجبات. عند تناول الطعام، خاصة الدهون، تنقبض المرارة لدفع الصفراء نحو الأمعاء.

• القناتان الكبديتان اليمنى واليسرى تجمعان الصفراء من الكبد، وتتحدان لتكوين القناة الكبدية المشتركة.
• القناة المرارية، وتسمى أيضًا القناة الكيسية، تصل المرارة بالقناة الكبدية المشتركة.
• القناة الصفراوية المشتركة تنقل الصفراء إلى الاثني عشر، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.

لذلك، فالمرارة ليست هي القناة المرارية، كما أن استئصال المرارة لا يوقف تصنيع الصفراء؛ إذ يستمر الكبد في إنتاجها وتصل إلى الأمعاء عبر القنوات المتبقية.

يعني الانسداد وجود عائق يبطئ مرور الصفراء أو يمنعه، وقد يكون جزئيًا أو كاملًا، داخل الكبد أو خارجه. تتراكم الصفراء خلف العائق، وقد يرتفع البيليروبين في الدم، فيظهر اليرقان، أي اصفرار الجلد وبياض العينين. ويعتمد ظهور الأعراض وشدتها على موضع الانسداد وسببه ومدته.

وليس كل ألم في منطقة المرارة دليلًا على انسداد القناة الصفراوية المشتركة. فقد تسد حصوة مخرج المرارة وحده فتسبب التهابها، بينما يؤدي انسداد القناة المشتركة إلى تعطل تصريف الصفراء من الكبد. يساعد الفحص والتصوير على التفريق بين الحالتين.

الحصوات المرارية

تعد الحصوات من أكثر الأسباب شيوعًا؛ فقد تتحرك حصوة من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة وتستقر فيها. وقد تتكون الحصوات داخل القنوات نفسها في بعض الحالات. ولا يعني وجود حصوات في المرارة بالضرورة وجود انسداد، إذ قد تبقى الحصوات بلا أعراض.

التضيقات والالتهابات

قد تضيق القنوات بسبب تندب بعد جراحة أو إصابة سابقة، أو نتيجة أمراض مزمنة تصيبها، مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. كما يمكن لالتهاب البنكرياس أو بعض مضاعفاته أن يضغط على الجزء القريب منه من القناة الصفراوية ويعوق مرور الصفراء.

الأورام وأسباب أقل شيوعًا

قد تسبب أورام القنوات الصفراوية أو البنكرياس أو المرارة انسدادًا، سواء بنموها داخل القناة أو بالضغط عليها من الخارج. وتشمل الأسباب الأقل شيوعًا بعض التشوهات الخلقية والطفيليات في مناطق معينة. لا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها، كما أن اليرقان لا يعني تلقائيًا وجود ورم.

قد تبدأ الأعراض بصورة مفاجئة أو تتطور تدريجيًا. وبعض حالات الانسداد الجزئي تكون أعراضها متقطعة. ومن العلامات المحتملة:

• ألم في أعلى البطن، خاصة الجانب الأيمن، وقد يمتد إلى الظهر.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين.
• بول داكن وبراز فاتح اللون على غير المعتاد.
• حكة جلدية قد تكون واسعة الانتشار.
• غثيان أو قيء وفقدان للشهية.
• حمى وقشعريرة إذا حدث التهاب بالقنوات الصفراوية.

قد يصاحب الانسداد الممتد براز دهني أو نقص وزن نتيجة اضطراب امتصاص الدهون أو المرض المسبب. أما اليرقان الذي يظهر دون ألم فيحتاج أيضًا إلى تقييم سريع، حتى لو كان الشخص يشعر بأنه بخير.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور اصفرار جديد في العينين أو الجلد، أو بول داكن مع براز فاتح، أو ألم متكرر في أعلى البطن. لا تنتظر أن تختفي هذه العلامات من تلقاء نفسها، ولا تفترض أنها ناتجة عن وجبة دسمة فقط.

