القنيات والقنوات الصفراوية: وظائفها وأبرز مشكلاتها

القنيات الصفراوية ممرات بالغة الصغر تتشكل بين خلايا الكبد المتجاورة. تستقبل الصفراء مباشرة من هذه الخلايا، ثم تصب في ممرات وقنوات صغيرة داخل الكبد. تتجمع هذه القنوات تدريجيًا لتشكل القناتين الكبديتين اليمنى واليسرى، اللتين تتحدان في القناة الكبدية المشتركة.

تتصل القناة القادمة من المرارة، وتسمى القناة المرارية، بالقناة الكبدية المشتركة لتكوين القناة الصفراوية المشتركة. تنتهي هذه القناة في الاثني عشر، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. أما المرارة فوظيفتها تخزين الصفراء وتركيزها وإطلاقها عند تناول الطعام، وليست العضو الذي يصنعها.

تساعد الصفراء على هضم الدهون وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها، مثل فيتامينات أ ود وهـ وك. كما تحمل مواد يتخلص منها الجسم، ومنها البيليروبين الناتج عن تكسير خلايا الدم الحمراء. لذلك قد يؤدي تعطل جريانها إلى اصفرار الجلد والعينين وتغير لون البول والبراز.

الانسداد يعني وجود عائق يحد من مرور الصفراء، مثل حصوة أو تضيق. أما الركود الصفراوي فهو تباطؤ تكوين الصفراء أو تدفقها، وقد يبدأ داخل الكبد بسبب مرض أو دواء، أو يحدث نتيجة انسداد القنوات خارجه. لذلك لا تكون كل حالة ركود ناتجة عن حصوات.

التهاب القنوات الصفراوية الحاد غالبًا عدوى بكتيرية تنشأ عندما يتعطل التصريف، فتتكاثر الجراثيم وقد تصل إلى الدم. وهو يختلف عن التهاب المرارة الذي يصيب المرارة نفسها، وغالبًا يرتبط بانسداد القناة المرارية. كذلك توجد أمراض صفراوية مزمنة، مثل التهاب الأقنية الصفراوية الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، ولا تعالج بالطريقة نفسها التي تعالج بها العدوى الحادة.

تُعد حصوات المرارة من أكثر الأسباب شيوعًا. وهي تجمعات صلبة تتكون عندما يختل توازن مكونات الصفراء، وغالبًا تتكون من الكوليسترول أو الأصباغ الصفراوية. قد تبقى داخل المرارة دون أعراض، أو تنتقل إلى القناة الصفراوية المشتركة فتسدها وتسبب الألم أو اليرقان أو العدوى.

تزداد احتمالات الحصوات مع السمنة، وفقدان الوزن السريع، والحمل، والتقدم في العمر، والاستعداد العائلي وبعض أمراض الدم. لكن وجود عامل خطورة لا يعني بالضرورة تكوّن الحصوات. وتشمل الأسباب الأخرى لمشكلات القنوات:

• تضيقات ناتجة عن تندب بعد جراحة أو التهاب سابق.
• أورام القنوات الصفراوية أو البنكرياس، أو ضغط كتلة مجاورة على القناة.
• أمراض التهابية مزمنة تسبب تندب القنوات وتضيّقها تدريجيًا.
• انسداد دعامة صفراوية سبق تركيبها، أو عدوى مرتبطة ببعض الإجراءات الطبية.
• طفيليات تصيب القنوات في بعض المناطق، وتشوهات خلقية أقل شيوعًا.

التوسع وصف يظهر في تقرير الموجات فوق الصوتية أو غيرها من وسائل التصوير، وليس تشخيصًا مستقلًا. قد تتمدد القنوات داخل الكبد عندما تعوق مشكلة في مسار التصريف خروج الصفراء، فيزداد الضغط خلف موضع العائق. ويساعد مكان التوسع وشكله على توجيه البحث عن السبب.

وقد تُلاحظ زيادة محدودة في قطر القناة الصفراوية المشتركة بعد استئصال المرارة أو مع التقدم في العمر، دون انسداد مهم. يقيّم الطبيب النتيجة وفق الأعراض وتحاليل الكبد والصور السابقة. وفي المقابل، لا يستبعد غياب التوسع انسدادًا حديثًا أو مرضًا يصيب القنوات الصغيرة.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطوره. قد تسبب حصوات المرارة ألمًا في أعلى يمين البطن أو منتصفه، يستمر من دقائق إلى ساعات وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن. أما انسداد القناة الصفراوية فقد يصاحبه:

• اصفرار بياض العينين والجلد، ويعرف باليرقان.
• بول داكن وبراز فاتح اللون، خصوصًا عند استمرار الانسداد.
• حكة جلدية قد تكون مزعجة ومنتشرة.
• غثيان أو قيء وفقدان للشهية.
• حمى وقشعريرة عند وجود عدوى.