توجه إلى الطوارئ إذا صاحب ألم البطن حمى أو قشعريرة، خاصة مع اليرقان؛ فقد يشير ذلك إلى التهاب القنوات الصفراوية الذي قد يتطور إلى إنتان. كذلك تستدعي الطوارئ آلام البطن الشديدة أو المستمرة، والقيء المتكرر، والتشوش، والإغماء أو الضعف الشديد. ولا يلزم اجتماع جميع العلامات لوجود حالة خطرة، خصوصًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم وأعراضه المصاحبة، والعمليات السابقة، والأدوية، وتاريخ حصوات المرارة. ثم يفحص البطن ويبحث عن علامات اليرقان أو العدوى. تختلف الفحوص المطلوبة بحسب الحالة، وقد تشمل:

• تحاليل الدم: لقياس البيليروبين وإنزيمات الكبد، وفحص مؤشرات الالتهاب، وقد تُطلب إنزيمات البنكرياس أو مزرعة دم.
• الموجات فوق الصوتية: غالبًا تكون فحص التصوير الأول لرؤية المرارة واتساع القنوات، لكنها لا تكشف كل حصوات القناة المشتركة.
• تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي: يوفر صورًا تفصيلية للقنوات ويساعد على تحديد موضع الانسداد.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: قد تكشف حصوات صغيرة أو تغيرات قرب البنكرياس لم تظهر بوضوح في فحوص أخرى.
• الأشعة المقطعية: قد تستخدم لتقييم الأورام أو المضاعفات والأعضاء المحيطة.

أما تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار بالطريق الراجع، المعروف اختصارًا باسم ERCP، فيُستخدم غالبًا للعلاج عند الحاجة، وليس فحصًا تشخيصيًا روتينيًا لكل مريض؛ لأنه إجراء تدخلي له مخاطر، منها التهاب البنكرياس والنزيف والعدوى.

الهدف الأساسي هو استعادة تصريف الصفراء وعلاج السبب. ولا توجد وصفة منزلية أو أعشاب موثوقة تفتح قناة مسدودة، وقد يؤدي الاعتماد عليها إلى تأخير العلاج أو الإضرار بالكبد.

إزالة الحصوات وتصريف الصفراء

يمكن غالبًا إزالة حصوات القناة المشتركة باستخدام المنظار العلاجي، وقد توضع دعامة للمساعدة على التصريف. وإذا تعذر المنظار أو لم يكن مناسبًا، قد يلجأ الفريق إلى التصريف عبر الجلد أو الجراحة. وبعد معالجة حصوة القناة، قد يوصى باستئصال المرارة لتقليل تكرار المشكلة إذا كانت مصدر الحصوات وكانت حالة المريض تسمح.

علاج العدوى والتضيقات والأورام

يتطلب التهاب القنوات الصفراوية عادة علاجًا بالمستشفى يشمل السوائل والمضادات الحيوية، مع تصريف الصفراء حسب شدة الحالة. أما التضيقات فقد تعالج بالتوسيع أو الدعامات أو الجراحة. وتحتاج الأورام إلى خطة متخصصة حسب نوعها وموقعها وامتدادها. بعض الدعامات مؤقتة، ولذلك يجب الالتزام بموعد إزالتها أو استبدالها.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى التهاب شديد بالقنوات، أو إنتان، أو التهاب البنكرياس في بعض حالات الحصوات. كما قد يسبب الانسداد الطويل تلفًا بالكبد وسوء امتصاص للدهون. العلاج المبكر والمتابعة يقللان خطر هذه المضاعفات.

لا يمكن منع جميع أسباب الانسداد، لكن الحفاظ على وزن صحي وتجنب فقدان الوزن السريع واتباع غذاء متوازن قد يساعد على تقليل بعض عوامل خطر الحصوات. ولا يعالج تقليل الدهون انسدادًا قائمًا، وإن كان قد يخفف الأعراض لدى بعض الأشخاص. الأهم هو متابعة السبب المعروف، والالتزام بخطة العلاج، وعدم تجاهل عودة الألم أو اليرقان أو الحمى.