يُسمى اجتماع ألم أعلى يمين البطن والحمى واليرقان ثالوث شاركوت، وهو نمط معروف في التهاب القنوات الصفراوية الحاد. لكن كثيرًا من المرضى لا تظهر لديهم العلامات الثلاث جميعًا، خصوصًا كبار السن أو ضعيفي المناعة. وقد تكون العلامات الأولى لديهم تعبًا شديدًا أو تشوشًا بدل الألم الواضح.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والأدوية والعمليات السابقة وفحص البطن والعلامات الحيوية. يطلب الطبيب عادة تحاليل للبيليروبين وإنزيمات الكبد، وصورة دم ومؤشرات الالتهاب. وقد تؤخذ مزرعة دم عند الاشتباه في عدوى حادة، دون تأخير العلاج الضروري.

• الموجات فوق الصوتية: فحص أولي شائع للبحث عن حصوات المرارة وتوسع القنوات.
• تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي: يوضح مسار القنوات ويساعد على كشف الانسداد دون إدخال منظار إليها.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: مفيدة لكشف الحصوات الصغيرة وبعض مشكلات البنكرياس.
• الأشعة المقطعية: قد تساعد على تقييم الأورام والمضاعفات والأسباب الأخرى للألم.

أما تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار بالطريق الراجع، المعروف اختصارًا بـERCP، فيُستخدم غالبًا للعلاج عند الحاجة إلى إزالة حصوة أو تصريف الانسداد، وليس فحصًا روتينيًا لكل مريض؛ لأنه يحمل مخاطر مثل التهاب البنكرياس والنزف.

العلاج العاجل وتصريف الصفراء

يحتاج التهاب القنوات الصفراوية الحاد عادة إلى العلاج في المستشفى، باستخدام السوائل الوريدية والمضادات الحيوية المناسبة، مع مراقبة الضغط ووظائف الأعضاء. لا تكفي المضادات وحدها دائمًا إذا استمر الانسداد؛ فقد يلزم تصريف الصفراء بالمنظار بصورة عاجلة بحسب شدة الحالة واستقرار المريض.

يمكن خلال المنظار استخراج الحصوة أو توسيع بعض التضيقات أو تركيب دعامة لتسهيل التصريف. وإذا تعذر الوصول بالمنظار، فقد يستخدم تصريف عبر الجلد بتوجيه الأشعة، أو وسائل أخرى في المراكز المتخصصة. وتُختار الطريقة وفق سبب الانسداد والحالة العامة والخبرة المتاحة.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

قد يُوصى باستئصال المرارة بعد معالجة حصوة القناة واستقرار الحالة لتقليل تكرار المضاعفات، إذا كانت الحالة الصحية تسمح. استئصال المرارة وحده لا يضمن إزالة حصوة موجودة داخل القناة. وقد تحتاج بعض الأورام أو التضيقات المعقدة إلى جراحة متخصصة، بينما تتطلب الأمراض الصفراوية المزمنة متابعة وعلاجًا مختلفين بحسب التشخيص.

اذهب إلى الطوارئ عند اجتماع الحمى أو القشعريرة مع ألم أعلى البطن أو اليرقان، ولا تنتظر ظهور العلامات الثلاث. واطلب الإسعاف عند حدوث تشوش، أو إغماء، أو ضعف شديد، أو صعوبة تنفس؛ فقد تدل هذه العلامات على عدوى شديدة أو هبوط الدورة الدموية.

كذلك يستدعي الألم الشديد المستمر أو القيء المتكرر تقييمًا عاجلًا. أما اليرقان الجديد، حتى دون ألم، أو البول الداكن والبراز الفاتح، أو الحكة المستمرة، فتحتاج إلى مراجعة طبية قريبة. ولا تعتمد على الأعشاب أو خلطات تنظيف المرارة؛ فهي لا تفتح القنوات وقد تؤخر العلاج.

لا يمكن منع جميع أمراض القنوات الصفراوية، لكن الحفاظ على وزن صحي وخفضه تدريجيًا بدل الحميات القاسية، مع الغذاء المتوازن والنشاط البدني، يساعد على تقليل خطر الحصوات. وإذا كانت لديك دعامة صفراوية، فالتزم بمواعيد متابعتها أو تبديلها أو إزالتها حسب خطة الطبيب، لأن تركها دون متابعة قد يؤدي إلى انسدادها والعدوى.